青少年干眼癥發(fā)病機制和治療方法的研究進展

陳君明　李爽　蘇偉隆　黎月秋

【摘要】 目的 研究分析深圳地區(qū)青少年干眼癥的發(fā)病機制、癥狀特點以及臨床治療方法。方法 30600例深圳地區(qū)青少年作為研究對象， 根據(jù)生長發(fā)育年齡分為A組（13～15周歲）、B組（16～18周歲）、C組（19～21周歲）、D組（22～24周歲）， 均為7650例。分別對其開展干眼癥的流行病學問卷調查、宣教以及相關眼部檢查， 統(tǒng)計分析干眼癥青少年不同年齡段、用眼時間以及空氣環(huán)境特點。結果 30600例干眼癥患者中有3375例， 患病率為11.03%；青少年干眼癥發(fā)病率隨年齡的升高而升高， 四組比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干眼癥癥狀主要表現(xiàn)為眼睛干澀、異物感、燒灼感、流淚、眼紅、畏光、癢、視物疲勞、模糊以及視力下降等。用眼時間、屈光不正、視覺終端暴露、濫用降壓藥物及滴眼液以及空氣污染是青少年干眼癥發(fā)病的高危因素。結論 深圳地區(qū)青少年干眼癥的發(fā)病率居高不下， 防治情勢十分嚴峻， 應根據(jù)不同人群的特點， 積極采取治療干預措施， 從而有效預防干眼癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 青少年；干眼癥；發(fā)病機制；癥狀特點；治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.027

Research progress of pathogenesis and treatment method of adolescent keratoconjunctivitis sicca CHEN Jun-ming， LI Shuang， SU Wei-long， et al. Department of Ophthalmology， Shenzhen City Baoan District Fuyong Peoples Hospital， Shenzhen 518103， China

【Abstract】 Objective To research and analyze pathogenesis， symptomatic features and treatment method of adolescent keratoconjunctivitis sicca in Shenzhen. Methods A total of 30600 adolescents in Shenzhen as study subjects were divided by development ages into group A （13～15 years old）， group B （16～18 years old）， group C （19～21 years old） and group D （22～24 years old）， with 7650 cases in each group. They all received epidemiological questionnaire， education and related eye examination for statistical analysis of characteristics of age groups， eye using time and air environment. Results Among 30600 patients， there were 3375 cases with keratoconjunctivitis sicca in all subjects， with morbidity rate as 11.03%. Adolescent keratoconjunctivitis sicca showed higher morbidity rate along with increasing of age， and the difference in the four groups had statistical significance （P<0.05）. Main manifestations of keratoconjunctivitis sicca included aningeresting， foreign body sensation， burning sensation， lacrimation， congestion， photophoby， tickle， vision fatigue， vague and vision diminution. High risk factors of adolescent keratoconjunctivitis sicca included eye using time， ametropia， visual terminal exposure， antihypertensive drugs abuse， eye drops abuse and air pollution. Conclusion High morbidity rate of adolescent keratoconjunctivitis sicca in Shenzhen shows severe prevention and treatment situation. It is necessary for active intervention measures in accordance with various population features to prevent keratoconjunctivitis sicca.

【Key words】 Adolescent； Keratoconjunctivitis sicca； Pathogenesis； Symptomatic features； Treatment method

干眼癥臨床又稱為角結膜干燥癥（keratoconjunctivitis sicca， KCS）， 主要指外界多因素環(huán)境共同作用所造成的眼表、淚液質量異常疾病[1]。其主要表現(xiàn)為眼睛干澀、異物感、燒灼感、流淚、眼紅、畏光、癢、視物疲勞、模糊以及視力下降等癥狀， 并會伴有眼表組織的炎性病變[2]。隨著工業(yè)化社會的發(fā)展， 大氣環(huán)境污染日益加重， 干眼癥的發(fā)病率逐年增高， 給干眼癥病情防治工作帶來極大挑戰(zhàn)[3]。本研究就深圳地區(qū)青少年干眼癥的發(fā)病機制、癥狀特點以及臨床治療方法進行統(tǒng)計分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年4～7月30600例深圳地區(qū)青少年作為研究對象， 根據(jù)生長發(fā)育年齡將干眼癥患者分為A組（13～15周歲）、B組（16～18周歲）、C組（19～21周歲）、D組（22～24周歲）均為7650例， 統(tǒng)計分析不同年齡段青少年干眼癥發(fā)病率、臨床癥狀特點以及干眼癥高危因素。

1. 2 方法 制作深圳地區(qū)干眼癥的流行病學調查問卷表， 具體如下：① 主要包括姓名、性別、家庭住址、年齡等基本信息。② 干眼癥狀， 包括：眼干澀感、異物感、燒灼感、眼紅、分泌物多、眼瞼沉重感；疲勞感、癢感、畏光、流淚、眼痛、視力波動等， 每項癥狀出現(xiàn)的頻率分為三級：從無、偶爾、經(jīng)常或持續(xù)。③ 眼部疾病及用藥史、全身疾病史、生活習慣、用眼習慣、用眼時間， 使用視覺終端設備時間、角膜塑形鏡佩戴情況等[4]。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計分析不同年齡段青少年干眼癥發(fā)病率， 總結青少年干眼癥高危因素。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 不同年齡青少年干眼癥發(fā)病情況 青少年干眼癥發(fā)病率隨年齡的升高而升高， 四組比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 青少年干眼癥危險因素統(tǒng)計 分析顯示用眼時間、屈光不正、視覺終端暴露、濫用降壓藥物及滴眼液及空氣污染是青少年干眼癥發(fā)病的高危因素， 其中角膜塑形鏡占比為38.76%， 比例最高。

3 討論

干眼癥是由多因素共同作用所導致的一種眼科疾病。其臨床癥狀輕重不一， 會嚴重損傷患者眼表和視力水平， 誘發(fā)角膜潰瘍、絲狀角膜炎以及視力障礙等并發(fā)癥， 治療干預不及時甚至會有致盲風險[5， 6]。干眼癥影響影響因素眾多， 且任何單一因素均可改變患者眼表的病理、生理狀態(tài)， 因此干眼癥致病機制十分復雜， 目前臨床尚未有統(tǒng)一、明確的標準和定義[7]。青少年用眼時間長， 學習負擔重， 是干眼癥的高發(fā)和易感人群， 值得臨床給予足夠程度的重視。與此同時， 當前我國國內尚未建立起青少年干眼癥研究的成熟體系， 缺乏相應流行病學資料， 不利于臨床進一步的診斷和治療[8-10]。

3. 1 干眼癥的發(fā)病機制 ①炎癥。炎癥是導致青少年干眼癥發(fā)病最重要的危險因素。研究表明， 在干眼癥患者的眼表、淚腺組織中檢測出大量的淋巴細胞浸潤， 乳鐵蛋白分泌量減小， 細胞會產生炎癥因子， 從而會擴大炎癥的范圍[11]。②細胞的凋亡。患者眼部內部的細胞病變、異常、凋亡及脫離會抑制淚腺正常分泌、加重眼部的炎癥反應。③眼表內性激素水平失衡。性激素能夠調節(jié)眼部機體的免疫功能， 調控淚腺的形成、發(fā)育、分化及分泌， 一旦失衡會導致性激素分泌不足， 從而誘發(fā)干眼癥[12， 13]。

3. 2 干眼癥的治療方法 ①消炎藥物治療。炎癥因子是干眼癥發(fā)病的重要機制， 因此控制炎癥反應式治療的首選。臨床抗炎藥物主要有：四環(huán)素及其衍生物、糖皮質類激素以及皮質類固醇等， 能夠有效抑制和控制眼部的炎癥反應， 效果顯著[14]。②淚液替代療法。人工淚液是干眼癥治療的主流手段， 在一定程度上增強眼部濕度， 營養(yǎng)視神經(jīng)， 提高視力水平[15]。③手術療法。包括腮腺導管移植術與頜下腺移植術， 一般只適合于上述兩種方式療效不佳的情況下應用。

綜上所述， 青少年干眼癥發(fā)病機制復雜， 高危致病因素眾多， 單一手段措施治療效果并不理想。因此， 臨床應根據(jù)深圳地區(qū)青少年干眼癥的病情特點， 科學、合理、綜合的采取宣教、治療相結合的干預措施， 以達到最佳防治效果。

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[收稿日期：2016-10-25]