激素聯合中藥治療小兒哮喘40例臨床觀察

孫麗好洛陽北方企業集團有限公司職工醫院，河南 洛陽 471000

激素聯合中藥治療小兒哮喘40例臨床觀察

孫麗好
洛陽北方企業集團有限公司職工醫院，河南 洛陽 471000

目的：觀察川穹平喘合劑聯合半劑量布地奈德氣霧劑吸入治療小兒哮喘的療效。方法：選取哮喘患兒80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組給予布地奈德氣霧劑吸入治療；觀察組給予布地奈德吸入量減半，同時口服川穹平喘合劑。治療4個療程后比較兩組治療前后的哮喘癥狀評分和肺功能指標。結果：觀察組哮喘良好控制率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療第1～4周每個療程結束時的日間癥狀評分和夜間癥狀評分均明顯低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；治療第3周和第4周時研究組日間癥狀評分和夜間癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前、治療第1～2周時兩組日間癥狀評分和夜間癥狀評分之間差異無統計學意義(P>0.05)。兩組治療前肺功能各項指標之間差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后兩組VC、FEV1、FEV1%、FVC、PEF均較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，其中觀察組PEF的改善效果優于對照組(P<0.05)。結論：川穹平喘合劑聯合半劑量布地奈德可有效控制學齡前兒童輕度持續性哮喘，改善肺功能，有效減少激素的使用量，減輕藥物不良反應。

哮喘；川穹平喘合劑；布地奈德氣霧劑

哮喘是高發于學齡前兒童的慢性炎癥性疾病，因部分家長對哮喘認識上存在誤區，常導致患兒哮喘反復發作，影響兒童身心發育，已成為一項廣泛關注的公共衛生問題[1]。哮喘西醫治療以平喘、抗炎、解痙為主。中醫理論認為，哮喘內因為肺、脾、腎三臟不足，痰飲留伏；外因為溫寒失調，過食生冷，接觸異物虛損所致，治療中應扶正固本、宜肺平喘、豁痰利咽、溫肺蠲飲降逆[2]。中藥聯合激素用于學齡前兒童哮喘治療可有效降低激素的使用量，減輕藥物不良反應。本次研究觀察川穹平喘合劑聯合半劑量布地奈德對小兒哮喘的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月間在本院兒科就診的哮喘患兒80例為研究對象，篩選標準：①年齡≤6歲，西醫診斷符合兒童支氣管哮喘診治指南(2016版)[3]中的標準，且為輕度哮喘；②中醫證候診斷屬寒熱錯雜型[4]；③監護人同意患兒參與本次研究；④患兒3個月內未服用激素和白三烯受體拮抗劑；⑤排除存在重要器官和系統功能障礙的患兒。入選患兒隨機分為研究組和對照組，每組40例。研究組中男23例，女17例，年齡1～6歲，平均年齡(3.95±1.08)歲。對照組中男25例，女15例，年齡10個月至6歲，平均年齡(3.72±1.67)歲。兩組性別、年齡一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組根據患兒GINA分級標準[5]給予布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987)，200μg/次，2次/d，7d為1個療程。觀察組給予布地奈德氣霧劑100μg/次，2次/d，7d為1個療程，同時口服本院自制川穹平喘合劑，1劑/d。組方為：川穹10g，炙芍藥5g，當歸10g，丹參10g，生白芍5g，細辛10g，蘇子10g，黃荊子10g，甘草10g。兩組均治療4個療程。

1.3 觀察指標 治療前和治療4個療程后分別檢測兩組肺功能指標：VC、FEV1、FEV1%、FVC、PEF；分別于治療前和每個療程結束時，根據世界衛生組織2002年哮喘管理及預防指南中制定的哮喘控制情況評價標準進行評分[6]，評估兩組的治療效果，包括4項內容：活動受限、急救藥物使用頻次、喘息癥狀、哮喘控制自我評估，上述4項內容分5個等級按1～5分進行評估，將總分相加，得分越高控制效果越差，總分<7分為控制良好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計，計量資料以(x±s)表示，計數資料以百分率表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組哮喘控制情況比較 4個療程結束時，觀察組達到哮喘良好控制18例(45.00%)，即哮喘控制情況評分0～7分[6]，對照組達到哮喘良好控制13例(32.50%)；觀察組哮喘良好控制率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后哮喘癥狀評分比較 兩組每個療程結束時的日間癥狀評分和夜間癥狀評分均明顯低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。治療第3周和第4周時觀察組日間癥狀評分和夜間癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前、治療第1～2周時兩組日間癥狀評分和夜間癥狀評分之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組日間和夜間哮喘癥狀評分比較 (分，x±s)

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對照組第1周、第2周相比，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較 兩組治療前肺功能各項指標之間差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后兩組VC、FEV1、FEV1%、FVC、PEF均較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，其中觀察組PEF的改善效果明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 (x±s)

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

小兒哮喘病因復雜，與自身體質、外界環境、內傷飲食等因素皆相關[7]。正如秦景明《癥因脈治》所云：“哮病之因，痰飲留伏郁結而成，結成巢臼，潛伏于內，則哮喘之癥作矣。”小兒哮喘證候特點多為寒熱錯雜，遇冷氣、感冒等是哮喘發病和反復的主要因素，特別是秋冬、冬春季節交替時，以寒邪侵襲誘發為多[8]。中醫理論認為，小兒體稟純陽，生理活動旺盛，感邪后易于陽化，且“臟腑之氣軟弱、外邪易侵、表邪不解入里化熱”；或痰飲重，停淹日久，郁久化熱，痰熱郁肺[9]。脾為后天之本，氣血生化之源，學齡前時期身體發育迅速，對攝入營養全面性要求高，但脾胃尚未發育完全，功能偏弱，飲食稍增，則易破壞體內運化功能平衡，食積生熱，出現寒熱夾雜之證[10]。本研究中使用的川穹平喘合劑由川穹、炙芍藥、當歸、丹參、生白芍等配伍而成，方中君藥：川穹活血行氣、散溫通；臣藥：炙芍藥、當歸、丹參、生白芍共同助川穹活血行氣；佐藥：細辛、黃荊子、蘇子可溫肺平喘、祛痰下氣；使藥：甘草可調和諸藥。上述藥物配伍可行氣活血、化痰平喘、氣行津布。

目前小兒哮喘的主要治療方案仍為激素吸入，但療效一般，且因糖皮質激素類藥物對小兒生長發育3個時期均有較強的抑制作用，可引發骨質流失及生長發育遲緩，大劑量糖皮質激素治療還可增加生長抑素，降低生長激素分泌量[11]。為此采用中西醫結合治療方案來降低糖皮質激素的使用量具有重要意義。本次研究中觀察組將布地奈德氣霧劑吸入量減半，并口服川穹平喘合劑。治療4個療程后哮喘控制良好率明顯優于僅正常使用布地奈德氣霧劑的對照組；治療3個療程后觀察組日間哮喘癥狀評分和夜間哮喘癥狀評分均明顯優于對照組；治療4個療程后觀察組各肺功能指標均明顯優于治療前和同期對照組。提示川穹平喘合劑與布地奈德氣霧劑聯用可有效減輕學齡前哮喘患兒氣道慢性變異性炎癥反應，緩解氣道對外界理化因素刺激產生的過早、過強的應激反應；在增強療效的同時還可減少激素使用量，符合兒童疾病的治療原則，有效減輕了藥物對機體發育的不良影響，值得臨床推廣應用。

[1]全國兒科哮喘協作組,中國疾病預防控制中心環境與健康相關產品安全所.第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查[J].中華兒科雜志,2013,51(10):729-735.

[2]李海岳.小兒哮喘的發病機理與治療探討[J].亞太傳統醫藥,2011,07(12):179-180.

[3]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》發布[J].中華兒科雜志,2016,54(03):167-181.

[4]李建生,王至婉. 支氣管哮喘中醫證候診斷標準(2016版)[J]. 中醫雜志,2016,57(22):1978-1980.

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[6]陳育智.《兒童哮喘管理和預防指南》介紹[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(10):765-768.

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[9]王會杰.中西醫結合治療43例小兒哮喘臨床效果觀察[J].亞太傳統醫藥,2014,10(14):85-86.

[10]賀明瑛.中西醫結合治療小兒哮喘緩解期肺脾氣虛型的臨床觀察[D].武漢：湖北中醫藥大學,2012.

[11]樸惠英.吸入小劑量激素對嬰幼兒的生長發育鈣磷代謝影響的臨床觀察[J].中國初級衛生保健，2011,25(9):42-43.

孫麗好(1977-)，女，漢族，本科，主治醫師，研究方向為學齡前兒童呼吸道疾病治療。E-mail:337630225@qq.com

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2017-01-15 編輯：程鵬飛)