詳解骨質疏松（上）

文/中日醫院風濕免疫科主任醫師 吳東海 圖片提供/壹 圖

世界衛生組織定義骨質疏松癥是一種以骨量低下、骨微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。

為什么會發生骨質疏松癥

人體的骨組織含有兩種主要細胞—破骨細胞和成骨細胞。破骨細胞將陳舊的骨質“清除”，隨后成骨細胞生成新的骨質將其填補，這種新陳代謝周而復始，維持著微妙的平衡。一旦平衡被打破，破骨細胞“清除”太快，成骨細胞“補”得太慢，骨質就會“入不敷出”，骨量就會減少，從而發生骨質疏松。

這種過程在不同年齡有不同特點。幼年期，骨骼形成的速度超過分解代謝。青春期，由于骨內激素增多，形成大量新骨積存，骨量增長迅速。青春期后，新骨生成的現象仍在持續進行，使得骨骼的密度增加，30歲達峰值。中老年人性激素分泌減少，特別是女性絕經后雌性激素水平下降，破骨細胞超過成骨細胞，整個骨密度開始下降。此外，老年人由于牙齒脫落及消化功能減退，進食少，多有營養缺乏，致使蛋白質、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足，以及隨年齡增加，戶外運動減少等，都是老年人易患骨質疏松癥的重要原因。

骨質疏松癥的分類

骨質疏松癥可發生于不同性別和年齡，但多見于絕經后婦女和老年男性。骨質疏松癥分為原發性和繼發性兩大類。原發性骨質疏松癥又分為絕經后骨質疏松癥(Ⅰ型)、老年骨質疏松癥(Ⅱ型)和特發性骨質疏松(包括青少年型)3類。絕經后骨質疏松癥一般發生在婦女絕經后5～10年內；老年骨質疏松癥一般指70歲后老年人發生的骨質疏松；而特發性骨質疏松主要發生在青少年，病因尚不清楚。繼發性骨質疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和(或)藥物導致的骨質疏松。

骨質疏松癥會有哪些表現

骨質疏松癥本身包括三大類癥狀。

疼痛 患者可有腰背酸痛或周身酸痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。

脊柱變形 骨質疏松嚴重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。

國際骨質疏松癥基金會(IOF)骨質疏松癥風險1分鐘測試題

骨折 非外傷或輕微外傷發生的骨折為脆性骨折。發生脆性骨折的常見部位為胸椎，腰椎，髖部，橈、尺骨遠端，肱骨近端。

骨質疏松癥的危害

骨質疏松癥的嚴重后果是骨折，常見部位有椎體、髖部和前臂，其中以髖部骨折最為嚴重，發生骨折后一年之內死于肺部感染、褥瘡等各種并發癥者高達20%，在存活的患者中有50%不能完全復原，造成終身殘疾。骨質疏松癥亦可因疼痛、脊柱變形，使患者活動受限、生活不能自理，嚴重影響患者的生活質量。

哪些人易患骨質疏松癥

骨質疏松癥的危險因素包括以下兩方面。

1.固有因素 人種(白種人和黃種人患骨質疏松癥的危險高于黑人)、老齡、女性、絕經、母系家族史。

2.非固有因素 低體重，性腺功能低下，吸煙，過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等，體力活動缺乏，制動，飲食中營養失衡、蛋白質攝入過多或不足、高鈉飲食、鈣和(或)維生素D缺乏(光照少或攝入少)，患有影響骨代謝的疾病或應用影響骨代謝的藥物(糖皮質激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素等)。

如何評估骨質疏松癥的風險

骨質疏松癥是一種常見病，起病之初悄無聲息，往往出現疼痛、脊柱變形，甚至骨折后才引起注意。如能對個體進行骨質疏松風險評估，無疑會對盡早采取合適治療措施提供幫助。臨床評估骨質疏松風險的方法較多，這里推薦兩種敏感性較高又操作方便的簡易評估方法：①國際骨質疏松癥基金會(IOF)骨質疏松癥風險1分鐘測試題；②亞洲人骨質疏松自我篩查工具(OSTA)。

OSTA基于亞洲8個國家和地區絕經后婦女的研究，收集多項骨質疏松危險因素并進行骨密度測定，從中篩選出11個與骨密度具有顯著相關的風險因素，再經多變量回歸模型分析，得出能最好體現敏感度和特異度的兩項簡易篩查指標，即年齡和體重。其計算方法是：OSTA指數=(體重－年齡)×0.2。結果評定見下表。如某女體重55公斤，年齡72歲，則OSTA指數=(55-77)×0.2=_3.4，對照表格，有中等風險。

也可以通過以下圖表根據年齡和體重進行快速評估。用上述同一位女性為例，體重55公斤，對應體重欄55～59，年齡72歲，對應左列年齡中的70～74，兩者交叉處為中等風險。(待續)

亞洲人骨質疏松自我篩查工具（OSTA）

亞洲人骨質疏松自我篩查工具體重（公斤）