微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體形成術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果分析

張亮段同慶

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體形成術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果分析

張亮1段同慶2

作者單位：1.266000 山東 青島，青島市第八人民醫(yī)院骨科；2.266034 山東 青島，青島阜外心血管病醫(yī)院

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體形成術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果。方法 選取青島市第八人民醫(yī)院2011年10月—2015年2月因脊柱創(chuàng)傷入院治療的180例患者，隨機分為對照組和觀察組各90例。對照組采用傳統(tǒng)修復(fù)固定治療；觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體形成術(shù)治療。結(jié)果 觀察組手術(shù)情況各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的11.11%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜.05)。復(fù)發(fā)率對照組7.78%、觀察組5.56%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體形成術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷療效確切，具有手術(shù)時間短、復(fù)發(fā)率低、出血量少、損傷小、恢復(fù)時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

脊柱；創(chuàng)傷；手術(shù)治療；經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定；椎體形成術(shù)；微創(chuàng)

脊柱創(chuàng)傷多由工傷、人為擊打、自然災(zāi)害及交通事故等因素造成人體脊柱部位受到結(jié)構(gòu)性損傷。脊柱創(chuàng)傷若不及時治療有致死的可能性，嚴重威脅患者生命安全[1]，因此，選擇有效的手術(shù)方式進行治療顯得尤為重要。本病的傳統(tǒng)手術(shù)治療使用手術(shù)刀在患者脊柱處做切口對病灶區(qū)進行修復(fù)、切除、矯正、固定等[2]，雖有一定的治療效果，但有術(shù)后并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大、出血量多、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)多等缺點。微創(chuàng)手術(shù)由于具有損傷小、出血量少等優(yōu)點成為近年來較為推崇的治療方式。本研究旨在探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體形成術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床療效。現(xiàn)報告如下。分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗； P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年10月—2015年2月因脊柱創(chuàng)傷入院治療的180例患者，所有患者均經(jīng)CT或磁共振(MRI)檢查確診，符合脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷標準[3]。患者無精神病史和言語障礙，可積極配合治療，重要器官無嚴重功能性障礙[4]。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各90例。對照組：男48例、女42例；年齡32～57歲，平均(37.2±2.1)歲；致傷時間10～40 min，平均(22.6±5.4)min。觀察組：男50例、女40例；年齡30～62歲，平均(37.6±2.5)歲；致傷時間12～46 min，平均(23.3±5.1)min。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者全身麻醉后，取俯臥位，在脊柱創(chuàng)傷處做切口，分離皮下組織，剝離骨膜周圍的椎旁肌，將骨折修復(fù)及固定處肌肉撐開，在垂直視野下植入釘棒，若患者病情較嚴重可行全椎板開窗術(shù)，對椎體后緣的骨折進行修復(fù)、固定，縫合傷口。觀察組患者在全身麻醉后，取俯臥位，用微創(chuàng)器械C臂進行定位，在患者受損椎弓根的外側(cè)緣做縱向切口，分離患者脊柱最長肌、多裂肌，并擴張周圍軟組織，擰入椎弓根螺釘，經(jīng)皮植入已經(jīng)塑好形狀的植入棒，對骨折處進行修復(fù)、固定，縫合傷口。

1.3 觀察指標 兩組手術(shù)情況，包括出血量、手術(shù)時間、止痛藥使用次數(shù)、疼痛程度、住院時間；并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后半年復(fù)發(fā)情況。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價，得分越高疼痛程度越強烈[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況 觀察組出血量、手術(shù)時間、止痛藥使用次數(shù)、疼痛程度及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 對照組術(shù)后出現(xiàn)傷口感染4例、神經(jīng)損傷4例、硬膜纖維化2例，并發(fā)癥發(fā)生率11.11%；觀察組出現(xiàn)切口感染1例、神經(jīng)損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.063，P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況 術(shù)后半年隨訪，對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率7.78%；觀察組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率5.56%；兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.357，P＞0.05)。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)是一項新的外科治療技術(shù)，只需做小切口剝離肌肉，對周圍組織破壞小，對患者的損傷較小，肌肉功能恢復(fù)較快。微創(chuàng)手術(shù)不僅能降低術(shù)后傷口發(fā)生感染的幾率，且手術(shù)出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后患者恢復(fù)快。

本研究旨在探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體形成術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)情況明顯優(yōu)于對照組，具有出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕微、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體形成術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷療效確切，與傳統(tǒng)手術(shù)比較優(yōu)勢明顯，值得推廣使用。

[1] 袁繼忠，張勤，呂霞，等．微創(chuàng)式V形截骨術(shù)后自身矯正治療強直性脊柱后凸畸形[J]．中國矯形外科雜志，2013，21(15)：1580-1582．

表1 兩組手術(shù)情況比較

[2] 高國勇，陳廖斌，鎮(zhèn)萬新，等．經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J]．中華顯微外科雜志，2012，35(5)：423-425．

[3] 毛克亞，王巖，肖嵩華，等．微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合翻修術(shù)的臨床療效比較[J]．中國脊柱脊髓雜志，2013，23(9)：789-793．

[4] 李書綱，張恒巖，仉建國，等．改良直視下小切口微創(chuàng)手術(shù)與椎間盤鏡及傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J]．中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012，5(2)：112-116．

Analysis of Clinical Effect of Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Fixation Combined with Vertebroplasty for Spinal Trauma

ZHANG Liang1, DUAN Tongqing2(1. Department of Orthopedics, Qingdao Eighth People’s Hospital, Qingdao 266000, Shandong Province, China; 2. Qingdao Fuwai Hospital CAMS & PUMC, Qingdao 266034, Shandong Province, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of minimally invasive percutaneous pedicle fi xation combined with vertebroplasty for spinal trauma.MethodsOne hundred and eighty patients with spinal trauma treated from October, 2011 to February, 2015 in Qingdao Eighth People’s Hospital were selected and randomly divided into observation group and control group with ninety cases in each group. The control group adopted the traditional repair and fixation surgery, while the observation group adopted the minimally invasive percutaneous pedicle fixation.ResultsThe indexes of operation of observation group were signif i cantly better than those of control group (P ＜ 0.05). The incidence rate of complications for observation group (3.33%) was signif i cantly lower than that of control group (11.11%) (P ＜ 0.05) The recurrence rate of control group (7.78%) was higher than that of observation group (5.56%) (P＞ 0.05).ConclusionFor patients with spinal trauma, the minimally invasive percutaneous pedicle fi xation combined with vertebroplasty can efficiently shorten the operation time, reduce the recurrence rate and bleeding amount, promote recovery with less trauma and avoid the complications. It is worthy of clinical promotion and application.

Spine; Trauma; Surgical Treatment; Percutaneous Pedicle Fixation; Vertebroplasty; Minimally Invasive

R687

A

1672-7185（2017）05-0064-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.05.023

2016-12-11)