醫(yī)學心理學

李欣朱剛

醫(yī)學心理學

李欣1,2朱剛2

作者單位：1.110122 沈陽，中國醫(yī)科大學臨床二系學生工作辦公室；2.110001 沈陽，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學科

文章介紹醫(yī)學心理學相關內容。

心理學；醫(yī)學；概念；醫(yī)學模式轉換；基本觀點

（接上期）

第二節(jié) 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務中的心理問題

1 心理健康的概念與標準

心理健康(mental health)，也稱為心理衛(wèi)生，心理涉及的范圍廣泛，包括思維、情緒、興趣、能力等各個方面，因此，心理健康是相對而言的，絕對的心理健康是不存在的，而且人的心理健康狀態(tài)是動態(tài)變化的，并非靜止不動的。一般認為心理健康就是以積極、有效的心理活動，平穩(wěn)、正常的心理狀態(tài)，對當前和發(fā)展著的社會、自然環(huán)境以及自我內環(huán)境的變化具有良好的適應功能，并由此不斷地發(fā)展健全的人格，提高生活質量，保證旺盛的精力和愉快的情緒。

心理健康的標準是心理健康概念的具體化。關于心理健康的標準，許多專家提出不同的看法，其中影響比較大的是馬斯洛(Maslou)與米特爾曼(Mittleman)提出的心理健康的十條標準：①有充分的自我安全感；②能充分了解自己，并能恰當評價自己的能力；③生活目標切合實際；④不脫離周圍現實環(huán)境；⑤能保持人格的完整與和諧；⑥具有從經驗中學習的能力；⑦能保持良好的人際關系；⑧適度的情緒發(fā)泄與控制；⑨在不違背集體意志的前提下能有限度地發(fā)揮個性；⑩在不違背社會規(guī)范的情況下，能適當地滿足個人的基本需求。

我國的一些學者也提出了心理健康的標準，歸納如下。①智力正常：智力正常是人正常生活的最基本的心理條件，是心理健康的首要標準。指智力水平處于正態(tài)分布曲線之內。②情緒良好：情緒在人體的心理健康中起著核心的作用。心理健康者能夠經常保持愉快、開朗、自信的心情，善于從生活中尋求樂趣，對生活充滿希望。一旦有了負性情緒，能夠并善于調整，具有情緒的穩(wěn)定性。③人際和諧：和諧的人際關系是心理健康的必備條件，也是獲得心理健康的重要途徑。人際和諧主要表現在樂于與人交往，既有穩(wěn)定而廣泛的人際關系，又有知己的朋友；在交往中能保持獨立而完整的人格，有自知之明、不卑不亢；能客觀評價別人，取人之長補己之短，寬以待人、樂于助人等。④適應環(huán)境：能夠適應變化的社會環(huán)境是判斷一個人心理上是否健康的重要標準。適應環(huán)境主要指積極的處世態(tài)度，與社會廣泛接觸，對社會現狀有較清晰較正確的認識，具有順應社會改革變化的能力，勇于改造現實環(huán)境，達到自我實現與社會奉獻的協調統(tǒng)一。⑤人格完整：心理健康的最終目標是保持人格完整，培養(yǎng)健全的人格。人格完整主要指人格的各個結構要素不存在明顯的缺陷與偏差；具有清醒的自我意識，不產生自我同一性混亂；以積極進取的人生觀作為人格的核心，有相對完整的心理特征。⑥衡量一個人的生理健康可以用比較客觀和具體的形態(tài)、生理功能的指標，而判斷一個人的心理健康與否，應從整體上根據經常性的行為方式作綜合的評估。

2 心理應激

2.1 應激總論

2.1.1 醫(yī)學界所關注的應激 關于應激的概念，加拿大病理生理學家塞里(Selye H)首先提出。他認為，每一種疾病或有害刺激都有相同的、特征性的和涉及全身的生理生化反應過程，稱為“一般適應綜合征”(general adaptation syndrome，GAS)。塞里認為GAS與刺激的類型無關，而是機體通過興奮腺垂體-腎上腺皮質軸(發(fā)來發(fā)展為下丘腦-垂體-腎上腺軸)所引起的生理變化，是機體對有害刺激所作出的防御反應的普遍形式。GAS分為警戒(alarm)、阻抗(resistance)和衰竭(exhaustion)三期。①警戒期：也叫動員期，是機體為了應對外部環(huán)境刺激而喚起體內的防御能力，動員全身。②阻抗期：如果持續(xù)暴露在有害刺激下，機體通過提高體內的結構和機能水平以增強對應激源的抵抗程度。③衰竭期：如果持續(xù)處于嚴重的有害刺激之下，應激源不能消除，機體抵抗力下降而轉入衰竭期。

2.1.2 心理應激的定義 根據“過程模型”，心理應激(psychological stress)被定義為：個體在應激源作用下，通過認知、應對、社會支持和個性特征等中間多因素的影響或中介，最終以心理生理反應表現出來的作用“過程”(圖3)。根據“系統(tǒng)模型”，心理應激(psychological stress)被定義為：個體的生活事件、認知評價、應對方式、社會支持、人格特征和心身反應等，生物、心理、社會多因素構成相互作用的動態(tài)平衡“系統(tǒng)”，當由于某種原因導致系統(tǒng)失衡時，就是心理應激(圖4)。

無論是“應激過程模型”還是“應激系統(tǒng)模型”，都為醫(yī)學心理學的研究提供了思路，同時在臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學等領域具有多方面的理論意義與實際指導意義。

2.2 應激源(生活事件)

2.2.1 定義 應激源(stressors)，指引起應激的刺激，即應激的原因。在心理應激研究領域，應激源指生活事件(life events)，包括來自心理的、社會的、文化的和生物的各種事件。

2.2.2 分類

2.2.2.1 按現象學角度分類 ①工作事件，與工作有關的職業(yè)性應激源，工作環(huán)境或工作本身的緊張性和刺激性，產生不同程度的應激；②家庭事件，這是日常生活中最常見的應激源，包括失戀、分居、離婚、手術、子女教養(yǎng)、老人照料和家人關系緊張等，都可成為長期慢性的應激事件；③人際關系事件，與同事、領導、朋友之間的意見分歧和矛盾沖突等；④經濟事件，經濟困難、變故、失業(yè)、虧損等；⑤個人健康事件，疾病或健康變故給個人造成的心理威脅，如外傷、手術、癌癥診斷等；⑥自我實現和自尊方面事件，個人在事業(yè)和學業(yè)上的失敗，以及被判罰、被審查等。

2.2.2.2 按事件對個體的影響分類 ①正性生活事件(positive events)，也稱獲得性或滿足性事件，指個體認為對自己的心身健康具有積極作用的事件，如晉升、立功、獲獎等；②負性生活事件(negative events)，多為喪失性事件，指個體認為對自己的身心健康產生消極作用的不愉快的事件，如下崗、離婚、親人死亡等。

2.2.2.3 按事件的屬性分類 ①客觀事件(objective events)，某些事件的發(fā)生是不以人們的主觀意志為轉移的，是無法掌控的，基本由個體以外的因素引起的，如突然發(fā)生的自然災害、恐怖事件、戰(zhàn)爭等；②主觀事件(subjective events)，生活事件是個體主觀因素與外界因素相互作用的產物，與個體需求、欲望、價值觀等因素有關。生活事件的分類各不相同，由于生活事件內容很廣，各種事件相互交織在一起，對其進行嚴格的分門別類很困難，許多事件既具有客觀屬性又具有主觀屬性，主觀愿望與客觀現實之間的巨大差距，才是心理應激產生的根源。

圖3 應激過程模型

圖4 應激系統(tǒng)模型

2.2.3 生活事件的量化研究 1967年，美國華盛頓大學醫(yī)學院的精神病學專家霍爾姆斯(Homes T)和拉赫(Rahe R)通過對5 000多人進行社會調查和實驗所獲得的資料編制了“社會再適應評定量表(SRRS)”，量表中列出了43種生活事件，每種生活事件標有不同的生活變化單位(life change units，LCU)，用以表示事件對個體的心理刺激強度。

2.3 應激心理中介因素 中介因素是指介于生活事件和疾病之間的起調節(jié)作用的因素。中介因素常分為兩類，第一類為生物學的，包括身體素質、生理狀態(tài)、遺傳特性和自然環(huán)境等；第二類為心理社會中介因素，其主要影響因素有認知、應對、人格和社會支持等中介因素。

2.3.1 認知評價(cognitive appraisal) 認知評價，是指個體從自己的角度對遇到生活事件的性質、程度和可能的危害情況作出的估計。對事件的認知評價直接影響個體的應對活動和心身反應，因而是生活事件是否會造成個體應激反應的關鍵中介因素之一。認知評價本身也受其他各種應激有關因素的影響，如社會支持一定程度上可以改變個體的認知過程，個性行為特征也間接影響個體對某些事件的認知，而生活事件本身的屬性也與認知評價有關，近年來的許多心理病因學研究發(fā)現，個體的認知特征、個性行為類型、應對方式與某些心理障礙、心身疾病的發(fā)生、發(fā)展和康復密切相關。

2.3.2 應對方式(coping style) 應對方式，又稱應對策略，是指個體為緩沖應激源的影響，應對心理壓力或挫折，擺脫心理沖突引起的自身不平衡的緊張狀態(tài)而產生的認知性適應行為過程。也可以說個體為應對難題，有意識地采取認知和行為措施。應激源影響著個體的應激狀態(tài)和后續(xù)的應對方式，反過來個體采用不同的應對方式又會影響個體的反應，繼而影響到心身健康。同時應對方式與各種應激有關因素存在相互影響和相互制約的關系。應對方式與生活事件、認知評價、社會支持、個性特征、應激反應等各種應激因素相關，還與性別、年齡、文化、職業(yè)、身體素質等有關。

2.3.3 心理防御機制(mental defense mechanism) 心理防御機制，指個體處在挫折與沖突的情境時，在其內部心理活動中具有解脫煩惱，減輕內心不安，以恢復情緒平衡與穩(wěn)定的一種適應性傾向。這種策略是在不知不覺中被運用的，它可以減輕壓力帶來的緊張、不安和痛苦，是精神上的一種自我保護方式。

心理防御機制與應對方式概念不同，屬于兩個不同的領域，但兩者存在內在聯系。首先，兩者都是人們應對心理壓力和適應環(huán)境的一種策略，都是心理的自我保護措施；其次兩者的根本區(qū)別在于，心理防御機制是潛意識的，而應對方式是人們有意識的，主動采取的心理和行為策略。

2.3.4 社會支持系統(tǒng)(social support) 社會支持，指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等以及家庭、單位、工會等社團組織所產生的精神上和物質上的聯系，具有減輕應激的作用，減緩心身疾病的發(fā)生，是應激過程中個體“可利用的外部資源”，是個體影響應激反應的外部中介因素。社會關系本身就是應激源，許多生活事件本身就存在社會支持方面的問題，認知因素影響社會支持的獲得，尤其是影響主觀支持的質量。同時社會支持與應激事件引起的心身反應成負相關，即社會支持對心理健康具有保護作用。

2.3.5 個性(personality) 個性，也稱性格，指個體在先天生物遺傳素質的基礎上，通過與后天社會環(huán)境的相互作用而形成的相對穩(wěn)定而獨特的心理行為模式。作為應激反應過程的中介因素之一，與生活事件、認知評價、應對方式、社會支持和應激反應等因素之間存在顯著相關性。不同人格特征的個體在面臨應激時會表現出不同的應對方式，同時個性特征間接影響客觀社會支持的形成，也可以直接影響主觀社會支持和社會支持的利用度水平。人格是生活事件與應激反應中的中介紐帶，同樣的生活事件，不同的個性特征的個體會出現完全不同的心身反應結果。

2.4 應激反應 應激反應(stress reaction)是個體因應激源所致的各種生物、心理、社會、行為方面的變化，常稱為應激的心身反應(psychosomaticresponse)。包括心理應激反應和生理應激反應兩方面，與此同時也會出現行為反應。

2.4.1 應激的心理反應 應激的心理反應主要包括情緒反應、行為反應和認知反應，而且這三方面的反應不是孤立的，是相互作用的，構成一個反饋系統(tǒng)。

2.4.1.1 應激的情緒反應 焦慮、憤怒、恐懼和抑郁是應激情境下的主要情緒反應，這些情緒反應又稱為“情緒應激”。

2.4.1.2 應激的行為反應 應激反應中的外顯行為常與情緒反應同時出現，這是個體為緩沖應激對自身的影響，擺脫心身緊張狀態(tài)而采取的應對行為策略。常見有逃避與回避、退化與依賴、敵對與攻擊、固著與僵化、物質濫用。

2.4.1.3 應激的認知反應 個體在應激反應過程中，內穩(wěn)態(tài)失衡，處于緊張狀態(tài)，從而干擾和影響大腦認知功能，導致認知功能障礙。常影響注意力、記憶力、智力、邏輯思維和對外界的判斷能力等。

2.4.2 應激的生理反應 應激的生理反應通過神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的中介途徑，即心身中介機制，而對軀體各器官產生影響。這三條途徑不是孤立的，而是互相作用，構成一個整體。2.5 心理應激的應對 在人類社會中應激源的存在，是不可否認的客觀事實，正確地應對應激，減少或消除不良應激反應對健康的影響，既涉及個人的問題，也影響到整個社會。同時對于應激的應對是多維度的，包括：評估與診斷、干預方案制定和實施、效果評估。

2.5.1 評估與診斷 通過交談、觀察、量表等評估心身問題，以及引起心身問題的應激因素，如應激源、認知評價、應對方式、社會支持、個性特征等。量表評估包括特質應對方式問卷(TCSQ)、醫(yī)學應對問卷(MCMQ)、應激反應問卷(SRQ)、團體用心理應激調查表(PSSG)等。

2.5.2 干預方案制定與實施

2.5.2.1 針對個體 可選擇心理教育、心理指導、心理治療和藥物干預，具體有以下幾點：①引導個體自我調節(jié)，合理安排休息時間，健康的飲食，適當的運動，都可以緩解焦慮情緒，有計劃地減壓，做到有張有弛；②充分取得社會支持系統(tǒng)的幫助，社會支持可以減少個體應激反應，社會隔離、缺少社會聯系本身也稱為慢性應激源，可導致孤獨、無望等，所以個體在應對應激源時，除了需要較強的自我調節(jié)技巧外，群體的支持更有利于應對應激處境；③求助醫(yī)務人員，醫(yī)務人員會根據應激易感者給予心理輔導與藥物治療，臨床研究顯示，精神科藥物對于提高個體應激的“心理承受能力”(包括情緒、認知、行為等方面)是有效的。

2.5.2.2 針對團體 可評估分析團體應激分布特點，判斷壓力程度，開展團體咨詢(如講座、社會技能團體訓練、危機事件團體輔導等)，提供決策建議。對于篩查出的“高壓力”個體，也可應用個體心理咨詢方案。

2.5.3 效果評估 定期跟蹤調查，進行效果評估。

3 心身疾病

3.1 心身疾病的定義 心身疾病(psychosomatic diseases)，又稱心身障礙(psychosomatic disorders)，或心理生理疾病(psychopsysiological diseases)，指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能障礙。心身疾病有廣義和狹義兩種含義。狹義的心身疾病是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病，如冠心病、原發(fā)性高血壓等。廣義的心身疾病范圍更廣，指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和功能性障礙。

3.2 心身疾病的特征 心身疾病的特征，主要有以下幾個方面：①心理社會因素和情緒反應在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用；②以軀體癥狀為主，體格檢查可發(fā)現器質性病癥或有明確的病理生理過程，如嘔吐、偏頭痛等；③心身疾病通常發(fā)生在自主神經支配的系統(tǒng)或器官；④某種個性特征是心身疾病發(fā)生的易患素質；⑤生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎，心理社會因素往往起“扳機”的作用；⑥心身綜合治療比單用生物學治療效果更好。

3.3 心身疾病的分類 心身疾病可按照年齡分類、學科分類、器官病變分類，目前較常見的是按照器官系統(tǒng)分類。①心血管系統(tǒng)的心身疾病：心律不齊、原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓、偏頭痛、心肌梗死等。②呼吸系統(tǒng)的心身疾病：支氣管哮喘、神經性咳嗽、過度換氣綜合征等。③消化系統(tǒng)的心身疾病：胃或十二指腸潰瘍、神經性厭食、神經性嘔吐等。④皮膚系統(tǒng)的心身疾病：神經性皮炎、瘙癢癥、斑禿、濕疹等。⑤肌肉骨骼系統(tǒng)的心身疾病：腰背痛、肌肉疼痛、類風濕性關節(jié)炎等。⑥泌尿生殖系統(tǒng)的心身疾病：月經紊亂、經前期緊張綜合征、性功能障礙等。⑦內分泌系統(tǒng)的心身疾病：甲狀腺功能亢進、低血糖、糖尿病等。⑧神經系統(tǒng)的心身疾病：睡眠障礙、緊張性頭痛、血管神經性頭痛等。⑨外科心身疾病：術后神經癥、腸粘連癥等。⑩其他：弱視、小兒口吃、口腔潰瘍、原發(fā)性青光眼等。

以上各類疾病，均可在心理應激后發(fā)病，情緒影響下更惡化。

3.4 心身疾病的發(fā)病機制 心身疾病的發(fā)病機制比較復雜，主要包括心理動力學、心理生理學和行為學三大理論。

3.4.1 心理動力學理論 心理動力學理論主要強調了潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認為個體不同的潛意識特征決定了某種心理沖突相關的特定心身疾病種類。該理論認為，心身疾病的發(fā)病有三個因素：①未解決的心理沖突；②身體器官的脆弱易感傾向；③自主神經系統(tǒng)的過度活動性。心理沖突多出現在童年，常常被壓抑在潛意識中，在個體成長過程中，若受到外界刺激，這種沖突就會重新出現，此時心理沖突找不到恰當的發(fā)泄途徑，就會由過度活動的自主神經系統(tǒng)引起相應的功能障礙，造成所支配的脆弱器官受損傷。例如心理沖突在迷走神經功能亢進的基礎上可引起哮喘、潰瘍等。因此，該理論認為只要查明致病的潛意識心理沖突才可能了解心身疾病的發(fā)病機制。心理動力學理論雖有一定的道理，但其缺陷是夸大了潛意識的作用。

3.4.2 心理生理學理論 心理生理學理論主要側重于研究心身疾病發(fā)病過程，重點說明哪些心理社會因素，通過何種生物學機制作用于何種狀態(tài)的個體，導致何種疾病的發(fā)生。該理論認為，心理神經中介途徑、心理神經內分泌途徑和心理神經免疫學途徑是心身疾病發(fā)病的重要機制。心理生理學研究也重視研究不同種類的心理社會因素，以及這些因素在不同遺傳素質個體上的致病性差異等。

3.4.3 學習理論 行為學習理論認為某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習得性心理和生理反應，表現為情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等，由于個體素質上的或特殊環(huán)境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習得性心理和生理反應被固定下來，而演變?yōu)榘Y狀和疾病。心身疾病有一部分屬于條件反射性學習，如哮喘兒童發(fā)作會獲得父母的額外照顧，癥狀因此被強化而固定下來；也有的是通過觀察或認知習得的，如兒童的有些習慣可能是對成人的模仿。

3.4.4 綜合的心身疾病發(fā)病機制 目前的心身疾病研究已不再局限于某一學派，而是綜合心理動力學、心理生理學和行為學理論，相互補充，形成綜合的心身疾病發(fā)病機制理論，概括如下。①心理社會刺激傳入大腦：心理社會刺激物在大腦皮質被接收，并得到加工處理和儲存，使現實刺激加工轉換成抽象概念；②大腦皮質聯合區(qū)的信息加工：聯合區(qū)將傳入信息與邊緣系統(tǒng)的聯絡，轉化為帶有情緒色彩的內臟活動，通過與運動前區(qū)的聯絡，構成隨意行動傳出；③傳出信息觸發(fā)應激系統(tǒng)引起生理反應：包括促皮質素釋放激素(CRH)的釋放、藍斑-去甲腎上腺素(LC-NE)/自主神經系統(tǒng)變化，進而影響垂體-腎上腺皮質軸及自主神經支配的組織，表現為神經-內分泌-免疫的整體變化；④心身疾病的發(fā)生：薄弱環(huán)節(jié)由遺傳和環(huán)境因素決定，機體適應應激需求的能量儲存有限，過度使用就會導致耗竭，強烈、持久的心理社會刺激物的作用就會產生心身疾病。

3.4.5 心身疾病的診斷和防治原則 按生物心理社會醫(yī)學模式，人類的任何疾病都受到生物因素和心理社會因素的影響，心身疾病的診斷和預防原則，也應兼顧個體的心理、生理和社會三方面。

3.4.5.1 診斷原則 心身疾病的診斷包括軀體診斷、心理診斷和自主神經功能檢查。心身疾病的診斷要點：軀體癥狀有明確的器質性病理改變，或存在已知的病理生理學變化；軀體疾病的發(fā)生包括心理社會因素，并能明確其與軀體癥狀的時間關系；排除神經癥性障礙或精神病。診斷程序如下。①病史采集：在采集臨床病史的同時，應特別注意收集患者的心理社會方面的有關資料，例如個體心理發(fā)展情況、個性或行為特點、社會生活事件以及人際關系狀況、家庭或社會支持資源、個體的認知評價模式等資料，分析這些心理社會因素與心身疾病發(fā)生發(fā)展的相互關系。②體格檢查：與臨床各科檢查相同，但要注意體格檢查時患者的心理行為方式，可以觀察患者對待體檢和治療的特殊反應方式，從中判斷患者心理素質上的某些特點，如是否過分敏感、拘謹，以及不遵守醫(yī)囑或激烈的情緒反應。③心理行為檢查：對于初步疑為心身疾病的患者，應結合病史材料，采用晤談、行為觀察、心理測量或必要的心理生物學檢查方法。所選的心理測驗側重于評估患者的情緒障礙，常用的有SAS、SDS。還可以采用適當手段評估心理應激、應對能力、社會支持等。評估結果有助于對病人進行系統(tǒng)的醫(yī)學心理學檢查，確定心理社會因素的性質、內容，評價它們在疾病發(fā)生、發(fā)展、惡化和好轉中的作用。④綜合分析：根據以上收集的資料，結合心身疾病發(fā)病機制，對是否是心身疾病，何種心身疾病，由哪種心理社會因素起主要作用，可能的作用機制做出恰當評估。

心理診斷往往伴隨心身疾病治療的全過程。在治療過程中，患者舊的心理問題解決了，新的問題又會出現，這就要求醫(yī)生針對變化了的情況，重新評估和采取新的干預措施。對心身疾病實施心理治療主要圍繞消除心理社會刺激因素、矯正不良行為和消除生物學癥狀，主要原則是心、身同治。對于急性發(fā)病并且軀體癥狀嚴重的患者，應以軀體對癥治療為主，輔之以心理治療。例如對于急性心肌梗死患者，綜合的生物性救助措施是解決問題的關鍵，而對那些有嚴重焦慮和恐懼反應的患者應實施心理輔導。對于以心理癥狀為主，輔以軀體癥狀的患者，或者雖以軀體癥狀為主但已呈慢性病程表現的心身疾病，可在常規(guī)軀體治療的同時，重點安排心理治療。例如，更年期綜合征和慢性消化性潰瘍患者，除給予適當的藥物治療外，應重點做好心理和行為指導等各項工作。

3.4.5.2 預防 心身疾病是心理因素和生物因素綜合作用的結果，因而心身疾病的預防也應同時從心、身兩方面進行。具體的預防工作如下。

一級預防：防止心理社會因素長期、反復刺激而導致心理功能失調。預防心身疾病的基礎是培養(yǎng)健康的心理素質，提高應對各種不良刺激的能力。對于心理素質存在明顯弱點的人，如易怒、抑郁、孤僻及多疑傾向的人應及早通過心理指導加強其健全人格的培養(yǎng)；對于有明顯行為問題的人，如吸煙、酗酒、多食及A型行為等，應用心理行為技術指導進行行為矯正；對于工作和生活環(huán)境有明顯應激源的人，應及時進行適當的調整，消除或減少不必要的心理刺激。

二級預防：防止心理功能失調進一步發(fā)展為心身疾病。二級預防的核心是對心理功能失調的人進行早期診斷和干預。如對于出現情緒危機的人應及時進行心理咨詢和心理治療，及早幫助患者恢復失衡的心理，阻斷病情向軀體疾病方向轉化。

三級預防：針對已經具有心身疾病的患者進行心理干預，防止病情進一步惡化。如對于具有心身疾病遺傳傾向的患者或已經有心身疾病先兆(如血壓偏高)的患者，更應加強心理治療工作。這一階段不僅要實施有效的藥物治療，更應該實施有效的心理咨詢和心理治療。

總之，心身疾病的心理社會方面預防是多層次和多方面的。

（未完待續(xù)）

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