左西孟旦治療膿毒性休克患者臨床效果觀察及對血流動力學水平的影響

問軍鋒 馬嵐

·論著·

左西孟旦治療膿毒性休克患者臨床效果觀察及對血流動力學水平的影響

問軍鋒 馬嵐

目的 探討左西孟旦治療膿毒性休克患者臨床效果及對患者血流動力學水平的影響。方法 選擇2014年6月至2016年6月收治的膿毒性休克患者74例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組37例。對照組給予血必凈注射液治療，觀察組在對照組基礎上結合左西孟旦治療。2組療程均為7 d。比較2組患者治療前后APACHE Ⅱ評分、血漿BNP、HR、MAP、心肌酶指標變化，及不良反應發(fā)生情況。結果 2組APACHE II評分和血漿BNP治療后降低(P<0.05)；觀察組APACHEⅡ評分和血漿BNP治療后低于對照組(P<0.05)；2組HR治療后降低，MAP治療后增加(P<0.05)；觀察組HR治療后低于對照組，MAP治療后高于對照組(P<0.05)；2組LDH、CK-MB、cTnI治療后降低(P<0.05)；觀察組LDH、CK-MB、cTnI治療后低于對照組(P<0.05)；2組均未見嚴重不良反應。結論 左西孟旦治療膿毒性休克患者臨床效果顯著，可改善患者血流動力學，且用藥安全性良好，值得研究。

左西孟旦；膿毒性休克；效果；血流動力學

膿毒癥主要是由感染所致的一種全身炎癥反應綜合征，是嚴重休克、感染、創(chuàng)傷常見的并發(fā)癥，進一步可造成膿毒性休克[1,2]。膿毒性休克是重癥醫(yī)學科主要的死亡原因之一，大多死亡原因主要為心血管癱瘓和難治性低血壓[3,4]。且膿毒性休克容易合并或者誘發(fā)多器官功能障礙綜合征，嚴重影響人們身心健康和生命安全[5]。故而，采取早期及時有效的治療膿毒性休克患者尤為重要。筆者本研究旨在探討左西孟旦治療膿毒性休克患者臨床療效及對患者血流動力學水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2014年6月至2016年6月收治的膿毒性休克患者74例，臨床上有明確的感染，收縮壓<90 mm Hg或較原基礎值下降超過40 mm Hg或者需藥物或者輸液維持血壓，有全身炎癥反應綜合征的存在，同時有組織灌注不良的表現(xiàn)。入組的74例患者中，男49例，女25例；年齡24～70歲，平均(46.79±5.46)歲；其中合并心臟病16例、糖尿病28例、慢性腎病5例。4例膿毒性休克患者根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組37例。2組一般資料統(tǒng)計分析比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較 n=37，例

1.2 入組標準及排除標準

1.2.1 入組標準：①均需采用有創(chuàng)機械通氣治療；②患者年齡24～70歲；③簽訂知情同意書者。

1.2.2 排除標準：①合并肺、腎等功能嚴重異常者；②急性肺損傷或畸形呼吸窘迫綜合征者；③過敏體質者；④哺乳期或者妊娠期女性；⑤終末期多臟器功能衰竭者。

1.3 治療方法 2組患者均給予常規(guī)抗感染、抗休克、營養(yǎng)支持及補液等治療。對照組給予血必凈注射液(批準文號：國藥準字Z20040033；生產廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司)50ml，靜脈滴注，2次/d；觀察組在對照組基礎上結合左西孟旦(生產廠家：齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20100043)0.2μg·kg-1·min-1，連續(xù)靜脈注射24h。2組療程均為7d。

1.4 觀察指標 (1)觀察2組患者APACHEⅡ評分和血漿BNP治療前后變化，均于治療前、后清晨空腹采集患者外周靜脈血5ml，將其裝于含有適量抗凝劑的試管內，混勻，確定試管已封閉，分離血漿(轉速為3 000r/min,離心10min)，檢測BNP；(2)觀察2組患者血流動力學指標治療前后變化，包括心率(HR)和平均動脈壓(MAP)；(3)觀察2組患者心肌酶指標水平治療前后變化，包括乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(cTnI)，均于治療前、后清晨空腹采集患者外周靜脈血5ml，將其裝于不含抗凝劑的試管內，室溫下放置20～30min，分離血清(轉速為3 000r/min,離心10min)，檢測LDH、CK-MB及cTnI；(4)觀察2組不良反應，分別于治療前后對患者血常規(guī)、心電圖及尿常規(guī)進行檢測，同時觀察藥物不良反應。

2 結果

2.1 2組APACHEⅡ評分和血漿BNP變化比較 2組APACHEII評分和血漿BNP治療后降低(P<0.05)；觀察組APACHEⅡ評分和血漿BNP治療后低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別APACHEⅡ評分(分)治療前治療后BNP(ng/L)治療前治療后觀察組29．45±2．1413．79±1．58?452．28±45．26274．31±25．61?對照組29．80±2．3118．83±1．76?448．79±43．19336．48±30．89?t值0．67612．9620．3399．425P值>0．05<0．05>0．05<0．05

注：與治療前比較，*P<0.05

2.2 2組血流動力學指標水平變化比較 2組HR治療后降低，MAP治療后增加(P<0.05)；觀察組HR治療后低于對照組，MAP治療后高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別HR(次/min)治療前治療后MAP(mmHg)治療前治療后觀察組108．91±7．5286．52±4．56?78．98±6．59118．97±9．81?對照組108．32±7．3697．81±5．67?78．31±6．8997．42±7．69?t值0．3419．4380．42810．516P值>0．05<0．05>0．05<0．05

注：與治療前比較，*P<0.05

2.3 2組心肌酶指標水平變化比較 2組LDH、CK-MB、cTnI治療后降低(P<0.05)；觀察組LDH、CK-MB、cTnI治療后低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 不良反應 2組心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均未見異常，且無嚴重不良反應。

組別LDH(U/L)治療前治療后CK?MB(U/L)治療前治療后cTnI(μg/L)治療前治療后觀察組589．38±47．13317．59±30．18?314．25±37．41103．42±12．56?2．70±0．241．13±0．17?對照組597．91±50．43465．12±38．57?319．80±39．51198．42±24．13?2．68±0．251．92±0．20?t值0．75218．3240．62121．2430．35118．307P值>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討論

膿毒性休克主要是膿毒癥發(fā)生、發(fā)展過程中的并發(fā)癥，其發(fā)病機制較為復雜，主要由多種因素參與[6,7]。目前，臨床上缺乏有效的膿毒癥休克治療藥物。左西孟旦是新型的一種鈣增敏劑類，且為一種正性肌力藥物，主要應用于急性心臟代償失調的心力衰竭患者短期治療[8]。藥理研究表明，左西孟旦能夠選擇性與心肌肌鈣蛋白C的N-末端結合，從而穩(wěn)定心肌鈣鍵，提高心臟肌鈣蛋白C對離子的敏感性，增強心肌收縮力[9]。此外，左西孟旦具有獨特的雙重作用，可提高心臟輸出，增加ATP敏感性K通過擴展血管，從而增加冠脈血流，改善心臟泵功能，改善心肌舒張功能[10]。筆者本研究結果表明，2組APACHEⅡ評分和血漿BNP治療后降低，觀察組APACHEⅡ評分和血漿BNP治療后低于對照組，說明左西孟旦可降低APACHEⅡ評分和降低血漿BNP水平。

膿毒性休克發(fā)生機制主要為血流分布異常，其中病理性動脈系統(tǒng)擴張是膿毒性休克血流動力學改變的主要特征，即因阻力血管的擴張，從而致使體循環(huán)阻力下降，使有效循環(huán)血量絕對或者相對不足，以及組織和器官灌注失衡，進一步造成組織和細胞發(fā)生代謝功能障礙，最終導致多器官功能障礙[11-13]。由此可見，監(jiān)測膿毒性休克患者血流動力學變化具有重要臨床意義。筆者本研究結果表明，2組HR治療后降低，MAP治療后增加，觀察組HR治療后低于對照組，MAP治療后高于對照組，說明左西孟旦通過降低HR和增加MAP，改善患者血流動力學。

膿毒性休克病理生理過程較為復雜，其中心肌抑和心肌損傷制在膿毒性休克病理生理中具有重要作用[14]。其中膿毒性休克造成的心肌抑制和心肌損傷表現(xiàn)主要為左、右心室的收縮和舒張功能障礙[15]。LDH、CK-MB、cTnI是臨床上常用的心肌酶指標，用于評價心肌損傷[16]。筆者本研究結果表明，2組LDH、CK-MB、cTnI治療后降低，觀察組LDH、CK-MB、cTnI治療后低于對照組，說明左西孟旦通過降低心肌酶LDH、CK-MB、cTnI水平，減輕患者心肌損傷。

綜上所述，左西孟旦治療膿毒性休克患者臨床效果顯著，可改善患者血流動力學，且用藥安全性良好，值得研究。

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Therapeutic effects of levosimendan on septic shock and its effects on hemodynamics in patients with septic shock

WENJunfeng,MALan.
DepartmentofCritical-careMedicine,CentralHospitalofWeinanCity,Shanxi,Weinan714000,China

Objective To observe the therapeutic effects of levosimendan on septic shock and its effects on hemodynamics in patients with septic shock.Methods Seventy-four patients with septic shock who were admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2008 were randomly divided into the observation group and the control group,with 37 patients in each group. The patients in control group were treated with Xuebijing injection,however,the patients in observation group,on the basis of control group,were treated by levosimendan,with a treatment course of 7 days for both groups. The APACHE Ⅱ score,plasma BNP,HR,MAP,myocardial enzyme indexes and incidence rates of adverse reactions were observed and compared between two groups before and after treatment.Results After treatment the APACHE Ⅱ score and plasma levels of BNP were significantly decreased in both groups (P<0.05),moreover,theAPACHEⅡscoreandplasmalevelsofBNPinobservationgroupwereobviouslylowerthanthoseincontrolgroup(P<0.05).AftertreatmentHRwasdecreased,however,MAPwasincreasedinbothgroups(P<0.05),moreover,HRinobservationgroupwasobviouslylowerthanthatincontrolgroup,butMAPwassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup(P<0.05).ThelevelsofLDH,CK-MBandcTnIweresignificantlydecreasedaftertreatment(P<0.05),furthermore,thelevelsofLDH,CK-MB,cTnIinobservationgroupwereobviouslylowerthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Besidesnosevereadversereactionswerefoundinbothgroups.Conclusion The therapeutic effects of levosimendan on septic shock are quite significant,which can improve hemodynamics of patients with septic shock,with good safety,therefor, which is worth researching further.

levosimendan; septic shock; effects; hemodynamics

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.007

714000 陜西省渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科

馬嵐，714000 陜西省渭南市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科；

E-mail:ma.lan@163.com

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1002-7386(2017)10-1468-03

2016-10-12)