生脈散合補(bǔ)肺湯加減治療肺氣虛耗型哮喘35例療效觀察

林金華 邵曉旭.廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，福建 廈門 3600；.太原中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030000

生脈散合補(bǔ)肺湯加減治療肺氣虛耗型哮喘35例療效觀察

林金華1邵曉旭2
1.廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，福建 廈門 361100；2.太原中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030000

目的：觀察生脈散合補(bǔ)肺湯加減治療肺氣虛耗型哮喘的臨床療效。方法：收集60～80歲肺氣虛耗型哮喘患者70例，隨機(jī)分為對照組和治療組各35例。對照組給予抗感染、解痙藥及激素常規(guī)治療，治療組給予生脈散合補(bǔ)肺湯加減免煎劑治療；觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：兩組治療后晝夜PEF變異率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療后哮喘控制評估、哮鳴音消失時間、癥狀積分及嗜酸性粒細(xì)胞百分比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：生脈散合補(bǔ)肺湯加減治療肺氣虛耗型哮喘與西藥常規(guī)治療療效相當(dāng)，值得臨床應(yīng)用。

生脈散；補(bǔ)肺湯；肺氣虛耗型；哮喘

哮喘是目前世界威脅公共健康最多見的呼吸道疾病之一，其是一種由肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥性疾病，受環(huán)境因素、免疫因素及遺傳易感性等多種復(fù)雜因素的共同作用和影響[1]。WHO調(diào)查顯示，全球哮喘患者已達(dá)3億人，且發(fā)病率呈每十年增加20%～50%的上升趨勢，每年全球有10多萬人死于哮喘。哮喘在西方發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率為10%～30%，目前我國的哮喘患者也已經(jīng)達(dá)到了3000萬左右[2]。2010年中國慢性病監(jiān)測調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55～64歲人群哮喘患病率達(dá)2.08%，65歲及以上人群哮喘患病率超過3.60%[3]。以上一系列調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：本病的發(fā)病率和病死率較高，且易反復(fù)發(fā)作，是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重影響人類健康的常見病之一，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。且哮喘的病因迄今尚未闡明，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前除激素外，尚無特效藥物治療，臨床上西醫(yī)對于哮喘采用解痙平喘及抗感染等對癥治療，具有療程長、易產(chǎn)生耐藥性、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，急需尋找新的途徑。如何提高哮喘的防治水平，減少復(fù)發(fā)頻次，已引起社會各界的廣泛關(guān)注，成為迫切需要解決的社會問題?，F(xiàn)將2010～2016年臨床工作中，從中醫(yī)辨證對本病的治療中不適于長期激素治療的肺氣虛耗型哮喘進(jìn)行觀察分析，以期為運(yùn)用中藥治療肺氣虛耗型哮喘，減少抗生素、激素的使用提供思路與依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有研究對象均為2010～2016年間于廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診、住院的肺氣虛耗型哮喘患者，按患者就診順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組、治療組各35例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1 兩組一般資料比較 (x±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：哮喘的中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB/16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分·肺系證類》[4]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肺氣虛耗型哮喘的辨證原則進(jìn)行證候診斷[5]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南(2008年版)》中(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷的患者；②非其他重大疾病引起的本病患者；③年齡在60～80歲之間的老年患者；④連續(xù)發(fā)病3年以上，每次連續(xù)發(fā)作1個月以上，且發(fā)作時間在每年10月份至次年3月份期間；⑤患者知情同意后自愿參與本研究并簽署知情同意書者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①其他重大疾病引起的本病患者；②合并有心、肺、腎等臟器衰竭的患者；③惡病質(zhì)伴嚴(yán)重感染者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①不能堅(jiān)持本研究治療的患者；②隨訪過程中因電話、地址等原因脫落者；③治療過程中運(yùn)用其他可能影響本病治療的相關(guān)方法者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西藥常規(guī)治療。抗感染：頭胞哌酮舒巴坦鈉3.0g(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033726，規(guī)格：2.0g×10支)，2次/d，靜脈滴注；支氣管解痙藥：氨茶堿(山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020775，規(guī)格：0.1g×100s)，口服0.1～0.2g，3次/d；激素：哮喘發(fā)作時應(yīng)靜脈及時給予甲潑尼龍80～160mg/d(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020224，規(guī)格：20mg×12s)，控制哮喘癥狀后逐步減少激素用量，到維持基礎(chǔ)量。療程4周。

2.2 治療組 給予生脈散合補(bǔ)肺湯加減治療，基本處方：人參12g，黃芪30g，冬蟲夏草15g，五味子15g，炙甘草6g。辨證加減：咳痰稀薄者，加紫菀10g，款冬花12g，蘇子12g；偏陰虛者，加沙參10g，麥冬10g，玉竹10g，百合9g，訶子6g；咳痰稠黏者，加川貝12g，百部12g，桑白皮12g；兼腎虛者，加山萸肉9g，胡桃肉10g；兼脾虛者，配合補(bǔ)中益氣丸(北京同仁堂科技發(fā)展有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020244，水丸，6g/袋)另服，1袋/次，2次/d。免煎劑1副藥分兩袋裝，1次1袋，2次/d,開水沖泡，早晚餐后1h左右溫服(所有免煎劑由四川新綠藥業(yè)提供)。療程4周。

3 觀察指標(biāo)

3.1 哮喘控制率及部分控制率 控制率=組內(nèi)控制例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)，部分控制率=組內(nèi)部分控制例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)。哮喘控制評估方法見表2。

3.2 肺哮鳴音消失時間 從治療開始，每天早、中、晚查房聽診患者肺哮鳴音，將其哮鳴音消失時的天數(shù)計(jì)入統(tǒng)計(jì)。

3.3 癥狀積分 根據(jù)哮喘癥狀積分表計(jì)算。見表3。

表2 哮喘控制水平評估表[7]

表3 癥狀積分表[8]

3.4 晝夜PEF變異率 晝夜PEF變異率(%)=(日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF)×2/(同日內(nèi)最高PEF+最低PEF)×100%[9]。

3.5 嗜酸性粒細(xì)胞百分比 以治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查報告單中嗜酸性粒細(xì)胞百分比為數(shù)據(jù)來源。

4 統(tǒng)計(jì)方法

用Microsoft Excel 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，滿足正態(tài)分布、方差齊時兩樣本的比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時用t’檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 哮喘控制率及部分控制率對比 對照組4周后哮喘控制者30例，部分控制者2例，未控制者3例，控制率85.71%，部分控制率5.71%；治療組在4周后哮喘控制者29例，部分控制者4例，未控制者2例，控制率82.85%，部分控制率11.43%；兩組控制率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組部分控制率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；提示在哮喘控制方面，兩組療效相當(dāng)。見表4。

表4 兩組哮喘控制率對比 (例)

5.2 兩組肺哮鳴音消失時間對比 兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明生脈散合補(bǔ)肺湯加減治療肺氣虛耗型哮喘治療與西藥常規(guī)治療患者哮鳴音消失的時間相當(dāng)。見表5。

表5 兩組肺哮鳴音消失時間對比 (d，x±s)

5.3 兩組癥狀積分對比 兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組組內(nèi)治療后與治療前數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示兩組治療后癥狀均有好轉(zhuǎn)，表明治療有效；兩組治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療對哮喘癥狀的改善程度相當(dāng)。見表6。

表6 兩組癥狀積分對比 (d，x±s)

注：與組內(nèi)治療前比較，▲P<0.05。

5.4 兩組晝夜PEF變異率比較 兩組治療前數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)治療后與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示兩組治療都改善了晝夜PEF變異率，表明治療有效；相比治療組,對照組在晝夜PEF變異率的改善方面效果更佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組晝夜PEF變異率比較 (%，x±s)

注：與同組治療前比較，▲P<0.05，與對照組治療后比較，★P<0.05。

5.5 兩組嗜酸性粒細(xì)胞百分比比較 兩組治療前數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)治療后與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示兩組治療都能降低嗜酸性粒細(xì)胞的比例，表明治療有效；治療后兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組治療效果相當(dāng)。見表8。

表8 兩組嗜酸性粒細(xì)胞比例 (%，x±s)

注：與同組治療前比較，▲P<0.05。

6 典型病例

患者孫某，女，72歲，2013年11月6日因“哮喘持續(xù)狀態(tài)1周”住院治療，有11年病史，每年發(fā)病1～3次，每次持續(xù)1個月以上，往年多用西藥治療逐漸好轉(zhuǎn)，近兩三年發(fā)作頻繁，尤其冬至到立春期間，稍有受涼即發(fā)作，抗生素不斷升級、激素不斷加量。本次為入院前1周發(fā)病，入院時癥見胸悶氣短、喘促、咳聲低弱、咳痰清稀色白，身寒肢冷、自汗畏風(fēng)、煩熱口渴、面色潮紅，精神欠佳，納差眠差，舌淡剝落苔，脈細(xì)數(shù)。入院時體溫37.3℃，胸廓呈桶狀，心率73次/min，呼吸28次/min，血壓118/89mmHg。兩肺部可聞及哮鳴音及少量濕啰音，診斷為支氣管哮喘合并感染。入院前自行口服阿莫西林及布地奈德氣霧劑霧化，癥狀緩解不明顯。入院后給予頭胞哌酮舒巴坦鈉抗感染、氨茶堿解痙及甲潑尼龍靜脈注射，治療1周后，哮喘癥狀逐漸緩解，但仍有端坐呼吸、惡寒身冷、痰吐稀薄、喘促聲低、納呆便溏等癥狀，舌質(zhì)淡紅有苔剝，辨證為肺氣虛耗兼中氣虛弱，屬肺脾同病，治宜補(bǔ)肺滋脾、益氣養(yǎng)陰。停西藥，給予生脈散合補(bǔ)肺湯加補(bǔ)中益氣湯免煎劑：人參12g,黃芪30g,冬蟲夏草15g,五味子15g,紫菀10g,款冬花12g,蘇子12g,白術(shù)12g,陳皮12g，炙甘草6g。每日1劑，3d后可平臥，哮喘完全緩解，無痰，未聞及哮鳴音及濕啰音，繼服上方去紫菀、款冬花、蘇子，黃芪加量到45g，1周后，病情穩(wěn)定，哮喘未發(fā)作，好轉(zhuǎn)出院。囑其出院繼服此方半月以鞏固療效、補(bǔ)益肺脾?；颊哂?014年2月3日稍有咳嗽，恐引及哮喘，遂來門診就診，繼續(xù)給予前方6副，一周后電話隨訪，患者自訴3副后咳嗽痊愈，未引發(fā)哮喘。2015年12月9日，再次電話隨訪，患者未發(fā)病。后每半月隨訪1次，后患者因感冒、咳嗽來診5次，每次均以前方加減治療，哮喘癥狀得以控制，未見復(fù)發(fā)。

按語：病案中患者，老年女性，入院診斷為哮喘(肺氣虛耗證)，因肺為貯痰之器，脾為生痰之源，故給予補(bǔ)氣上品人參以健脾益氣、助脾運(yùn)化；黃芪除補(bǔ)氣外兼有固表作用；蟲草甘平保肺；五味子酸斂收澀，既能降上逆的肺氣，又可補(bǔ)肺氣；白術(shù)、陳皮健脾理氣、燥濕化痰，配炙甘草宣肺化痰止咳；上述藥物對患者哮喘的發(fā)作具有預(yù)防治療作用。

7 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘可因多種疾病引起，其病因復(fù)雜，分外感、內(nèi)傷兩大類。外感為六淫外邪侵襲肺系，內(nèi)傷為飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病等導(dǎo)致肺氣上逆、宣降失職，或氣無所主、腎失攝納而成。其病機(jī)主要在肺腎，涉及肝脾。因而，哮喘的辨證首當(dāng)辨清虛實(shí)，二是辨清病位：實(shí)者呼吸深長有余，呼出為快而氣粗聲高，伴痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢急，病位多在肺；虛者呼吸短促難續(xù)，深吸為快而氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈微弱或浮大中空，病勢緩而遷延不愈，責(zé)之肺、腎[10]。老年性患者因陽氣不足、陰精虧耗，而致肺腎出納失常，加之本病遷延不愈、久病傷正，發(fā)病多為虛證。在本病的臨床治療過程中，西醫(yī)予以抗感染、支氣管解痙及激素等方法治療，但因其難以治愈，反復(fù)發(fā)作，許多患者易產(chǎn)生耐藥性和依賴性，抗生素不斷升級、激素不斷加量，對人體自身免疫系統(tǒng)與內(nèi)環(huán)境平衡可造成危害，在治療疾病的同時帶來很多副作用。而中醫(yī)辨證施治，運(yùn)用中藥補(bǔ)益之法，扶正祛邪、溫陽益氣，標(biāo)本兼治。所選方藥中人參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草補(bǔ)益肺氣；紫菀、款冬花、蘇子溫肺止咳定喘；沙參、麥冬、玉竹、百合、訶子補(bǔ)肺養(yǎng)陰；川貝、百部、桑白皮化痰肅肺；山萸肉、胡桃肉補(bǔ)腎納氣；補(bǔ)中益氣丸補(bǔ)脾養(yǎng)肺、益氣升陷。通過中藥治療，患者哮喘癥狀得以控制，其控制率、部分控制率均已達(dá)到現(xiàn)在西藥常規(guī)治療水平；從癥狀積分和哮鳴音消失時間分析，中藥治療后癥狀改善穩(wěn)定，與西藥常規(guī)治療相當(dāng)；治療后嗜酸性粒細(xì)胞百分比不同程度下降，臨床結(jié)果顯示中藥亦可能具有消除炎癥作用?！杜R證指南醫(yī)案·喘》曾言：“若有外邪壅遏而致者，邪散則喘亦止，后不復(fù)發(fā)，此喘證之實(shí)者也；若因根本有虧，腎虛氣逆，濁陰上沖而喘者，此不過一二日之間，勢必危篤，用藥亦難奏效，此喘證之屬虛者也”。因而權(quán)衡標(biāo)本，先治其標(biāo)，后固其本，符合中醫(yī)治則所重視的“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。待其哮喘癥狀緩解后，以培補(bǔ)攝納改善其體質(zhì)，力求達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)，固衛(wèi)表以抵御外邪侵襲，這正是中醫(yī)學(xué)所說的“正氣存內(nèi)，邪不可干”。在臨床治療中，筆者以補(bǔ)為用，未病先防，盡可能通過對患者哮喘緩解期的體質(zhì)改善來減少肺氣虛耗型哮喘患者的發(fā)作頻次。另外，中藥免煎劑較傳統(tǒng)湯藥作用迅速、體積小，攜帶、服用方便，值得臨床應(yīng)用。

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林金華 (1970-)，男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療肺病方向。E-mail：ZCY302@126.com

R256.12

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1007-8517(2017)06-0088-04

2017-01-12 編輯：陶希睿)