溫補脾腎法針對不孕癥中卵泡成熟障礙的療效觀察

葉玉紅　林艷

[摘要]目的 探討分析溫補脾腎法針對不孕癥中卵泡成熟障礙的療效。方法 選取2014年6月～2016年4月在我院檢查的不同程度卵泡不成熟的不孕癥患者60例作為研究對象，并隨機分為對照組和研究組各30例，對照組患者采用西藥克羅米芬進行治療，研究組患者采用溫補脾腎法進行治療，兩組患者均在月經干凈后開始服藥5d，并在月經期第14天測量卵泡大小，計算比較兩組患者的卵泡質量、卵泡大小、排卵率以及妊娠率。結果經過不同治療后，對照組的周期數為37，排卵次數為22，排卵率為60%，妊娠率為20%；研究組的周期數為34，排卵次數為27，排卵率為80%，妊娠率為46.67%。兩組比較。研究組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組的卵泡大小為（20.07±3.21）mm，研究組為（21.34±3.14）mm；對照組的成熟卵泡數為（1 74±0.43），研究組為（2.01±0.39）；研究組與對照組相比，卵泡大小以及成熟卵泡數均具有統計學意義（P<0.05）；對照組的子宮內膜厚度為（0.81±0.12）mm，研究組為（0.96±0.17）mm，研究組與對照組相比，子宮內膜厚度均具有統計學意義（P<0.05）。結論 溫補脾腎法能顯著提高卵泡成熟數，增加卵泡大小，提高排卵率和妊娠率，對于不孕癥具有較好的臨床療效。

[關鍵詞]溫補脾腎；不孕癥；卵泡成熟障礙；療效

不孕癥是一種臨床上較為常見的婦科疾病，是指婚后同居，有正常性生活，未避孕2年以上而不能受孕。主要有原發性不孕和繼發性不孕。隨著生活節奏的加快以及生活方式的改變，其發病率也越來越高，嚴重影響家庭和諧與生活幸福。不孕癥患者的臨床特征表現為：痛經、少經、閉經、不規則陰道出血、陰道炎性疾病導致的陰道分泌物增多乳房及分泌異常、子宮發育不良或者畸形、子宮內膜發育遲緩等。引起不孕癥的原因很多，如排卵功能障礙、輸卵管因素、卵巢因素、宮頸病變、免疫因素等，其中卵泡成熟障礙占5%～10%。對于不孕癥的治療主要包括藥物治療、預防護理以及飲食保健等，目前臨床上主要應用西藥克羅米芬促進卵泡的成熟、提高排卵率以及妊娠率等作用，但是由于克羅米芬具有抗雌激素的作用，會影響宮頸黏液以及子宮內膜的改變。傳統中藥相比于西藥，其在調節內分泌的過程中具有明顯的優勢，并且不會產生嚴重的副作用。本文主要研究溫補脾腎法對不孕癥中卵泡成熟障礙的療效觀察。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年4月在我院接受檢查的不同程度卵泡成熟障礙的不孕癥患者30例作為研究對象（排除使用過相關藥物治療的的患者，具有嚴重精神疾病的患者，合并有其他的內分泌疾病的患者以及依從性較差的患者），經過倫理委員會通過，隨機分為對照組和研究組各15例。對照組患者年齡25～40歲，不孕年限為2～6年；研究組患者年齡25～38歲，不孕年限為2～5年。兩組患者的年齡，月經周期，不孕年限等所有臨床資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

參照《中華婦產科學》的卵泡不成熟性不孕癥的診斷標準。

1.3納入標準

所有患者必須符合卵泡不成熟性不孕癥的診斷標準，年齡在25～40歲，月經周期為28～32d，月經期為3～7d，排除其他嚴重性疾病以及使用過相關藥物治療的患者。

1.4治療方法

對照組在患者月經干凈后開始服用克羅米芬（上海衡山藥業有限公司，H31021107），0.05g/d，連續服藥5d。研究組在患者月經干凈后開始服用溫補脾腎的中藥（基本方：熟地18g、川芎6g、菟絲子18g、巴戟天9g、淫羊藿9g、杜仲15g、續斷15g、枸杞15g、紫河車5g、香附9g、山藥18g，隨癥加減），每日一劑，煎成250mL，溫服，連續服藥5d。兩組患者服藥后均在月經期的第14天測量患者的卵泡大小、卵泡質量等，并計算兩組患者的排卵率以及妊娠率。

1.5觀察指標

用B超監測排卵情況，測量卵泡大小以及卵泡成熟數；夫妻同房后再進行卵泡檢測，確定妊娠率。

1.6統計學方法

所有數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析。所有數據資料均用（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者的卵泡大小以及成熟卵泡數比較

兩組患者經過不同治療后，對照組的卵泡大小為（20.07±3.21）mm，研究組為（21.34±3.14）mm；對照組的成熟卵泡數為（1.74±0.43）個，研究組為（2.01±0.39）個；研究組與對照組相比，卵泡大小以及成熟卵泡數均顯著增高，具有統計學意義（P<0.05）；對照組的子宮內膜厚度為（0.81±0.12），研究組為（0.96±0.17）。研究組與對照組相比，子宮內膜厚度顯著增高，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的臨床療效比較

兩組患者經過不同治療后，對照組的周期數為37，排卵次數為22，排卵率為60%，妊娠率為20%；研究組的周期數為34，排卵次數為27，排卵率為80%，妊娠率為46.67%。兩組比較研究組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

隨著生活節奏的加快，不孕癥的發病率也越來越高，卵泡不成熟者較為常見。卵泡刺激素（FSH）是一種由腺垂體分泌的一種激素，主要受下丘腦促性腺激素釋放激素以及雌激素和孕激素的調節。FSH的主要生理作用是促進卵泡的成熟和雌激素的分泌，因此當FSH缺少時會導致卵泡發育障礙，因此會引發卵泡不成熟性不孕癥。

目前，臨床上主要通過西藥來治療，西藥在促進卵泡成熟方面具有較好的療效，但是也會帶來嚴重的副作用。其中，克羅米芬是一種早期應用于臨床上治療不孕癥的藥物，其主要作用是促進排卵。克羅米芬價格實惠，使用方便，在臨床上具有抗雌激素以及微弱雌激素的兩重作用，因此他既能促進卵泡的發育，也能促進排卵。但是，克羅米芬在臨床上也具有一定的副作用，會導致宮頸粘液的改變，嚴重影響子宮內膜的發育。

中醫對婦科疾病也有著較為深遠的研究，其中在《素問·上古天真論》中提出，女子七歲腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長極。四七筋骨堅，發長極，身體盛壯。五七陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。說明女性的月經及生育能力與腎氣密切相關。腎為藏精之臟，“受五臟六腑之精而藏之”。天癸者，馬玄臺釋為“陰精”；張景岳釋為“元陰”“元精”，并有“元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之，故亦日元精”的論述。謂其量微、肉眼不可見，而作用重要，且與生殖有關。羅元愷根據前人的理論，結合現代醫學的觀點，指出“天癸”應是與生殖有關的內分泌激素，并提出腎-天癸-沖任-子宮軸的概念，認為是女性性周期調節的核心。《女科正宗·廣嗣總論》指出：“男精壯而女經調有子之道也。”受孕賴氣血載養，脾胃為氣血生化之源，生血，司化源，主中氣，統血循常道，以受胎載胎養胎。故中醫認為，卵泡不成熟的發病機制主要與脾腎虛弱有關。

中藥主要通過調節患者生殖軸的功能，提高卵子質量，促進卵泡的發育，并且能減少副作用與并發癥。溫補脾腎法中的中藥主要功效為：菟絲子補腎固精；杜仲補肝腎強筋骨；巴戟天、淫羊藿溫腎壯陽，熟地補精益髓；紫河車補腎益精；川芎活血行氣；枸杞補肝腎、益精血；山藥健脾養胃、補腎益精；香附疏肝行氣等。這些藥物通過補腎健脾的功效，能有效增加垂體、卵巢以及子宮的重量，提高FSH水平，因此可以促進各級卵泡的生長發育以及成熟，對卵泡不成熟性不孕癥具有一定的作用。

本實驗主要通過我院的30例卵泡不成熟性不孕癥患者來研究溫補脾腎法針對不孕癥中卵泡成熟障礙的療效觀察，結果發現，溫補脾腎法與西藥組相比，能顯著增加成熟卵泡數以及卵泡大小，提高排卵率以及妊娠率，并且對于子宮內膜具有保護作用。但是對于溫補脾腎法對于卵泡成熟障礙不孕癥的作用機制還有待深化研究。

綜上所述，溫補脾腎法能有效促進卵泡的生長發育，增加卵泡大小以及成熟卵泡數，提高排卵率以及妊娠率，對患者的子宮內膜也具有一定的保護作用。