探討大孔徑CT模擬定位系統在放射治療中的應用價值

汪燕 雷竹

摘要：目的：分析在臨床放療中應用基于大孔徑CT的模擬定位體系的實際精確度，從而探討其在放療中的應用。方法：隨機抽取我院自2016年2月至2017年1月接受放射治療的鼻咽癌與乳腺癌病人各30例，全部病人均根據放療需求應用大孔徑的CT模擬定位體系實施定位，然后掃描比較實際與理論治療中心，得出實際與理論治療中心之間的誤差。結果：鼻咽癌病人的實際與理論治療中心之間的誤差平均值為（1 45±0 22）毫米，乳腺癌病人的實際與理論治療中心之間的誤差為（2 63±0 37）毫米。結論：基于大孔徑CT的模擬定位體系符合鼻咽癌和乳腺癌病人體位的實際需求，具有較高的精確度，可應用于臨床中不同腫瘤病人放療前定位。

關鍵詞：大孔徑CT；鼻咽癌；乳腺癌；定位；精確度；放療

中圖分類號：R445 3；R739 6 文獻標識碼：B DOI：10 3969/j.issn.1001-0270.2017.04.27

Discussion on the Application Value of Large Aperture CT Simulation Positioning

System in Radiotherapy

WANG Yan， LEI Zhu*

（Guizhou Provincial People's Hospital， Guizhou 550002， China）

Abstract： Objective： To analyze the application based on the large aperture CT in clinical radiotherapy of simulating the actual accuracy of positioning system， and discusses its application in radiation therapy Methods： Randomly selected from February 2016 to January 2017 accepted radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma and all 30 cases of breast cancer patients， all patients were applied according to the requirements of radiation big aperture CT simulation positioning system implementation of the positioning， and then scan more practical and theoretical treatment center， it is concluded that error between the actual and theoretical treatment center Results： The patients with nasopharyngeal carcinoma（NPC） of the average error between the actual and theoretical treatment center is（1 45±0 22）mm， breast cancer patients between the actual and theoretical treatment center error is （2 63±0 37）mm Conclusion： Based on the large aperture CT simulation positioning system conforms to the actual needs of nasopharyngeal carcinoma and breast cancer patient position， has the high accuracy， can be applied to different tumor patients before radiotherapy positioning in clinical

Key Words： Large Aperture CT； Nasopharyngeal Carcinoma； Breast Cancer； Positioning； Accuracy； Radiation Therapy

隨著醫療技術的發展與計算機在醫療領域的廣泛應用，放療的手段越來越精確化[1]。為了提高制定放療計劃的效率，保證放療的精確度，應有效地得到病人詳細的三維圖像。在臨床中最常用的手段即CT掃描，通過CT掃描不但可獲取病人癌癥病灶部位的三維狀況，而且可明確病灶附近其他組織的狀態[2]。依據CT三維圖像可經放療計劃體系獲取精確的照射劑量，以便于在有效地殺滅癌癥細胞的同時盡可能避免損傷其他正常細胞。傳統的CT檢測儀的孔徑較小，限制了患者的活動，因此部份病人的體位不能實施準確地定位模擬，不利于臨床的治療[3]。本研究針對這一問題，分析在臨床放療中應用基于大孔徑的CT模擬定位體系對乳腺癌與鼻咽癌病人的實際精確度，具體結果報告如下。

1 設備與方法

1 1 設備

應用的CT檢測設備為PHILIPS Brilliance大孔徑CT，孔徑直徑85cm，模擬定位裝置來自于Klarity公司，型號R609-VCF，V型碳纖維頭頸肩底座和R610-ECF碳纖維乳腺托架。計劃治療體系來自于PHILPS公司，型號pinnacle version9 10。

1 2 方法

隨機抽取我院自2016年2月至2017年1月接受放射治療的鼻咽癌與乳腺癌病人各30例，全部病人首先進行CT模擬定位，根據放療需求取相應的體位，乳腺癌病人以乳腺架和熱塑膜實施固定，鼻咽癌病人以熱塑網膜實施固定，然后用激光對病人的固定網位置進行特定的標記，標記點需盡量接近癌癥病灶位置，乳腺癌病人實施層厚度為3毫米的CT平掃，鼻咽癌病人實施層厚度為3毫米的CT增強掃描。得到的CT三維圖像可經放療計劃體系與病灶結構的重建，獲取有效的照射劑量，得到理論上的最佳治療中心以及定點照射范圍。再進行放療前的驗證，驗證是通過直線加速器的IGRT掃描進行驗證和圖像配比，先是進行標記點的定位，然后根據定位點移動治療床，確定到治療點，然后按照IGRT掃描配比以后的位置貼上標點。對實際與理論治療中心之間的各方位誤差進行測量并將其相加即為實際與理論治療中心之間的誤差，得出每個患者的實際與理論誤差后再計算誤差平均值。

2 結果

鼻咽癌病人的實際與理論治療中心之間的誤差平均值為（1 45±0 22）毫米，乳腺癌病人的實際與理論治療中心之間的誤差平均值為（2 63±0 37）毫米。

3 討論

CT模擬定位體系是將CT掃描、病灶圖像重建、激光標記定位與計劃治療相互結合組成的精確化的放療定位體系[4]。在該體系中，CT掃描能清晰地呈現出病灶區域與附近其他組織的解剖結構與空間相對位置關系，其能夠為癌癥病灶放療范圍的確定奠定基礎[5]。然后CT圖像會由放療計劃體系實施重建，因而將病灶放療范圍與周邊其他器官的三維相對位置與相關性進行確定，反應癌癥病灶的邊界與生長狀況，該過程能為放療照射范圍的制定與和照射劑量的選取奠定基礎，以便于增加照射劑量的精確度，有效地殺滅癌癥病灶細胞，并盡量減少對周圍重要器官的損傷，如鼻咽癌病人的視神經、腦干、晶體等，乳腺癌病人的肺組織、心臟等。在本研究的結果中，鼻咽癌病人的實際與理論治療中心之間的誤差平均值為（1 45±0 22）毫米，乳腺癌病人的實際與理論治療中心之間的誤差平均值為（2 63±0 37）毫米，由此可見應用基于大孔徑的CT模擬定位體系可符合各癌癥病人各種體位的實際需求，該方法定位具有較高的精確度，可應用于臨床中不同腫瘤病人放療前定位。基于大孔徑的CT模擬定位體系能夠使病人在保證舒適度的前提下維持長時間的同一體位，方便進行放療，具有較高的重復性。在本研究中，乳腺癌病人的實際與理論治療中心之間的誤差高于鼻咽癌病人，其可能的因素為機體隨時存在胸腔外壁的呼吸活動，不同時刻會發生一定的位移，另外乳房軟組織的形態不固定，會隨呼吸或再次擺位而發生相應的改變，因此該部位在定位時的可重復度較低[6]，從而造成乳腺癌病人的實際與理論治療中心之間的誤差相對偏高，但是其精確度依然高于傳統的定位方法。在實際應用中還應該注意，定位的精確度與照射劑量的評估還取決于該體系中各儀器與設備的精度與操作的規范性，因此，應定期對儀器與設備進行保養、檢修與校準，嚴格按照要求實施操作，保證每一環節的精確性。

綜上所述，基于大孔徑CT的模擬定位體系符合癌癥病人各種體位的實際需求，該方法定位具有較高的精確度和可重復性，可應用于臨床中不同腫瘤病人放療前定位。

參考文獻：

[1]楊超鳳，付慶國，吳建益等 三維移動激光定位系統在腫[1]瘤精確放療中的應用[J] 醫療裝備，2009，22（8）：13-14

[2]Gevaert T， Verellen D， Engels B， et al Clinical Evaluation [1]of a Robotic 6-Degree of Freedom Treatment Couch for

[1]Frameless Radiosurgery[J] International Journal of Radia-[1]tion Oncology Biology Physics，2012，83（1）：467-474

[3]劉力，琚李華，徐星星等 CT與X線模擬定位放射治療在[1]食管癌中的應用價值對比[J] 中國當代醫藥，2014（24）：[1]50-51，54

[4]陳遠貴，徐本華，李小波等 大孔徑CT模擬定位系統在放[1]射治療中的應用[J] 醫療裝備，2010，23（1）：14-17

[5]胡偉，王閣，李顯敏等 CT顯像在老年惡性腫瘤放射治療[1]前后中的應用[J] 中國老年學雜志，2014（20）：5745-[1]5746

[6]付衛東 激光定位系統在乳腺癌放射治療中的應用[J] 世[1]界最新醫學信息文摘（電子版），2013（15）：91