老年貧血用藥須知

文/中日醫院藥學部主管藥師 孔旭東 圖片提供/壹 圖

貧血的診斷

貧血指的是血液中血紅蛋白量減低，進而導致疲乏、頭暈、頭痛、易怒、皮膚蒼白、呼吸困難、食欲減低等癥狀。診斷貧血比較簡單，在醫院通過檢查血常規，看看血紅蛋白含量是否偏低基本上就可以確診貧血。貧血患者在醫院就醫時，除了化驗紅細胞、血紅蛋白，還會進行鐵、葉酸和維生素B12的檢測，根據造血原料缺乏的種類進行針對性的補充。

隨著年齡的增高老年貧血的發生率也升高，據統計85歲以上的老年人有20%患有貧血。對于老年人而言，貧血更容易影響其心血管系統，導致心慌、氣短、心絞痛發作等；還可能因為食欲減低、消化功能差而造成營養不良；如果影響到神經系統，還可能出現頭暈、平衡失調等，甚至造成跌倒、摔傷等嚴重后果，因此必須引起重視。

我國民間自古都非常重視通過食物進行補血，雖然有很多所謂“生血”的方法，例如食用大棗、枸杞、花生皮、阿膠等，但對于貧血的老年患者，在考慮食療之前，最關鍵是必須先了解貧血的原因。對于很多疾病，貧血可能是給我們釋放的一個提示信號，如果不搞清貧血的原因，就盲目進行食療或服用保健品，不僅可能治療無效，還可能延誤病因的治療。

貧血的原因

●消化道出血對于老年人，貧血的原因較年輕人更多，而其中最常見的是消化道出血，如痔瘡、肛裂、消化道潰瘍、消化道腫瘤等都可引起消化道出血。另外一些藥物也可以導致消化道出血，如阿司匹林及其他解熱鎮痛藥，糖皮質激素，華法林等抗凝藥等。消化道出血常常比較隱匿，不容易被發現，有的患者血紅蛋白可能已經很低了，但還未發現有消化道出血。如果發現大便顏色呈黑色時，要高度懷疑消化道出血，可去消化科就診，經過胃鏡或腸鏡的檢查就可以明確。一旦診斷消化道出血，則由醫生來進行針對性治療。

●飲食量少或單一某些老年人因為進食量少，食物品種單一，飯后喜歡喝濃茶等，導致鐵、葉酸和維生素B12攝入減少或影響其吸收，使造血原料缺乏而引發貧血。例如，我們曾經接診了一位老年患者，因大半年時間只吃包子，而導致葉酸缺乏，造成了嚴重的貧血。

●慢性病老年人常常合并多種慢性病，如肝病、腎病、甲亢、慢性感染、風濕免疫病、腫瘤等，也是引發老年貧血的另一大病因。對于這類貧血，常常以治療原發病為主，另外還可以給予重組人促紅細胞生成素(EPO)、鐵劑等治療。

●骨髓病變骨髓是人體內的造血器官，當骨髓本身出現問題時，可直接影響造血而導致貧血，如再生障礙性貧血、白血病、多發性骨髓瘤等。而此過程常常還可能伴有白細胞、血小板的異常。當懷疑或者需要排除血液系統疾病時，有必要進行骨髓穿刺檢查，明確病因才能采取針對性的治療。

貧血用藥的注意事項

1.鐵劑

鐵是人體生成血紅蛋白的重要物質，慢性出血、鐵攝入不足或吸收障礙，都可造成體內鐵不足而導致貧血，因此也被稱作缺鐵性貧血。缺鐵性貧血患者還應該進行許多體內鐵的相關檢查，如血清鐵、轉鐵蛋白、鐵蛋白等。缺鐵性貧血患者的治療，主要是進行鐵劑的補充，而單純通過進食富含鐵的食物則難以治愈貧血。補鐵治療常常采用口服的方法，常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、多糖鐵復合物等。

對于缺鐵性貧血，在處理好出血原因之后，通常口服補鐵都是有效的，一般治療2～3周貧血癥狀可明顯改善，血紅蛋白逐漸恢復。但是，需要特別注意的是，鐵在人體內不僅僅存在于血紅蛋白中，還有一部分鐵作為儲備鐵，是以鐵蛋白的形式在肝臟保存。因此即使經過補鐵治療后貧血癥狀已經完全消失，產生紅細胞所需的鐵已經恢復，但是人體內的儲備鐵仍然沒有恢復正常，因此應該繼續服用鐵劑至少6個月，使鐵儲備恢復以后才能停藥。

口服鐵劑安全性好、價格便宜，因此是補鐵治療的首選。醫生在處方口服鐵劑時常常同時給予維生素C片劑。維生素C能夠促進鐵的吸收，所以一定要將維生素C和鐵劑一起服。口服鐵劑給患者造成最大的困擾是胃腸道不良反應，如惡心、嘔吐、腹痛、便秘、黑便等胃腸道不良反應，甚至有些患者因無法忍受這些不良反應而停藥。對于這些患者，可以通過飯后服藥或與牛奶一起服來降低鐵劑的胃腸道不適，當然這種方法也會在一定程度上影響鐵的吸收。有些藥物也會影響鐵劑的吸收，例如雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等抑制胃酸的藥物，以及米諾環素、多西環素等四環素類藥物。另外，鐵劑與左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗菌藥，以及阿侖膦酸鈉、四環素類、頭孢地尼等藥物同時服用時，會影響這些藥物的吸收。因此服用這些藥物時，應當盡量間隔2小時以上服用。

如果口服鐵劑后胃腸道反應比較嚴重，或者因為萎縮性胃炎、幽門螺桿菌胃炎、乳糜瀉、胃部分切除術等原因導致口服鐵劑吸收障礙時，可以采取靜脈補鐵的辦法。靜脈鐵劑在使用時有部分患者會出現過敏反應，其中右旋糖酐鐵過敏反應較多而越來越少使用。另外在靜脈補鐵之前，醫生會計算患者所需要鐵的量，從而決定靜脈補鐵的劑量，以免出現鐵攝入過多的情況。

2.葉酸和維生素B12

因葉酸和維生素B12缺乏所導致的貧血，臨床上稱之為巨幼細胞性貧血。這種貧血的患者，除了貧血的一般癥狀外，還可能出現舌面光亮，以及神經精神異常如感覺異常、麻木、肌無力、反應遲鈍、人格改變等。葉酸的規格有兩種，一種為每片0.4毫克，主要用于妊娠、心血管病患者的日常保健使用；另一種是每片5.0毫克，用于巨幼細胞性貧血。所以患者在服用葉酸時，一定要注意每片藥的劑量。一般葉酸治療需要1～4個月，或者直至血紅蛋白等完全恢復正常。

臨床上糾正維生素B12缺乏常用的藥品為腺苷鈷胺。一般情況下患者口服腺苷鈷胺即可達到治療目的；某些患者是因為吸收維生素B12所需要的內因子缺乏，而影響維生素B12的吸收，此時必須采用注射滴注腺苷鈷胺的辦法給藥。

給藥后一般在10日內血紅蛋白開始上升，通常8周內可恢復正常；而神經系統異常的表現可在3個月內得到改善，6～12個月逐漸恢復正常。

3.促紅細胞生成素

促紅細胞生成素(英文縮寫為EPO)，在人體內主要由腎臟產生，是促進骨髓紅細胞生成的重要物質。促紅細胞生成素主要用于慢性腎臟病、血液系統疾病、化療藥等導致的貧血，而缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血則通常不需要使用。促紅細胞生成素給藥方法一般采取皮下注射。目前有很多藥品采用了注射器預充藥物的辦法，患者在護士或者藥師的指導下，拿到藥品后自己可以直接用自帶的含藥注射器皮下注射，更加方便、衛生。患者在使用促紅細胞生成素期間需注意監測血壓，一些患者也可能出現發熱或胃腸道反應，這些不良反應一般都能耐受，且隨著治療可以逐漸減輕。

總之，導致老年人貧血的原因較多，查明病因是決定貧血治療方法的根本。因此老年人發生貧血時，需要及時就醫，醫生將針對病因進行相應檢查，并制訂治療方案。患者在藥物治療時，需了解不同的藥物在治療時的服用方法、療程和不良反應等，這對治療效果是很有意義的。