“雙心”門診，教你養護心臟

顧亞亮

雙心”治療不僅是心血管治療加抗抑郁藥，更是對患者內心世界的理解和關注。

嚴格說來，每個心臟內科和外科的患者都需要“雙心”治療，以提升患者治療效果和生活質量。這就需要每一位心血管醫生有“心理”概念，能夠做基本的心理評估，一旦初步判斷患者有可能是心理疾病或伴發心理疾病就要及時聯系心理科醫生會診或轉診。同時，也需要心血管醫生學習一些談話技巧，了解患者個性、社會經濟狀況、治療期望、對疾病的看法，選擇樂觀的表達方式，根據患者擔心和期望給予合理解釋減少醫源性焦慮；尤為重要的是每位心血管醫生還要清楚地知道，“雙心”治療不是心血管治療加抗抑郁藥，更是對患者內心世界的理解和關注。

患者短時間反復就診，擔心死亡，心理壓力過大；臨床癥狀頻繁反復發作，存在情緒低落、缺乏興趣、注意力不集中、失眠、早醒、緊張不安、過分擔憂；軀體癥狀繁多，癥狀與檢查結果不符，每次發病往往與孩子生氣、失業、離婚等生活事件有關……這些患者有可能只是心理疾病或伴發心理疾病，他們需要的是心血管醫生的理解、醫學科普、心理支持和指導家屬幫助患者更好地理解癥狀和疾病；更多地需要心理治療師通過專業的認知或精神分析談話，放松訓練等行為訓練，繪畫等表達性治療方法，生物反饋等物理治療方法……發現患者的認知錯誤，探索患者內心深處被故意遺忘的無法接受的部分，幫助患者建立更好的生活模式和行為模式，自我接納發現真實的自己，重新構建內心的想法、感受和情緒表達。

如果患者總是心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、出汗、顫抖乃至瀕死感，嚴重的出現昏厥通常伴有強烈恐懼，心內科治療無效，在各科反復檢查沒有發現器質性病變，這些患者有可能是患上了驚恐障礙。一般是心理科醫生使用認知行為療法，幫助患者重新感知自己、生活和感受，重建認知和行為模式。

如果患者病情輕微，卻因為精神壓力過重，出現抑郁、焦慮、恐懼、過度擔憂等情緒，有可能與醫生解釋不到位或者患者性格有關。前者需要心血管醫生給予患者足夠耐心的醫學科普和心理教育，后者有可能需要心理科醫生和患者長期的個體探索和內心力量的建立。

心臟介入、搭橋、起搏器植入等術后患者，即使手術成功，因急救、手術、病友死亡等刺激擔心死亡、經濟負擔，擔心成為“廢人”，產生抑郁、焦慮等情緒障礙加重疾病。他們需要“雙心”一體的支持，精神上的鼓勵。

而那些血壓總也穩定不下來的繼發性高血壓患者，心絞痛反復發作的冠心病患者則需要心血管科醫生的生理上的專業治療以穩定心血管的機能，更需要心理科醫生幫助他們探索疾病發生、發展，轉歸過程中告訴我們潛意識隱藏了什么，并將潛意識意識化，重新整合自我，讓自我更加完整。

醫學是科學也是精神的和藝術的，今天治病觀念從延長生命到提高生命質量，從治病到以人為本，從局部醫學到整體醫學，循證醫學，所以只有“雙心”醫生共同為患者提供幫助，才能真正為每一位心血管患者構筑一道健康長城。