孟氏針刺法治療更年期綜合征50例療效觀察

王云鵬 孟 杰 李風琴廣州市荔灣區中醫醫院(廣雅院區)，廣東 廣州 510160

孟氏針刺法治療更年期綜合征50例療效觀察

王云鵬 孟 杰△李風琴
廣州市荔灣區中醫醫院(廣雅院區)，廣東 廣州 510160

觀察孟氏針刺法治療更年期綜合征的臨床療效。方法：選取150例更年期綜合征患者，隨機分為A組、B組及C組各50例，A組用傳統針灸治療，B組用孟氏針刺法治療，C組用激素替代療法治療。2個療程后對比兩組臨床療效。結果：2個療程后，A組總有效率86%，B組總有效率96%，C組總有效率88%，B組效果明顯優于其它兩組，差異具有統計學意義(P<0.05)；停止治療，隨訪三個月，A組總有效率84%，B組總有效率96%，C組總有效率70%，B組總有效率仍優于其它兩組(P<0.05)。結論：孟氏針刺法治療更年期綜合征效果明顯，并且療效穩定，值得推廣應用。

傳統針灸；孟氏針刺法；激素替代療法；更年期綜合征

更年期綜合征又稱圍絕經綜合征，是指婦女絕經前后性激素波動或減少所導致的一系列軀體和精神心理癥狀[1]。其臨床表現多種多樣，主要為潮熱汗出、月經紊亂、激動易怒、尿頻、外陰干澀、皮膚感覺異常、骨關節疼痛等[2]。該病已成為婦科常見病、多發病，嚴重影響婦女的身心健康。如何提高該病治療效果已成為相關臨床研究的觀注點。筆者運用傳統針灸、孟氏針刺法及西醫激素替代療法三種方法治療更年期綜合征，進行臨床對比觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年6月我院及荔灣區彩虹社區衛生服務中心門診病例150例，均為女性。隨機分為A組50例，平均年齡(50.26±4.28)歲，平均病程(1.9±1.5)年；B組50例，平均年齡(49.62±4.39)歲，平均病程(2±1.4)年；C組50例，平均年齡(50.13±4.34)歲，平均病程(2.2±1.2)年。三組平均年齡、病程經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》第三輯[3](中藥新藥治療女性更年期綜合征臨床指導原則),發病年齡在45～55周歲，臨床表現為：月經改變，如月經頻發、月經量少、月經不規則以及閉經等；血管舒縮癥狀，如潮熱、出汗、頭痛等；自主神經功能癥狀，如心悸、眩暈、失眠、皮膚感覺異常；精神癥狀，如抑郁、焦慮、多疑、自信心降低、注意力不集中、易激怒、恐怖等。

結合國內改良的kuppenarln評分法[4]：各項癥狀程度×癥狀指數之和(癥狀指數固定，如：潮熱汗出是4，感覺異常、失眠、易激怒、性交痛、泌尿系癥狀是2，其余的都是1。癥狀程度分為0至3四個等級，即無癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續為2分，影響生活者為3分)。總分0～4分為無更年期癥狀，5～10分為輕度更年期癥狀，11～25分為中度更年期癥狀，大于25分為重度更年期癥狀。

1.3 納入及排除標準：納入標準 符合上述更年期綜合征診斷標準及評分標準，且kuppenarln評分≥5分，≤25分。排除標準：原發性高血壓、原發性低血壓及慢性貧血患者合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發病、卵巢囊腫、雙側輸尿管切除和卵巢早衰、精神病患者；年齡在45周歲以下或55歲周以上者。

1.4 治療方法 A組 采用《針灸學》[5]中治療絕經前后諸癥的傳統針刺法。主穴選取：氣海、肝俞、腎俞、神門、三陰交、太溪。腎陰虛加陰谷、照海；腎陽虛加關元、命門；肝陽上亢加風池、太沖；痰氣郁結加中脘、豐隆。操作：主穴用毫針補法或平補平瀉。配穴按需補瀉實法操作。隔1天1次，10次為1個療程，治療2個療程。

B組 采用孟氏針刺法治療。主穴選取內關、人中、三陰交，配上星、印堂、太陽；朱氏額頂帶后1/4結合于氏頭皮針“一個場”的原理在此區域基礎上各再旁開0.5～1.5寸，選取后1/4的擴充治療區域；及頭臨泣、合谷、太沖等穴。先刺雙側內關，選取碗橫紋上兩寸尺橈骨間沿橈骨邊緣直刺0.5～1寸，進行提插瀉法，以拇指抽動為度；再刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，旋轉360度行滯針法，用重雀啄法至眼球濕潤或流淚為度；再刺雙側三陰交，沿脛骨內側緣于皮膚呈45度斜刺，進針1～1.5寸，用提插補法，使踝關節抽動3次為度；上星，選3寸毫針由上星刺入，沿皮至百會后，針柄旋轉90°，轉速120～160次/min，行針1min；印堂，選取印堂穴，向下沿皮平刺達鼻根部以有酸脹感為度，有的甚至會引起流淚；朱氏額頂帶后1/4，自神庭至百會各旁開半寸的1寸寬松帶，屬督脈與膀胱經，選取后1/4，結合于氏頭皮針“一個場”的原理在此區域基礎上各再旁開0.5～1.5寸，即神庭至百會左右各1～2寸的平行線，選取后1/4，擴充治療區域，向后平刺三到五根針，均刺1～1.2寸深，平補平瀉手法；雙側頭臨泣，向后平刺1～1.2寸，行平補平瀉手法；雙側太陽穴，直刺約0.8～1寸，針感會向眼內或目上放射為佳；雙側合谷，直刺提插，以食指抽動為度；雙側太沖，向足底涌泉方向透刺，使針感向足底放射。隔1天1次，10次為1個療程，治療2個療程。

C組 采用激素替代療法，選用尼爾雌醇片(上海新華聯制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字號H31021648)治療，2mg/次，1次/2周。3次1個療程，服用2個療程。

1.5 療效評定 觀察治療前后的kuppenarln評分變化，依據改良的kuppenarln指數(MI)評定法[6]，測定治療前和治療后的MI值并計算MI比。MI比=治療后的MI/治療前的MI。顯效：MI< 25%；有效：25%≤MI比≤80%；MI比>80%為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率(%)表示，行χ2檢驗；計量資料數據以均數±標準差(x±s)表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療2個療程后效果比較 治療2個療程后A組顯效25例，有效18例，無效7例，總有效率86%；B組顯效31例，有效17例，無效2例，總有效率96%；C組顯效26例，有效18例，無效6例，總有效率88%。B組明顯優于其它兩組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組治療2個療程后效果比較 (例)

注:與A組、C組比較，*P<0.05。

2.2 三組隨訪療效比較 治療結束后停止一切有關治療，隨訪3個月，對比治療前后的kuppenarln評分變化。A組，顯效22例，有效20例，無效8例，總有效率84%；B組顯效31例，有效17例，無效2例，總有效率96%；C組顯效20例，有效15例，無效15例，總有效率70%。B組效果穩定性明顯優于其它兩組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組療程結束后3個月治療效果比較 (例)

注：與A組、C組比較，*P<0.05。

3 討論

更年期綜合征是婦女從中年向老年過度的重要時期，在此階段由于卵巢功能減退，垂體功能亢進，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經功能紊亂，從而出現一系列程度不同的癥狀[7]，中醫稱為“絕經前后諸癥”。尼爾雌醇片等傳統西醫激素替代療法雖有一定效果，但停藥后易復發，且副作用大，會導致子宮、乳腺及心血管等事件的隱性風險[8]。孟氏針刺法是本院名老中醫孟杰主任醫師經過多年臨床總結，在結合石學敏院士的“醒腦開竅針刺法”[9]，朱明清教授的“一條帶”針刺法[10]及于致順教授的“一個場”針刺法[11]等基礎上發展而來。內關為八脈交會之一，通于陰維，屬厥陰心包經之絡穴，有養心安神、疏通氣血之功；人中為督脈要穴，可醒腦開竅、安心神；三陰交系足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎之交會穴，有補腎滋陰，調節全身血脈之效。配朱氏額頂帶后1/4，以百會為中心，根據朱明清教授頭部分法，選取額頂帶后1/4，根據于致順教授一個場的原理擴充治療區域，增強百會的治療作用[12]，聯合上星、印堂振奮陽氣，調理陰陽，醒腦開竅，疏肝理氣，補益肝腎；太陽穴、頭臨泣疏泄肝膽，調神、醒神；合谷、太沖調理腸胃、寧心安神。頭皮針、體針相結合，特定取穴，每一穴位刺激度達到相應的量化標準。諸穴相配，醒腦開竅，疏泄肝膽，寧心安神，調理情志[10]。

本研究將孟氏針刺法與傳統針灸、西醫激素替代療法進行對比觀察，結果顯示，療程結束時孟氏針刺法總有效率最高(96%)，傳統針灸與替代療法相當(86%與88%)；而在療程結束3個月后，孟氏針刺法總有效率保持不變，其余兩組均有所下降，替代療法尤為突出，降至70%。由此可見，孟氏針刺法不僅效果較為突出，而且療效較為穩定；而替代療法治療效果雖與傳統針灸相仿，但效果維持較差，停藥后易反彈。本研究成果證明，孟氏針刺法治療更年期綜合征效果優于傳統針灸及西醫激素替代療法，預后復發率更低，值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2012:320-321.

[2]肖微，周俊，章文春.六味地黃方制劑治療更年期綜合征療效的Meta分析[J].中國實驗方劑學雜志，2016,22(4)：222-228.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[4]韋佩琳.婦科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2001:332-333.

[5]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.

[6]陳遺廷.實用中西醫結合診斷治療學[M].北京：中國醫藥科技出版社，1994:1017.

[7]管錄宇.中西醫結合治療更年期綜合征42例療效觀察[J].國醫論壇，2014(3)：53-53.

[8]何莉.激素替代療法的臨床應用進展[J].藥學服務與研究,2007,01:45-48.

[9]許明輝，石學敏.“醒腦開竅”針刺法及臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2010(S1)：29-32.

[10]孟杰.醒腦開竅針刺法配頭皮針特針法治療腦血管疾病后遺癥[J].清遠職業技術學院學報，2012,06(3)：40-41.

[11]王薇.于致順主任醫師頭針治療經驗[J].現代遠程教育，2003,10(6)：28-30.

[12]李風琴,孟杰,王云鵬. 孟氏醒腦開竅配頭皮針特針法治療更年期綜合征可行性探討[J]. 亞太傳統醫藥,2016,12(14):132-133.

廣州市荔灣區科技工業商務和信息化局基金項目(項目編號：20151217099)。

王云鵬(1978-)，男，漢族，本科,主治中醫師，研究方向為中藥與針灸相結合治療各種疾病。E-mail：3110592467@qq.com

指導老師：孟杰(1954-)男，漢族，本科，主任中醫師,研究方向為針灸治療各種疾病。E-mail：mengjie1954@126.com

R271.11+6

A

1007-8517(2017)06-0120-03

2017-01-20 編輯：程鵬飛)