氟比洛芬酯用于鼻部手術后鎮痛的臨床分析

余紅++譚志林+張定秀

[摘要]目的 探討氟比洛芬酯用于鼻部手術后的鎮痛效果。方法 選擇2015年1月～2016年12月我院收治的60例鼻部手術患者，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，其中對照組術畢前未予藥物鎮痛，觀察組予氟比洛芬酯鎮痛，比較兩組患者術后蘇醒5、10、30、60 min各時間點的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及呼吸頻率（RR），并采用鎮靜評價分量表（OAA）、疼痛語言評分量表（VRS）對鎮痛效果進行評分，記錄兩組患者此期間出現的不良反應。結果 兩組組內不同時間點VRS、OAA評分比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后30、60 min的VRS評分顯著低于對照組，術后5、10 min的OAA評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組組內不同時間點的MAP、HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組RR在術后5、10、30 min均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 氟比洛芬酯用于鼻部手術后鎮痛療效顯著，可有效緩解患者術后疼痛，且對呼吸、血管等無明顯抑制，安全性較高。

[關鍵詞]氟比洛芬酯；鼻部手術；術后鎮痛

[中圖分類號] R971+.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0131-03

Clinical analysis of Flurbiprofen Axetil for postoperative analgesia after nasal surgery

YU Hong TAN Zhi-lin ZHANG Ding-xiu

Department of Anesthesiology，People′s Hospital of Xinxing County in Guangdong Province，Xinxing 527400，China

[Abstract]Objective To investigate the analgesia effect of Flurbiprofen Axetil after nasal operation.Methods A total of 60 patients undergoing nasal operation in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and divided into the control group and the observation group by the random number table method.The control group was not given drug analgesia before the end of operation while the observation group was given Flurbiprofen Axetil for analgesia.The mean arterial pressure （MAP），heart rate （HR） and respiratory rate （RR） were compared between the two groups at 5，10，30 min and 60 min in postoperative recovery.The analgesic effects were scored with sedation scoring scale （OAA） and the pain verbal rating scale （VRS）.The adverse reactions in the two groups were recorded.Results There was a statistical significance for VRS，OAA score in the two groups was compared at different time points （P<0.05）.VRS score in the observation group 30 and 60 min after operation was significantly lower than the control group，and OAA score after 5 min and 10 min was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Compared with the time point MAP HR，the difference was not statistically significant in the two groups （P>0.05）.RR in the observation group 5，10，30 min after operation were significantly higher than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The analgesic effect of Flurbiprofen Axetil is significant after nasal operation.It can effectively relieve postoperative pain and has no obvious inhibition of respiration and blood vessels with high safety.

[Key words]Flurbiprofen Axetil；Nasal operation；Postoperative analgesia

疼痛雖是主觀感受，伴隨著強烈的情緒色彩，但它的出現通常意味著現在或潛在的組織損傷[1]。鼻部組織病變一般需進行鼻內鏡手術治療，該手術方式可在直視下徹底清除病灶，重建鼻腔結構同時盡可能保留鼻腔正常生理功能及組織結構，但這種手術方式術后疼痛發生率較高，嚴重影響患者的飲食、呼吸、睡眠等，導致術后恢復較為緩慢，因此充分進行術前、后鎮痛既可保證手術順利進行，也可以減輕患者痛苦、促進術后順利康復[2]。我院較為常用的鎮痛藥為氟比洛芬酯，其是一種新型的非甾體類抗炎鎮痛藥，相對瑞芬太尼，其鎮痛時間較為持久，不會出現明顯的術后急性疼痛，且可進行靶向鎮痛治療，其術后鎮痛療效明確。本研究以我院60例患者為研究對象進行研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月我院收治的60例鼻息肉手術治療者，所有患者均擇期進行鼻內鏡手術治療，且經美國麻醉師協會（ASA）進行麻醉前分級，均為ASA Ⅰ～Ⅱ級，排除正在使用或參與研究前3個月內使用喹諾酮類抗生素（依諾沙星、洛美沙星）患者，并排除所有對本研究使用藥物過敏者，及存在呼吸系統、心血管系統、血液系統及肝腎功能異?；颊?。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署相關知情同意書。將患者根據隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組男18例，女12例；年齡18～60歲，平均（34.5±12.7）歲；體重40～72 kg，平均（48.3±8.7）kg。觀察組男15例，女15例；年齡18～58歲，平均（38.3±10.4）歲；體重40～73 kg，平均（45.6±9.4）kg。兩組的性別、年齡、體重等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前靜脈輸注硫酸阿托品（天津金耀藥業有限公司；國藥準字：H2020383；規格：1 ml∶1 mg）0.5 mg、咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字：H19990027；規格：1 ml∶5 mg）0.03 mg/kg，進行上述術前準備后推送入手術室，麻醉誘導采用枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字：H20054171規格：1 ml∶50 μg）0.5 μg/kg，2～10 min內緩慢靜注完畢，術中當鎮痛效果減弱時可追加0.15～0.7 μg/kg；注射用苯磺順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字：H20090202；規格：5 mg）0.2 mg/kg，丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液（廣東嘉博制藥有限公司；國藥準字：H20143355；規格：10 ml∶100 mg）2.0～2.5 mg/kg，速率40 mg/10 s靜脈注射，肌松后行氣管插管。麻醉維持采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字：H20030197）0.1～0.3 μg/（kg·min）進行持續泵入，并予以七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司；國藥準字：H20070172）持續吸入。術中持續監測生命體征，控制麻醉深度，維持MAP在50～70 mmHg。術中進行機械通氣，氧濃度為100%，并調節同期參數呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）35～45 mmHg，根據手術時間長短及患者情況追加苯磺順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字：H20090202；規格：5 mg）。在麻醉誘導成功后，觀察組予以術前氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司；國藥準字：5 ml∶50 mg）50 mg，緩慢給藥（>1 min），根據患者疼痛情況予以鎮痛泵瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字：H20030197；規格：1 mg）；手術結束前20～30 min再次同批號的氟比洛芬酯50 mg；對照組于術畢前未添加其他鎮痛藥。手術結束后，停止輸注麻醉藥，根據患者恢復情況靜脈給予同批號硫酸阿托品0.5 mg、甲硫酸新斯的明注射液（上海信誼金朱藥業有限公司；國藥準字：H31022770；規格：2 ml∶1 mg）1.0 mg觀察患者自主呼吸恢復情況，保證呼吸頻率（RR>12次/min），PetCO2<45 mmHg，呼喚患者有反應，可睜眼、張口、舉手，符合上述清醒指征可拔除氣管插管。

1.3 觀察指標及療效判定標準

記錄患者拔管后5、10、30 min的鎮痛效果及鎮靜效果進行相應評分，采用語言評價量表（VRS）[3]對鎮痛效果進行評分，均采用3分四等級疼痛評分法，0分表示無疼痛感，1分表示輕度疼痛，2分表示中重度疼痛，3分表示不能忍受的疼痛。采用OAA評分量表[4]對鎮靜效果進行評分，0分表示患者清醒，問及姓名可準確、迅速回答；1分表示患者處于嗜睡狀態，容易喚醒；2分表示深睡狀態，輕拍肩膀、臉部等物理刺激難喚醒，3分表示昏睡狀態，不能喚醒；并記錄患者各時段的MAP、HR及RR，觀察組患者蘇醒期間出現的惡心嘔吐、煩躁、嗜睡或寒戰等發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行數據處理，計量資料采用方差分析和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各時間點VRS、OAA評分的比較

兩組組內不同時間點VRS、OAA評分比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后30、60 min的VRS評分顯著低于對照組，術后5、10 min的OAA評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組生命體征相關指標的比較

兩組組內不同時間點的MAP、HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組RR在術后5、10、30 min均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

鼻腔血管豐富，手術部位較深，選擇合適的手術方式及予以鎮靜、鎮痛治療是手術順利進行的關鍵[5]。鼻內鏡手術創傷小，與傳統鼻竇手術相比具有創傷小，可徹底清除病變部位、降低術后復發率，最大限度保存鼻腔生理功能，目前鼻內鏡手術已作為現代耳鼻喉科治療的重要手術[6]。盡管鼻內鏡不會造成侵入性損傷，但手術范圍涉及到鼻中隔、鼻竇腔及相關的黏膜、軟組織，手術刺激會引起組織局部炎癥反應，出現水腫，且鼻內鏡術后疼痛發生率較高，臨床多認為在術后24 h是疼痛高峰期，嚴重影響患者的呼吸、睡眠、情緒等，臨床在術后護理中，為減少鼻部手術創傷出血、鼻中隔創面愈合不良，通常在術畢予以鼻腔填塞，這種局部壓迫可進一步加重局部血運障礙，導致鼻腔分泌物引流受阻，疼痛物質釋放增加、滯留引起術后疼痛，一般在術后24 h內疼痛明顯，在術后1 d即可取出填塞物，疼痛大多可緩解，此期間可稱為鼻腔填塞期疼痛[7-9]。為避免術后出現急性疼痛，臨床多在術畢前予以鎮痛藥，芬太尼、氟比洛芬酯是臨床較為常用的術后鎮痛藥，芬太尼即可與麻醉藥聯合使用，作為麻醉輔助藥，也可用于術中、術后鎮痛，是一種人工合成的強效麻醉性鎮痛藥[10]，其作用強度是嗎啡的60～80倍，且作用速度快快，可口服也可靜脈注射、肌內注射等，給藥途徑較為廣泛，但臨床一般予以靜脈給藥，1 min內即可發揮藥物，4 min到達高峰，但持續時間較為短暫[11-12]；氟比洛芬酯則是一種非甾體類靶向鎮痛藥，降低手術創傷引起的痛覺敏感度，且不會產生中樞抑制，對患者麻醉后蘇醒不會造成影響，現臨床合成氟比洛芬酯脂微球注射，靜脈給藥后，其脂微球可釋放氟比洛芬酯，在羧基酯酶作用下水解成氟比洛芬，通過抑制前列腺素的生物合成達到鎮痛效果，由于鎮痛持續時間較長、安全性高，臨床普遍用來緩解手術后的急性疼痛[12-13]。

本研究結果顯示，與其他時間段比較，兩組VRS、OAA評分在術后5、10 min差異均無統計學意義（P>0.05），分析原因可能是術畢前均予以相應鎮痛藥治療，此期間尚在鎮痛有效期，患者無明顯疼痛異常，隨著時間的進展，兩組患者在術后30、60 min 的VRA評分依次上升，OAA評分依次下降，且觀察組在術后5、10 min的OAA評分顯著低于對照組，術后30、60 min的VRS評分顯著低于對照組（P<0.05），提示氟比洛芬酯鎮痛療效可靠；結果還顯示，兩組組內不同時間點MAP、HR比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組RR在術后5、10、30 min均顯著高于對照組（P<0.05），提示氟比洛芬酯對中樞、呼吸系統等無明顯抑制，安全性可靠。

綜上所述，氟比洛芬酯用于鼻部手術后鎮痛療效較好，可有效緩解患者術后疼痛，且對呼吸、血管等無明顯抑制，安全性較高，適用于鼻部手術鎮痛治療。

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（收稿日期：2017-02-14 本文編輯：許俊琴）