血尿酸與2型糖尿病下肢血管病變的關系及中醫對原發性高尿酸血癥的認識

張宇 竇艷華

血尿酸與2型糖尿病下肢血管病變的關系及中醫對原發性高尿酸血癥的認識

張宇 竇艷華

作者單位：110033 沈陽，遼寧中醫藥大學

目的 探討2型糖尿病患者血尿酸水平與下肢血管病變的關系，以及中醫對原發性高尿酸血癥的認識。方法 收集2016年3—10月在錦州市中心醫院內分泌科住院的198例2型糖尿病患者的臨床資料，按患者有無下肢血管病變分為病變組102例和正常組96例，檢測兩組患者空腹血尿酸等指標，同時進行Logistic回歸分析以明確血尿酸與2型糖尿病下肢血管病變的關系。結果 空腹血尿酸升高是2型糖尿病下肢血管病變的獨立危險因素。結論 對于2型糖尿病患者，在降糖治療的同時降尿酸可預防或減少糖尿病下肢血管病變的發生。

2型糖尿病；血尿酸；下肢血管病變；中醫

尿酸是嘌呤的代謝終產物，隨著人們飲食結構和生活方式的改變，高尿酸血癥發病率呈逐年上升趨勢[1]。研究表明，高尿酸血癥人群和正常人群相比發生動脈硬化的風險明顯增加[2]。本研究對2型糖尿病(T2DM)合并下肢血管病變患者的空腹血尿酸(SUA)、空腹血糖(FBG)、血脂等多因素進行分析，探討SUA在T2DM合并下肢血管病變中的防治價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年3—10月在錦州市中心醫院內分泌科住院的198例T2DM患者的臨床資料，其中男104例、女94例；年齡33～76歲，所有患者均符合T2DM世界衛生組織(WHO)1990診斷標準。所有患者運用高分辨率彩色血管多普勒超聲診斷儀分別檢測股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈。下肢血管病變的診斷標準[3]，符合以下任意一項可診斷糖尿病下肢血管病變：①任一動脈內膜增厚(＞1 mm)；②動脈單發、多發、彌漫斑塊；③管腔狹窄(＞30%)。排除標準：急慢性感染、其他類型糖尿病、糖尿病急性并發癥、急性心腦血管疾病、急慢性肝腎功能異常、繼發性高尿酸血癥及其他影響代謝的疾病。按有無下肢血管病變分為病變組102例和正常組96例。正常組：男51例、女45例；平均年齡(57.92±12.80)歲；平均體質量指數(BMI)(24.75±3.03)kg/m2。病變組：男53例、女49例；平均年齡(61.03±13.03)歲；BMI(26.4±2.70)kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 測量所有患者體質量指數(BMI)，禁食＞8 h采集空腹靜脈血檢測SUA、FBG、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清C肽(CP)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、載脂蛋白A(APOA)，對兩組患者的檢測結果進行比較分析。原發性高尿酸血癥的診斷標準：成年男性和絕經后女性血尿酸＞420 μmmol/L、絕經前女性＞350 μmmol/L。1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。使用Logistic回歸分析進行相關性研究。

2 結果

2.1 兩組實驗室檢測結果比較 兩組FBG、HbA1c、CP、TC比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；病變組TG、APOA高于正常組，但差異無統計學意義(P＞0.05)；SUA病變組高于正常組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2型糖尿病下肢血管病變相關因素的回歸分析 將有無下肢血管病變作為應變量，SUA作自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示，SUA是2型糖尿病下肢血管病變的獨立危險因素[B=0.007，SE=0.003，Wald=5.419，P=0.006，95%CI(1.002，1.006)]。

3 討論

下肢血管病變是2型糖尿病的慢性并發癥之一。有研究結果顯示，血尿酸升高是導致周圍大血管病變的獨立因素[4]。高尿酸導致下肢血管動脈硬化的可能發生機制為：①尿酸能形成細小的結晶，沉積于動脈中，破壞血管內膜；②血尿酸能夠參與炎性反應，加速動脈粥樣硬化的形成；③尿酸能加速凝血系統，直接導致血栓形成，加重動脈硬化；④血尿酸升高可能通過嘌呤的異常代謝促進血栓形成[5]。

中醫學對高尿酸血癥很早就有闡述，在《黃帝內經靈樞·賊風》中就有：“傷于濕氣，藏于血脈分肉之間，久留而不去”的記載，其所描述的病理狀態與現代醫學所說的尿酸鹽在血液中沉積形理論相符。中醫學認為原發性高尿酸血癥是本虛標實之證，屬“濁瘀病”范疇[6]，濕濁留戀是其致病之本[7]，主要因先天不足為本，加之后期勞倦過度、飲食失節等導致肝脾腎和三焦氣化功能失調，水液聚而生痰，痰濕與血互結，痹阻血脈經絡，內舍于臟腑而致病[8]。上述中醫理論與現代醫學認為高尿酸血癥是由于嘌呤代謝障礙導致的尿酸產生過多或排泄障礙所致相符，也進一步說明高尿酸能促進血栓形成，影響血液正常運行，與本研究結果相符。

大量中藥實驗研究表明[9]，葛根、萆薢、澤瀉、車前子、威靈仙等具有較好的降尿酸效果。針對原發性高尿酸血癥的病因病機，各醫家都有不同的認識[10]。朱良春首創將原發性高尿酸血癥命名為“濁瘀痹”，以“泄化濁瘀”法治療；路志正自擬方劑痛風沖劑一號加減治療痛風；李振華認為痛風治以健脾除濕為主，方用四君子湯、三妙散等方劑加減，脾健以化濕濁治本；仝小林教授認為本病的治療應以通腑泄濁為主，重在治腑、活血化瘀，治以大黃黃連瀉心湯和防己黃芪湯加減；上述治療方法均取得了良好的療效。

表1 兩組患者實驗室檢測指標比較

本研究結果表明，血尿酸升高是2型糖尿病下肢血管病變的獨立危險因素，因此，對于糖尿病下肢血管病變的預防，除控制血糖、調節血脂外，對有高尿酸血癥患者還應及時干預尿酸代謝。

[1] 關寶生，王艷秋，展秀君，等．高尿酸血癥的危險因素[J]．中國老年學雜志，2016，36(1)：69-70．

[2] 范瀟男，王永紅，李永強，等．高尿酸血癥與動脈硬化關系的研究[J]．現代生物醫學進展，2016，16(15)：2892-28 95．

[3] 潘長玉，高妍，袁申元，等．2型糖尿病下肢血管病變發生率及相關因素調查[J]．中國糖尿病雜志，2001，9(6)：323-326．

[4] 張嫻嫻，孫維峰．高尿酸血癥的中醫藥治療研究[J]．華南國防醫學雜志，2009，23(2)：75-77．

[5] 李東明，王東濟．血尿酸與2型糖尿病合并閉塞性下肢動脈病變的相關性分析[J]．實用糖尿病雜志，2016，12(1)：51-52．

[6] 田華，顧冬梅．朱良春教授治療痛風性關節炎經驗介紹[J]．新中醫，2010，42(9)：132-133．

[7] 朱春勝，張冰，林志健，等．中醫藥治療高尿酸血癥的研究進展[J]．中華中醫藥雜志，2015，30(12)：4374-4376．

[8] 錢玉中，李娜，蘇于納．高尿酸血癥中醫病名及病因病機的探討[J]．中醫藥導報，2013，19(1)：111-112．

[9] 倪青，孟祥．高尿酸血癥和痛風中醫認識與治療[J]．北京中醫藥，2016，36(6)：529-535．

[10] 周倩，金化男，孫魯英．中醫專家對高尿酸血癥的臨證經驗分析[J]．北京中醫藥，2016，35(3)：238-240．

Correlation between Hyperuricemia and Type 2 Diabetes Mellitus with Lower Extremity Vascular Disease and Cognition of Primary Hyperuricemia in Traditional Chinese Medicine

ZHANG Yu, DOU Yanhua(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110033, China; Correspondence Author: DOU Yanhua, Email: douyansun@126.com)

ObjectiveTo study the relationship between hyperuricemia and lower extremity vascular disease in type 2 diabetes mellitus (T2DM) and cognition of primary hyperuricemia in Traditional Chinese Medicine.MethodsOne hundred and ninety-eight cases of patients with T2DM in Jinzhou Central Hospital from March, 2016 to October, 2016 were collected. All patients were divided into lesion group (102 cases) and normal group (96 cases) according to whether there were lower limb vascular lesions or not. The fasting blood uric acid and other indexes of two groups were detected, and logistic regression analysis was used to determine the relationship between blood uric acid and type 2 diabetic lower extremity vascular disease.ResultsElevated fasting uric acid is an independent risk factor for type 2 diabetes with lower extremity vascular disease.ConclusionIn hypoglycemic treatment, good control of uric acid levels can prevent or reduce the occurrence of diabetic lower limb vascular disease.

Type 2 Diabetes Mellitus; Blood Uric Acid; Lower Extremity Vascular Disease; Traditional Chinese Medicine

R587.1

A

1672-7185(2017)05-0061-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.022

2016-12-19)

竇艷華。Email：douyansun@126.com