韓國《保健教育及學生健康增進計劃》述評

全嬋蘭

〔摘要〕韓國首爾市于2015年起每年推出《保健教育及學生健康增進計劃》，該計劃包括致力于終身健康的保健教育系統(tǒng)和保健教育支援體系兩大部分。本文以2017年新推出的《保健教育及學生健康增進計劃》為例，介紹了該計劃的主要內(nèi)容、推進方向，并從重視青少年正確的性價值觀的樹立，加強學生精神健康管理與預防、重視應急患者的急救及關(guān)注保健教師專業(yè)發(fā)展四個方面分析了該計劃的特點，以期為我國保健教育與學生健康促進工作提供參考。

〔關(guān)鍵詞〕韓國；保健教育；學生健康增進計劃

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1671-2684（2017）15-0004-05

韓國首爾市在2014年下半年提出了“讓所有人都幸福的革新未來教育”的教育發(fā)展愿景，包括培養(yǎng)知性、感性和個性的創(chuàng)意教育，開啟所有人發(fā)展?jié)撃艿呢熑谓逃瑢W生、教師、家長、市民的參與教育，安全和值得信賴的安心教育，溝通與支援相結(jié)合的教育行政協(xié)調(diào)五個政策方向。其中“安全又值得信賴的安心教育”是學生能在安全、平和、宜人的環(huán)境中以幸福的心態(tài)專心于學業(yè)與自我發(fā)展，與朋友開心享受生活的教育，是保障學生安全和健康的重要承諾。2015～2017年，首爾市教育廳體育健康科每年基于首爾教育方向中安心教育的內(nèi)容及要求，推出《保健教育及學生健康增進計劃》（以下簡稱《計劃》），豐富和充實了安心教育的理念。以下對2017年《計劃》的主要內(nèi)容進行介紹，并對其特點進行簡要分析。

一、計劃的主要內(nèi)容

該計劃主要由致力于終身健康的系統(tǒng)化保健教育和保健教育支援體系兩大部分構(gòu)成，其中致力于終身健康的系統(tǒng)化保健教育的運轉(zhuǎn)包含七個方面的內(nèi)容，支援保健教育的體系包含七個方面內(nèi)容。

（一）致力于終身健康的系統(tǒng)化保健教育

致力于終身健康的系統(tǒng)化保健教育包括七個主題：學校保健教育內(nèi)實化；性教育的強化；建立保健教育、性教育、精神健康教育的咨詢獎勵；建立區(qū)域單位保健教育研究會；建立保健研究學校；建立性教育、精神健康授課研究會；提高保健教師的專業(yè)性和敬業(yè)精神。

1.學校保健教育內(nèi)實化。推進方向有四大領(lǐng)域：其一，保健教育實施方案（見表1）；其二，保健教育授課中應急患者管理對策及支援方案的配備；其三，校內(nèi)教職員工間的協(xié)作及與保健教育相關(guān)的學生健康增進項目的靈活運轉(zhuǎn)；其四，多樣化的教育資源的開發(fā)、靈活運用及優(yōu)秀教育資源共享；其五，為保健教育體系化運作提供行政、財政的支援。

2.性教育的強化。實施方針包括：提出性教育年計劃，每個年級每年要實施15課時以上的義務性教育（包含性暴力預防教育三小時）等。實施方法為：確保性教育課時數(shù)，實施持續(xù)的階段性的性教育；確保性教育財政預算及支援；強化性教育任課教師的專業(yè)研修；家庭、區(qū)域、社會相結(jié)合的性教育的活性化；定期監(jiān)察及實施情況調(diào)查。表2顯示了小學、初中、高中《國家水平標準》預期目標分類。

3.建立保健教育、性教育、精神健康教育的咨詢獎勵。通過建立學校保健教育、性教育、精神健康教育的支援，宣傳優(yōu)秀案例，強化保健教師的授課能力等。其推進方向包括有關(guān)保健教育的支援、監(jiān)督部門的組成和運行、保健教育的支援建設(shè)等。

4.建立區(qū)域單位保健教育研究會。協(xié)會的建立旨在強化及內(nèi)實化保健教育；通過摸索多樣化的教授學習方法，提高保健教育的專業(yè)性；通過咨詢、研修，挖掘優(yōu)秀事例并應用于實踐中。推進方向包括：構(gòu)建區(qū)域單位保健教育示范授課協(xié)會（小學25個，初中14個，高中11個，特殊學校2個）；開設(shè)保健教育示范公開課（小學、初中、高中、特殊學校至少每年要實施三四次）等。

5.建立保健研究學校。研究有關(guān)保健教育政策、教育過程、教育方法及教育資料的開發(fā)，繼而普及、靈活運用其結(jié)果。推進方向包括：2017年教育部邀請的研究示范學校（1所）；創(chuàng)意經(jīng)營學校與健康增進典型學校間交流結(jié)果；建立心理健康學校；性人權(quán)教育運作。

6.建立性教育、精神健康授課研究會。通過授課研究會的運作，提高課程質(zhì)量，開發(fā)典型課例，強化教職員工能力，繼而培養(yǎng)對未來社會必要的創(chuàng)意、融合型人才等。推進方向包括性教育、精神健康領(lǐng)域研究，運營方針，研究會運營結(jié)果的應用方案。

7.提高保健教師的專業(yè)性、敬業(yè)性。推進方向包括：教職員工間要有效分工協(xié)作，校長要適當減輕保健教師的負擔，且對未安排保健教師的學校進行最大化的人力支援努力，確保保健教育的財政預算以及職務研修；為全體教師安全應對能力的提高，實施教職工心肺復蘇術(shù)教育。

（二）為了健康的學校、幸福的學生，支援保健教育

此部分內(nèi)容分為七個子內(nèi)容，分別為：學校保健支援講師的運作，應急管理對策，強化學生精神健康管理，需要保護的學生管理，健康的體重管理（低體重，肥胖），保健教育優(yōu)秀學校和人員的表彰；保健教育獎學資料的開發(fā)和普及。每個主題都包括基本方針、推進方向以及內(nèi)容等。

1.學校保健支援講師的運作。該制度的建立旨在促進保健教師授課過程中保健室管理及應急醫(yī)療體系的穩(wěn)定運轉(zhuǎn)，提高學校保健服務質(zhì)量，為學生精神健康增進及吸煙預防、傳染病預防管理等提供支援。2017年3月～12月（放假期間例外，8個月）期間實施。運營規(guī)模為47個學校（時間制講師46個，全日制講師1所）。對象為45個班級以上或在籍學生數(shù)超過1500名的學校，運營類型包括全日制講師、時間制講師。

2.應急管理對策。其推進方向包括應急預案的建立、組織結(jié)構(gòu)關(guān)系、相關(guān)制度的建立。應急措施分為：不危急但是需要護送至醫(yī)院的情況；危急且需要緊急移送的情況；建立保健教師不在時（出差等）應急患者管理方案。另外指出以學生為對象實施應急措施教育及心肺復蘇術(shù)的教育、學校內(nèi)應急體系中組織保障、學校保健室藥品保管及管理方案。

3.強化學生精神健康管理。壽命期待值的增加和家族類型、生活樣式的變化，使得學生的健康問題不僅是生理上的，ADHD（注意缺陷多動障礙）、抑郁、自殺、焦慮等情緒、行為上的問題也在增加，因此對這方面問題的早期發(fā)現(xiàn)及加強預防性教育等尤為重要。學生精神健康增進管理主要推進方向是實施學生情緒、行為特征監(jiān)測，對學生情緒、行為特征監(jiān)測結(jié)果的干預措施兩大方面。危機等級分類管理的方案如表3所示。

4.需要保護的學生管理。基本方針是通過學期初的學生健康情況調(diào)查，掌握學生的健康問題，通過個別面談和定期的健康咨詢來保障需要保護的學生的安全又健康的學校生活。其推進方向包括學期初（3月）通過與家庭聯(lián)系實施全體學生健康情況調(diào)查：第一次，由班主任通過面談識別健康異常的學生，將名單遞交保健室；第二次，由保健教師對這些學生進行咨詢后形成“需要保護的學生”的名單，并將學生名單、注意事項、安全指導方法告知班主任及任課教師，在這個過程當中注意保護學生隱私問題。應急患者出現(xiàn)時，為了能夠及時聯(lián)系到家長，學期初的調(diào)查問卷中應包含監(jiān)護人的同意書、聯(lián)系方式、希望護送至的醫(yī)院等信息。

5.健康的體重管理。健康的體重管理是對兒童、青少年肥胖導致的高血脂、高血壓、糖尿、動脈硬化進行的預防教育及肥胖管理等。其推進方向包括：在形成健康行為的學齡期養(yǎng)成健康生活習慣，強化肥胖學生的健康管理，建設(shè)小學、初中、高中肥胖管理健康教室，學生的體重管理工作每半年提交一次報告。

6.保健教育優(yōu)秀學校和人員的表彰。挖掘、褒獎有卓越推進成果的人，進而刺激學校保健政策的發(fā)展，激發(fā)有關(guān)人員的士氣。其表彰種類包括有關(guān)保健教育方面、口腔保健方面、性教育方面等等。

7.保健教育獎學資料的開發(fā)和普及。包括通過保健教育教學、學習等資源的開發(fā)，普及并深化教學改革等。

二、計劃的特點與思考

保健教育對養(yǎng)成青少年健康的生活習慣和自我健康管理能力的培養(yǎng)起著很重要的作用。國內(nèi)對青少年吸煙飲酒方面也有較多相關(guān)研究，都說明保健健康教育的重要性，如青少年學生吸煙飲酒及其他藥物使用的情況較為普遍，學校應針對青少年學生不同年齡階段的特點，開展有針對性的健康教育，以減少吸煙飲酒對其的危害[1]。青少年中發(fā)生吸煙、飲酒和成癮類藥物濫用情況不容忽視，故根據(jù)青少年不同特點，進行有針對性的健康教育是十分必要的[2]。李奎英[3]在韓國第九次（2013年）青少年健康形態(tài)在線調(diào)查（研究對象為16個市、道，中學共799所，72435名學生參與調(diào)查，其中選取前一年接受保健教育的62425名（86.2%）和一次都沒有受保健教育的學生10010名（13.8%）進行比較）中發(fā)現(xiàn)，接受過保健教育的學生幸福感高、重視早餐、做更多的體育運動、更有效保持個人衛(wèi)生，而且吸煙率、飲酒率明顯低于沒有受過保健教育的學生。韓國首爾市提出的《計劃》形成了系統(tǒng)的思考，其如下幾個特點對于我國青少年健康教育與健康促進等工作的推進有借鑒意義。

1.重視青少年正確的性價值觀的樹立

我國在青少年性教育方面還存在著諸多問題，其“歸根結(jié)底在于教育主體即教育者沒有對教育者的性觀念做好價值引領(lǐng)”[4]。青少年在性發(fā)育方面尚未成熟，作為獨立的個體在自律、判斷力等方面處于不成熟的狀態(tài)，所以這個時期樹立學生有關(guān)性的正確認識和價值觀，實施性教育是非常必要的[5]。韓國首爾市在2015年保健教育計劃中曾提到過學校性教育標準案的開發(fā)和普及，而在2016年則進一步通過國家層面的《學校性教育標準案》推進學校系統(tǒng)化的性教育。其中包括把部分性教育與相關(guān)的學科教學聯(lián)系，形成系統(tǒng)化的性教育過程，每年必須進行15課時以上的性教育。此次計劃中涉及請外部講師及外部專門機構(gòu)進行性教育時的注意事項。如：通過事前訪問性教育機構(gòu)，檢查性教育項目及教育環(huán)境；外請講師在進行性教育時，班主任要在現(xiàn)場；外部專門機構(gòu)進行教育體驗活動時，要保障安全教育及管理秩序；進行教育體驗活動時，對不愿意參加的學生進行其他教育項目等。這一系列措施都旨在保證學生能夠從可控的專業(yè)渠道接受高質(zhì)量、符合學生身心發(fā)展特點的性教育。

2. 加強學生精神健康的管理

兒童、青少年期生理發(fā)展迅速，性方面也漸漸成熟，但是社會性、情緒方面還處于未成熟狀態(tài)，在發(fā)展方面可以稱得上是精神健康危機的時期[6]。韓國教育科學技術(shù)部（朝鮮日報，2013.2.7）曾指出，在648萬2474名調(diào)查對象中，需要咨詢、管理的學生占16.3%（1054447名），在這些需要關(guān)心的群體中，需要進一步咨詢等集中管理的學生占4.5%（223989名），數(shù)據(jù)顯示，韓國青少年的精神健康問題達到了高危險水平。因此，該計劃制定了精神健康危機等級分類管理方案，對于不同類型、不同程度的學生精神健康問題采取了不同的處理方式，并建立了校內(nèi)外一體化的精神健康管理機制，實施統(tǒng)合的、集中的管理。此次計劃中提及學校內(nèi)的檢測從2017年開始使用新的測量工具（小學CPSQ-II，中學AMPQ-III），而避免了其他標準化測量工具的重復性使用。而且此測量工具在基本的學生情緒、行為特性外，增加了反映積極性格特性的調(diào)查問卷，使之對學生的健康的成長支援和班級共同體親密性的強化能有所幫助。檢查方法主要采用在線檢測，或根據(jù)學校情況進行書面檢測。這些措施更加持續(xù)、全面、廣泛地加強了學生精神健康管理與心理疾病的預防。

3. 重視應急患者的急救

隨著社會的發(fā)展，應急患者的院前急救越來越受到人們的重視。國內(nèi)對學校急救現(xiàn)狀也進行了一些調(diào)查。有學者指出，我國70 %以上的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生在學校， 80 %以上的學校突發(fā)事件為傳染病，這些特性事件如果沒有很好的應急及預防措施，很可能會大面積地傳染和流行[7]。如王菊英在針對龍巖市132名大中專學校和部分中小學醫(yī)務人員實行急救理論與技能的培訓現(xiàn)狀與需求情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對急救技能培訓的需求達到90.9%[8]。很多研究均表明了應急治療的重要性。韓國教育部發(fā)表的2015年學生主要傳染病發(fā)生的頻度顯示，流行性感冒（69.2%）、水痘（15.3%）、流行性腮腺炎（10.0%）、手足口病（2.7%）等每年都有增加趨勢，另外，還有結(jié)核病、新種類的流感，中東呼吸癥候群MERS等新種傳染病。此次《計劃》中包含了應急治療及需要醫(yī)院護送的情況表，詳細羅列了一些疾病的區(qū)分、應急癥狀、接近應急癥狀的反應，并分情況規(guī)定了護送程序、組織保障等。在此次計劃附錄的保健業(yè)務變更事項中也顯示出對學校傳染病預防管理的重視，通過《學生傳染病預防綜合對策》的推進，阻斷校內(nèi)傳染病的傳入與擴散。

4.關(guān)注保健教師專業(yè)發(fā)展

在過去，保健教師主要擔當身體檢查、傳染病管理、預防接種等工作，但是隨著社會的發(fā)展，學生的不良生活習慣，焦慮、不安等心理健康問題，性暴力、性問題，吸煙、飲酒，肥胖等健康問題逐漸多樣化。當這些成為社會化的問題時，社會將責任附加于學校，而學校在無政策性支援的條件下，考慮到與健康相關(guān)，就認為是保健教師的責任。因此，保健教師們常常面臨沒有實質(zhì)性的協(xié)作關(guān)系及團隊支撐的情況，長時間一個人負責所有事情[9]。韓國首爾市2017年頒布的《保健教育及學生健康增進計劃》中提出，學校保健工作是師生員工健康的主要保障，學校要適當減輕保健教師的業(yè)務負擔，加強教職員工間的協(xié)作能力。同時，在未安排保健教師的學校及超大型學校中要努力安排保健教育人員，并開設(shè)分水平的課程及有創(chuàng)意的體驗活動等。另外，學校保健實習講師制度也在一定程度上提高了保健教育的普及面和質(zhì)量。計劃中還列出了首爾教育廳職務研修和自律研修運營計劃以及學校保健振興院職務研修和自律研修運營計劃，并詳細列出研修時間、過程、對象及主要內(nèi)容，旨在促進保健教師專業(yè)發(fā)展。

參考文獻

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（作者單位：上海市上海中學，上海，200231）

編輯/劉 揚 終校/于 洪