探討急性闌尾炎的CT診斷價值

丁雪梅 王炳良

摘要：目的：對急性闌尾炎的CT診斷價值進(jìn)行分析。方法：選取2014年9月-2016年9月在我院入院治療的91例病理確診為急性闌尾炎并未進(jìn)行手術(shù)治療的患者作為研究對象，分別通過CT以及B超進(jìn)行診斷，與臨床病理結(jié)果進(jìn)行對比，判斷診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：經(jīng)CT診斷準(zhǔn)確率為96 7%。經(jīng)B超診斷準(zhǔn)確率為87 91%，兩種診斷方式對比，CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于B超診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）。結(jié)論：多層螺旋CT掃描能夠有效顯示出闌尾的病變以及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；CT診斷；價值

中圖分類號：R445 3；R574 61 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.12

Investigate the Value of CT in the Diagnosis of Acute Appendicitis

DING Xue-mei， WANG Bing-liang*

（Wenshan People's Hospital， Department of Radiology， Yunnan 663099， China）

Abstract： Objective： The value of CT in the diagnosis of acute appendicitis Methods： 91 cases of pathologically diagnosed from September 2014 to September 2016 in our hospital were hospitalized for acute appendicitis without surgery patients as the research object， respectively by CT and B ultrasound， compared with pathological results， the accuracy rate of diagnosis of judgment Results： The accuracy rate of CT diagnosis was 96 7% The accuracy rate of ultrasound diagnosis was 87 91%， and the accuracy of CT diagnosis was significantly higher than the B ultrasound in the diagnosis The difference was statistically significant（P<0 05） Conclusion： Multi slice spiral CT scan can effectively show the relationship between the lesions and the surrounding structures， which is worthy of clinical application

Key Words： Acute Appendicitis； CT Diagnosis； Value

在外科疾病中，急性闌尾炎疾病發(fā)生率較高，發(fā)病年齡多為青少年，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，20-30歲人群屬于疾病高發(fā)期，且患病男性較多[1]。在臨床診治過程中，多會有延誤診斷的案例出現(xiàn)，由此患者出現(xiàn)穿孔的幾率達(dá)到16-40%，隨著螺旋CT在各大醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，對急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率越來越高，取得了較大的進(jìn)步[2]。

1 資料與方法

1 1 一般資料

選取2014年9月-2016年9月在我院入院治療的91例CT診斷為急性闌尾炎并未進(jìn)行手術(shù)治療的患者作為研究對象，包括62例男性，29例女性，患者年齡均介于11-64歲之間，平均（34 26±9 36）歲，患者多伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、白細(xì)胞數(shù)量增多、右下腹疼痛、臍周有轉(zhuǎn)移性疼痛等癥狀。

1 2 方法

分別給予91例患者CT及B超診斷，CT掃描儀器選擇西門子OMATOM Definition As64排螺旋CT，掃描患者的中下腹部位置，囑患者保持仰臥位狀態(tài)進(jìn)行非增強(qiáng)掃描，采集層厚為1毫米，5毫米的層距，0 938螺距，5毫米重建層厚。給予所有患者多層面重組處理，檢查前2-3小時給予17例患者口服2%-3%含碘水溶性對比劑800毫升，對20例患者進(jìn)行平掃后給予CT增強(qiáng)掃描，以每秒2 5-3 0毫升的速度快速注入70毫升的碘海醇。

1 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21 0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，X2檢驗(yàn)，P<0 05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)CT診斷，88例確診為闌尾炎疾病，CT診斷準(zhǔn)確率為96 7%。CT診斷不符3例，經(jīng)手術(shù)證實(shí)其中1例患有盲腸憩室炎，另外2例患有闌尾粘液囊腫扭轉(zhuǎn)。88例急性闌尾炎患者中，包括19例急性單純性闌尾炎疾病，46例急性化膿性闌尾炎，23例急性壞疽性闌尾炎。經(jīng)B超診斷，80例確診為闌尾炎疾病，診斷準(zhǔn)確率為87 91%。兩種診斷方式對比，CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于B超診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05），見表1。

經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)有81例闌尾增粗腫大，64例闌尾壁增厚超過2毫米，20例增強(qiáng)掃描患者中，有15例管壁全周均勻性增厚以及強(qiáng)化，2例出現(xiàn)靶環(huán)征，3例局部未有強(qiáng)化或者未有連續(xù)強(qiáng)化現(xiàn)象。CT掃描發(fā)現(xiàn)有44例闌尾石，平均4 5毫米大小，多分布于闌尾近端位置。29例出現(xiàn)闌尾管腔擴(kuò)張積液。有67例患者在闌尾周圍有條紋征出現(xiàn)，CT掃描顯示闌尾周圍脂肪密度較高，有條紋狀以及斑點(diǎn)狀模糊影出現(xiàn)。出現(xiàn)32例腰大肌征，患者的右腰大肌前緣位置較為模糊，此類癥狀多發(fā)生于盲腸后闌尾位置。12例患者出現(xiàn)彗星尾征，CT斷面圖像顯示患者右側(cè)側(cè)錐筋膜有增厚現(xiàn)象。有11例闌尾周圍出現(xiàn)炎性包塊，16例周圍出現(xiàn)膿腫，6例腹盆腔出現(xiàn)少量積液。5例為箭頭征，表現(xiàn)為闌尾基底部盲腸壁對稱性增厚。4例經(jīng)CT掃描闌尾圖像未能顯現(xiàn)。

3 討論

闌尾屬于細(xì)長形狀的管道，其中一端與盲腸連接，誘發(fā)闌尾炎疾病的主要因素就是梗阻，會直接導(dǎo)致管區(qū)內(nèi)分泌物殘留、積壓，對闌尾壁進(jìn)行壓迫，而一旦管腔內(nèi)有細(xì)菌侵入，就會直接導(dǎo)致粘膜受損，出現(xiàn)感染[3]。經(jīng)CT斷面圖像掃描顯示，闌尾處于右腰大肌的前側(cè)，盲腸后內(nèi)側(cè)的位置，闌尾在腹腔內(nèi)的位置多受到盲腸位置的影響，長度介于5-10厘米之間，有少數(shù)人群達(dá)到15厘米，也有部分人在1厘米左右，0 5-0 7厘米的直徑范圍，多見于右側(cè)髂窩內(nèi)。CT掃描表現(xiàn)會直接受到闌尾炎癥出現(xiàn)時間、闌尾位置以及腹內(nèi)脂肪、是否出現(xiàn)并發(fā)癥等影響[4]。

在CT征象中，闌尾增粗腫大癥狀較為常見，在本組實(shí)驗(yàn)中，有81例闌尾增粗腫大癥狀，因正常狀態(tài)下的闌尾外徑也有較大幅度的變化，在診斷過程中，就不能僅僅依據(jù)闌尾外徑進(jìn)行判斷，當(dāng)檢查闌尾外徑為6-10毫米時，就可以確診為急性闌尾炎疾病[5]。64例患者管壁增厚超過2毫米，占比72 73%，20例增強(qiáng)掃描患者中，有15例（75%）管壁全周均勻性增厚以及強(qiáng)化，2例（10%）出現(xiàn)靶環(huán)征，表明闌尾仍然存活，3例局部未有強(qiáng)化或者未有連續(xù)強(qiáng)化現(xiàn)象，以此能夠判斷出壞疽性闌尾炎。29例出現(xiàn)闌尾管腔擴(kuò)張積液，占比32 95%，闌尾糞石是誘發(fā)急性闌尾炎疾病的主要原因，患者易出現(xiàn)壞死穿孔，因闌尾近端易聚集結(jié)石，當(dāng)對管腔造成堵塞時，就會積聚腔內(nèi)粘液，損傷闌尾粘膜，誘發(fā)闌尾炎。

綜合以上分析，多層螺旋CT掃描能夠有效顯示出闌尾的病變以及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳劍薇，謝一平 超聲和多層螺旋CT診斷急性闌尾炎臨床[1]價值分析[J] 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（12）：2127-2128

[2]劉文，強(qiáng)金偉，荊麗薩等 多層螺旋CT診斷早期急性闌尾[1]炎的價值[J] 中華放射學(xué)雜志，2012，46（9）：807-811

[3]段緒光，殷婷婷，旺杰等 急性闌尾炎的X線表現(xiàn)及螺旋CT[1]診斷優(yōu)勢[J] 河北醫(yī)學(xué)，2014，11（3）：505-506

[4]蘭東輝，馬守成，郗來友等 急性闌尾炎患者的CT診斷研[1]究[J] 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（8）：163-164

[5]李雪峰，王存鎖，王國紅等 64排螺旋CT診斷急性闌尾炎[1]的價值[J] 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，14（1）：71-73