高頻超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯用于肘及肘以下部位手術(shù)的臨床研究

劉霞 謝丹 吳軍 姜曉龍 朱紅

摘要：目的：探究高頻超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯用于肘及肘以下部位手術(shù)的阻滯情況、有效性及安全性。方法：選擇上肢前臂手術(shù)的患者5例，就治療前后并發(fā)癥發(fā)生情況、鎮(zhèn)痛時(shí)間、阻滯成功率、操作時(shí)間、術(shù)中追加鎮(zhèn)痛藥情況及起效時(shí)間予以觀察比較。結(jié)果：起效迅速，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，阻滯成功率高，阻滯完善及操作簡(jiǎn)便。結(jié)論：針對(duì)肘及肘以下部位手術(shù)患者，對(duì)其采用高頻超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯，阻滯成功率高，并發(fā)癥少，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)；腋路臂叢神經(jīng)阻滯；神經(jīng)刺激儀

中圖分類號(hào)：R445.1； R614. 4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.01.07

Abstract： Objective： To explore the safety and efficacy of axillary brachial plexus block guided by high frequency ultrasound in the operation of elbow and elbow. Methods： 5 cases of patients with elective forearm surgery. Just before and after the treatment of complications occur， analgesic time， block success rate， operation time， intraoperative additional analgesics and onset time be observed and compared. Results： Rapid onset of action， long duration of analgesia， high success rate， and easy to complete and easy to operate. Conclusion： The high frequency ultrasound guided axillary brachial plexus block was used in the patients with elbow and elbow surgery. The success rate was high， the complication was low， and the analgesic time was long.

Key Words： Ultrasound Guided； Nerve Block； Nerve Stimulator

Hall醫(yī)生于1984年首次提出可卡因可用于上肢神經(jīng)阻滯，在上肢手術(shù)中，臂叢神經(jīng)阻滯已然成為其主要的麻醉方法[1]。若采用傳統(tǒng)盲探法，則易損傷血管及神經(jīng)，且阻滯不完全。高頻超聲引導(dǎo)可利用圖像，將神經(jīng)直觀分辨，且引導(dǎo)穿刺針，將目標(biāo)神經(jīng)用藥物靶向包裹，從而實(shí)現(xiàn)阻滯成功率的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-12月在我院行高頻超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯的肘及肘以下部位手術(shù)患者5例，手術(shù)部位：手指、手掌、腕部及前臂，年齡區(qū)間為18-65歲，體重40-75kg，ASA分級(jí)為Ⅰ-II級(jí)。患者均排除鎮(zhèn)痛藥史、穿刺部位感染等。

1.2 麻醉方法

患者于入室后，就無創(chuàng)血壓（NIBP）、脈氧飽和度（SpO2）及心電圖（ECG）予以常規(guī)檢測(cè)，將上肢靜脈開放，采用乳酸鈉林格氏液予以滴注。手術(shù)操作前，吸氧且靜脈推注舒芬太尼（0.1 5）及咪達(dá)唑侖（0.01mg/kg）。超聲引導(dǎo)下鎖骨上（在臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈及第一肋骨三者相接的位置）注射20ml局部麻醉藥（局部麻醉藥為0.75%羅哌卡因10ml和2%利多卡因10ml的混合液）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄操作時(shí)間、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及肌皮神經(jīng)支配區(qū)域痛覺消失時(shí)間及鎮(zhèn)痛時(shí)間，評(píng)價(jià)各神經(jīng)支配區(qū)域的阻滯程度及手術(shù)時(shí)的麻醉效果，并觀察相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0處理所得數(shù)據(jù)，采用標(biāo)準(zhǔn)差

（ ）表示計(jì)量資料，t對(duì)其實(shí)施檢驗(yàn)，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)比較差異顯著時(shí)，采用P<0.05予以表示。

2 結(jié)果

2.1 治療前后阻滯情況比較

麻醉操作時(shí)間：相比于治療前，操作時(shí)間減少明顯，治療前后差異顯著（P<0.05）。麻醉起效時(shí)間：相比于治療前，起效時(shí)間顯著縮短，治療前后差異明顯（P<0.05）。麻醉成功率：治療前，患者評(píng)級(jí)Ⅱ級(jí)為4例，I級(jí)為1例，治療后，Ⅱ級(jí)為1例，I級(jí)為4例，治療前后比較差異明顯（P<0.05）。鎮(zhèn)痛時(shí)間：治療后，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更久，相比于于治療前差異明顯（P<0.05）。患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)抑制、神經(jīng)損傷及局麻藥中毒等并發(fā)癥。見表1。

3 討論

腋路臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)麻醉當(dāng)中被廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及對(duì)患者機(jī)體影響小。相關(guān)研究結(jié)果表明，正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及尺神經(jīng)經(jīng)腋動(dòng)脈予以分布時(shí)，其在解剖變異方面就會(huì)較大，各種神經(jīng)之間由筋膜予以分隔，此外，在肌皮神經(jīng)還未進(jìn)入腋窩之前，已經(jīng)存在穿出神經(jīng)血管鞘膜狀況，因此，若采用傳統(tǒng)的腋路方法，則不能將臂叢神經(jīng)完全阻滯。利用超聲對(duì)各例患者橈神經(jīng)圍繞腋動(dòng)脈、尺神經(jīng)及腋鞘內(nèi)正中神經(jīng)相應(yīng)排列情況予以顯示[2]。諸多情況下，將腋動(dòng)脈為其中心，而將肱二頭肌所在側(cè)作為左側(cè)，腋動(dòng)脈相應(yīng)左上方作為正中神經(jīng)，而右上方乃為尺神經(jīng)，其右下方則為橈神經(jīng)。盡管在臨床當(dāng)中，神經(jīng)在分布方面常伴隨有變異情況，但無論神經(jīng)位置如何變化，橈神經(jīng)、尺及正中，總按照順時(shí)針順序，分布于繞腋動(dòng)脈。相關(guān)文獻(xiàn)記載可知，采用超聲引導(dǎo)輔助下的神經(jīng)阻滯，其在最終的成功率方面，相比于異感定位及解剖標(biāo)記，則明顯高于后者，與此同時(shí)，相比于神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)，也顯著高于后者。當(dāng)前，采用超聲引導(dǎo)下，開展臂叢神經(jīng)阻滯入路操作，主要為腋路路徑、鎖骨上和下以及肌間溝等[3]。入路的選擇取決于手術(shù)部位、實(shí)施者的喜好及熟練程度。在實(shí)施穿刺時(shí)，依據(jù)神經(jīng)束被推動(dòng)及局麻藥擴(kuò)散情況，對(duì)穿刺針方向及時(shí)調(diào)整，可將目標(biāo)神經(jīng)用藥物靶向包裹，從而實(shí)現(xiàn)阻滯成功率的提升[4]。通過本次研究結(jié)果可知，在高頻超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯，起效迅速，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，阻滯完善及操作簡(jiǎn)便，相比于治療前差異明顯（P<0.05）。此外，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)抑制、神經(jīng)損傷及局麻藥中毒等并發(fā)癥，因此，此術(shù)式除了可提升阻滯成功率之外，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，針對(duì)肘及肘以下部位手術(shù)患者，對(duì)其采用高頻超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯，阻滯成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，在臨床中具有較好應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張穎輝，劉學(xué)治，伊敬東等.超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯用[1]于肥胖患者前臂手術(shù)的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，31[1]（7）：891-892.

[2]余微萍，徐旭仲，吳道珠等.超聲引導(dǎo)一針?biāo)狞c(diǎn)法對(duì)手術(shù)患[1]者行腋路臂叢神經(jīng)阻滯的效果觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，[1]2007，87（11）：740-745.

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[4]孟秀榮.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)肌間溝復(fù)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯用[1]于上肢手術(shù)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（6）：607-607.