CT及MRI在女性盆腔囊實(shí)性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值

王吉杰 周儀

摘要：目的：探討CT及MRI在女性盆腔囊實(shí)性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院收治的50例女性盆腔囊實(shí)性病變患者，詳實(shí)分析其MRI及CT表現(xiàn)。結(jié)果：惡性15例，良性35例。39例卵巢源性、5例盆腔感染性病變、6例子宮源性。診斷定位準(zhǔn)確率88.0%，定位準(zhǔn)確率82.0%。結(jié)論：盆腔囊實(shí)性病變采用MRI、CT進(jìn)行定位與定性，具有較高的準(zhǔn)確性，一些病變?cè)贛RI有特征性表現(xiàn)，便于定性。

關(guān)鍵詞：CT；MRI；盆腔囊實(shí)性病變

中圖分類號(hào)：R445.3；R445.2； R711.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.05.10

Abstract： Objective： To explore the application value of CT and MRI in the diagnosis of female pelvic cystic lesions. Methods： 50 cases of female pelvic cystic solid lesions were selected from our hospital， and their MRI and CT manifestations were analyzed in detail. Results： 15 cases were malignant and 35 cases were benign. 39 cases of ovarian origin， 5 cases of pelvic inflammatory disease， 6 cases of uterine origin. The diagnostic accuracy rate was 88%， and the accuracy was 82%. Conclusion： MRI and CT were used for the localization and characterization of pelvic cystic and solid lesions， with high accuracy， which is convenient for qualitative analysis.

Key Words： CT； MRI； Pelvic Cystic and Solid Lesions

盆腔囊實(shí)性病變作為女性盆腔常見(jiàn)行病癥，種類多，部位深，臨床診斷較難，至此，采用MRI及CT對(duì)此部位病變實(shí)施診斷具有良好作用[1]。本次研究通過(guò)選取2015年6月-2016年6月在我院收治的50例女性盆腔囊實(shí)性病變患者，探討采用CT及MRI診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月在我院收治的50例女性盆腔囊實(shí)性病變患者，年齡區(qū)間19-81歲，平均年齡為54.2歲。月經(jīng)異常、下腹疼痛、腹脹、盆腔包塊及發(fā)熱等為其主要臨床表現(xiàn)。

1.2 檢查方法

掃描前晚，不得食用有渣食物；掃描時(shí)，膀胱需持續(xù)充盈。采用GE BRIGHTSPEED 16層螺旋CT檢查，掃描前飲入500ml濃度為3%-5%泛影葡胺稀釋液，實(shí)施增強(qiáng)或平掃，平掃全腹軸面之后，運(yùn)用高壓注射器，將非離子型對(duì)比劑靜脈注射于肘前，對(duì)比劑量1-1.2ml/kg，濃度為250mgI/ml，注射流量3.1ml/s。采用鹽城市一院SIEMENS 3.0T SE MRI實(shí)施MRI檢查，多方向（COR、SAG、TRA）、多序列（T2W-SPTA、T1WI、T2WI）平掃及增強(qiáng)掃描，選用釓噴酸葡胺GD-DTPA為增強(qiáng)對(duì)比劑，劑量控制在10-20ml，速率維持在3.1ml/s。MRI及CT掃描的層距為5mm，層厚5mm，可依據(jù)實(shí)際需要，酌情實(shí)施2mm薄層掃描，掃描區(qū)域：自髂嵴至恥骨聯(lián)合上緣，若具有較大病灶，可擴(kuò)充掃描范圍。

2 結(jié)果

2.1 卵巢源性腫瘤

50例患者中，惡性15例，良性35例。39例卵巢源性腫瘤，占78%；其中15例卵巢囊腫：2例黃體囊腫，9例單純性漿液性囊腫，呈現(xiàn)為卵圓形或圓形囊性腫塊，薄壁，直徑區(qū)間3-5cm；4例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，經(jīng)細(xì)致觀察，可查知多房分隔，具有比較薄的囊壁分隔，其中囊內(nèi)可見(jiàn)到同心圓混雜信號(hào)血腫1例，囊內(nèi)可見(jiàn)出血3例。5例卵巢囊腺瘤：3例漿液性，都為薄壁且為單側(cè)，其中1例單房者、2例多房，均能夠清晰見(jiàn)到小臂結(jié)節(jié)；1例黏液性，多房，具有相對(duì)均勻的囊壁厚度，囊性部分超出適性，經(jīng)細(xì)致觀察，可查知分隔及囊壁均勻強(qiáng)化。13例卵巢囊腺癌：5例黏液性，8例漿液性，且為單側(cè)，壁結(jié)節(jié)較為顯著，分隔及囊壁厚度略顯不均，實(shí)質(zhì)部分相比于囊性部分，明顯多于后者，不清晰邊界，其中盆腔積液4例，伴有大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移1例。5例卵巢畸胎瘤：類圓形或圓形，單側(cè)，具有較為清晰的邊界，腫塊信號(hào)及密度不勻。

2.2 盆腔感染性病變

5例盆腔感染性病變：占10.0%；2例卵巢囊腫且伴隨有輸卵管積濃狀況，1例盆腔膿腫，2例闌尾膿腫，多房且壁厚，病變位置呈現(xiàn)出囊性改變，但具有較高的CT值密度，即30HU，在T1WI上，MRI呈現(xiàn)出比較高的信號(hào)，周圍脂肪間隙不清晰。

2.3 子宮源性

6例子宮源性，占12.0%，其中4例為子宮肌瘤變形，2例子宮內(nèi)膜癌。此病變者均呈現(xiàn)出宮頸移位，子宮形態(tài)出現(xiàn)變大狀況。子宮內(nèi)膜癌患者可查知宮頸相對(duì)增大，另可見(jiàn)到清晰的團(tuán)塊軟組織或結(jié)節(jié)狀的軟組織，增強(qiáng)掃描之后，實(shí)質(zhì)部分能夠見(jiàn)到清晰強(qiáng)化，兩側(cè)均存在有盆腔積液。

3 討論

螺旋CT具有比較快的檢查速度，空間分辨率高，且時(shí)間分辨率也比較高，而MRI檢查能夠?qū)⒏鞣N斜面、冠狀面及橫斷面的體層圖像直接做出，通過(guò)細(xì)致觀察，能夠比較準(zhǔn)確的定位出女性盆腔囊實(shí)性病變的定位，本次研究所選取病理診斷定位準(zhǔn)確率為88.0%，定位準(zhǔn)確率82.0%。單純性的囊性腫塊乃是女性盆腔當(dāng)中一種最為常見(jiàn)且多發(fā)性病變，而卵巢源性病變?cè)谄渲姓紦?jù)面積較大，因此，對(duì)腫塊進(jìn)行鑒別，對(duì)于準(zhǔn)確定位卵巢意義重大[2，3]。若腫塊位置比較特殊或體積比較小時(shí)，則可依據(jù)MRI及CT實(shí)施直接征像，具有較為簡(jiǎn)單的定位。但當(dāng)具有比較大的腫塊時(shí)，病灶通常會(huì)占據(jù)其中較大部分，有的甚至能夠達(dá)到劍突下方，周圍組織由于受壓而出現(xiàn)移位狀況，正常解剖位置不見(jiàn)，因此，較難對(duì)其診斷定位，此時(shí)需與其它間接征像相結(jié)合，以此對(duì)囊性腫塊是否出自卵巢進(jìn)行判斷。卵巢具有比較大的移位性，其位置受影響于大腸充盈程度及子宮位置的改變，通常情況下，處于子宮底部的后外側(cè)處[4]。對(duì)于卵巢血供而言，其由兩部分構(gòu)成，即卵巢靜脈與卵巢動(dòng)脈，卵巢出現(xiàn)腫瘤病癥時(shí)，處于同側(cè)的卵巢血管便會(huì)出現(xiàn)增粗狀況，而增粗或處于正常狀態(tài)的卵巢血管，便會(huì)進(jìn)至盆腔腫塊，由此可知，腫塊出自卵巢。相關(guān)研究指出[5]，利用卵巢血管對(duì)起源進(jìn)行判斷，其準(zhǔn)確率為92.4%。需要指出的是，因輸卵管相鄰于卵巢，另外，輸卵管同樣由卵巢血管供血，因此，輸卵管的源性腫塊容易混淆于卵巢源性腫塊。

卵巢腫瘤最為最為常見(jiàn)性病癥，其具有比較小的體積，而對(duì)于單純性漿液性囊腫及生理性囊腫而言，其典型性表現(xiàn)為：境界清楚，邊緣光滑，形狀呈現(xiàn)為卵圓形或圓形，囊腫密度與信號(hào)不均勻，大小不一，壁薄，易于定性診斷；一些囊腫并不是很典型，經(jīng)細(xì)致觀察，可查知細(xì)條樣的間隔以及局限性的壁增厚，實(shí)施診斷時(shí)，需區(qū)別于囊腺瘤。經(jīng)CT檢查，可查知局限性密度增高區(qū)，而通過(guò)MRI檢查圖像可知，存有血腫信號(hào)慢性結(jié)節(jié)，此時(shí)T2WI及T1WI呈現(xiàn)出同心圓狀，存在一定特征性，易診斷；如果是以往性重復(fù)出血，MRI及CT表現(xiàn)均沒(méi)有顯著特征性，但通過(guò)與臨床相應(yīng)周期性痛經(jīng)史相結(jié)合，可明確診斷。

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