甲狀腺結節的誘因及在核醫學影像中的具體表現

顧虹

【關鍵詞】 甲狀腺結節；誘因；核醫學顯像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.095

甲狀腺結節與缺碘、長期食用導致甲狀腺結節的物質、遺傳、碘攝入增加及基因突變、年齡均有一定的相關性。在核醫學影像中， 甲狀腺結節可分為良惡性兩種， 按照甲狀腺結節攝取131I或99mTc O4-的能力， 可將結節分為熱、溫、涼和冷四類結節， 且各種結節均有一定的惡變率。甲狀腺結節其發病率與年齡、飲食、碘攝入量及基因等因素密切相關， 在核醫學影像學中如為熱-溫結節應定期復查隨訪， 涼-冷結節均應高度重視進一步治療， 因此要求在日常生活中要做好保健工作， 減少甲狀腺結節的發病率。同時一旦發現患有甲狀腺結節， 一定要及早的治療， 并且要選擇專業的檢查手段， 以保證良好的治療效果。本文旨在通過了解誘發甲狀腺結節的原因和核醫學影像中甲狀腺結節的具體表現， 對甲狀腺結節進行預防和診斷。現報告如下。

1 甲狀腺結節的誘因

誘發甲狀腺結節的原因很多， 與缺碘、長期食用導致甲狀腺結節的物質、遺傳、碘攝入增加及基因突變均有一定的相關性， 同時跟年齡也呈正相關。其中碘缺乏是引起甲狀腺腫的一個重要誘因， 比如生長發育期、懷孕、哺乳、寒冷、感染、創傷和精神刺激等時候， 由于機體對甲狀腺激素的需要量增多可引起相對性碘不足， 可加重或誘發甲狀腺腫。長期食用一些食物也會導致甲狀腺結節：如水的硬度與甲狀腺腫的發病率呈正比關系， 一些食物中含有硫脲類及阻止甲狀腺激素合成的物質， 這也是甲狀腺結節的病因。有些流行地區除了缺碘以外， 還同時缺乏土壤和平時飲用水中的鋅、鎂、鈣等礦物質含量， 對甲狀腺腫的發生也有關系。單發及多發結節同年齡的相關性為多發結節發病率與其呈正相關， 單發結節據統計未見明顯相關性， 德國的一位學者在其研究中所述， 甲狀腺結節其發病率隨年齡增加而明顯增多， 并且現在是邊緣性碘充足而之前基礎碘嚴重匱乏地區的人群， 超聲檢查20～79歲的人群中甲狀腺結節的發病率高達20%。據資料顯示甲狀腺結節除在成年人中高發外， 在兒童中其發病率也在增加， 其發病率約為1.0%～1.5%， 但需要引起重視的是， 其惡變率很高， 約為成人的4～5倍， 并已經成為兒童繼發性惡性腫瘤的首位[1-5]。另外， 隨著國民素質的提高， 對健康日益重視及普遍食鹽碘化的普及， 碘攝入量與甲狀腺癌的發生關系近年來也受到關注， 研究結果顯示， 美國甲狀腺癌的發病率2002年為8.7/100000， 而1973年僅為3.6/100000， 結果統計甲狀腺癌的發病率逐漸增加[6]。故碘攝入量與甲狀腺結節生長和癌變之間存在著必然的聯系， 有待進一步研究闡明。

另外家族性甲狀腺結節的致病原因也有很多種， 主要是遺傳性酶的缺陷， 例如水解酶可抑制甲狀腺激素合成， 導致甲狀腺激素從甲狀腺球蛋白分離和釋放入血這一釋放過程障礙， 引起甲狀腺結節。脫碘酶、過氧化酶合成不足也會直接影響甲狀腺素的合成， 甲狀腺結節的另一個少見發病因素是高碘， 其發病機制為攝入過量的碘導致甲狀腺過氧化物酶（TPO）的功能基因過多占用， 碘離子合成碘分子的過程受阻， 碘的酪氨酸有機化過程受阻， 結果導致甲狀腺代償性彌漫性增大。再有就是基因學研究證實， 甲狀腺結節患者是甲狀腺球蛋白基因外顯子10的點發生突變引起。同時， 據有關數據統計， 近年來甲狀腺癌發病率也呈逐年升高趨勢。通過臨床觸診發現一般人群的患病率為4%～8%， 隨著甲狀腺高清晰B超在正常體檢人群中的普及， 結節的檢出率可高達20%～67%[7-11]。

2 核醫學影像中的具體表現

在核醫學影像中， 甲狀腺結節可分為良惡性兩種， 惡性結節占的比例很小， 不足1%， 大多數為良性。但單發結節惡變率高達5%～18%， 明顯高于發病率高的甲狀腺多發結節。因為甲狀腺是合成及儲存三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）的場所， 同時也具有選擇性的攝取及濃聚碘離子的功能， 因此可利用這一特性通過甲狀腺動靜態顯像了解甲狀腺位置、形態大小及核素分布情況反映其形態和功能， 進一步了解其結節的性質。锝和碘是同族元素， 也可以被甲狀腺攝取和濃聚， 但不參與甲狀腺激素的合成。在核醫學甲狀腺顯像中根據甲狀腺顯像結節本身顯像劑的分布， 可以反映結節的功能狀態， 按照甲狀腺結節攝取131I或99mTc O4-的能力， 可將結節分為熱、溫、涼和冷四類結節。熱結節臨床上又稱之為高功能腺瘤， 其結節內核素分布明顯高于周圍組織， 常見于功能自主性甲狀腺腺瘤， 先天一葉缺如的功能代償， 偶爾也可見于慢性淋巴性甲狀腺炎， 惡變率為1%[10-12]， 因此需要結合臨床以及其他檢查手段進行鑒別診斷。溫結節為功能正常結節， 即臨床上可摸到的結節， 結節顯像劑分布無異常， 常見于功能正常的甲狀腺腺瘤， 結節性甲狀腺腫， 甲狀腺炎恢復期， 慢性淋巴粒細胞性甲狀腺炎， 惡變率為4%～5%[13-15]。涼及冷結節稱為低功能結節， 90%的結節核素顯像時表現為低功能結節， 結節顯像劑分布減低或無社區功能， 常見于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤囊性變、部分甲狀腺癌、甲狀腺結節內出血或鈣化、甲狀腺結核等， 地方性甲狀腺腫可有冷、溫結節并存， 涼結節惡變率為10%；冷結節惡變幾率單發20%， 多發10%。甲狀腺癌的結節在顯像上往往輪廓不清， 甲狀腺變形， 甲狀腺局部組織功能減低， 組織分化不良囊性變、鈣化等都表現為顯像劑分布稀疏缺損。

3 小結

甲狀腺結節是一種臨床常見疾病， 其危害是不可忽略的。大量資料及流行病學研究顯示， 碘充足地區， 有1%男性和5%女性存在可觸及的甲狀腺結節。甲狀腺結節其發病率與年齡、飲食、碘攝入量及基因等因素密切相關， 在核醫學影像學中如為熱-溫結節應定期復查隨訪， 涼-冷結節均應高度重視進一步治療。因此要求在日常生活中要做好保健工作， 減少甲狀腺結節的發病率。同時一旦發現患有甲狀腺結節， 一定要及早的治療， 并且要選擇專業的檢查手段， 以保證良好的治療效果。因此， 越來越多的學者關注甲狀腺結節的合理、有效診治。

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[收稿日期：2016-10-31]