小切口開(kāi)胸術(shù)治療肺癌療效觀察及評(píng)估

張文廣

【摘要】 目的 研究實(shí)行小切口開(kāi)胸術(shù)治療肺癌的臨床效果。方法 54例肺癌患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與實(shí)驗(yàn)組， 各27例。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行腋下小切口開(kāi)胸術(shù)， 參照組患者實(shí)行傳統(tǒng)后外側(cè)切口手術(shù)， 對(duì)比兩組患者實(shí)行不同手術(shù)治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（7.24±1.24）d、開(kāi)胸時(shí)間為（13.27±2.54）min、疼痛積分為（3.17±0.67）分、并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%（1/27）；參照組患者住院時(shí)間為（15.24±1.07）d、開(kāi)胸時(shí)間為（26.57±3.24）min、疼痛積分為（8.14±0.37）分、并發(fā)癥發(fā)生率為25.93%（7/27）；兩組住院時(shí)間、開(kāi)胸時(shí)間、疼痛積分及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/χ2=25.3806、16.7865、33.7414、5.2826， P<0.05）。結(jié)論 將小切口開(kāi)胸術(shù)應(yīng)用于肺癌治療中可明顯提高臨床治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 緩解患者疼痛， 縮短住院時(shí)間， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 小切口開(kāi)胸術(shù)；肺癌；療效；評(píng)估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.037

Observation and evaluation of curative effect by mini-incision thoracotomy in the treatment of lung cancer ZHANG Wen-guang. Liaoning Chaoyang County Peoples Hospital， Chaoyang 122000， China

【Abstract】 Objective To research clinical effect by mini-incision thoracotomy in the treatment of lung cancer. Methods A total of 54 patients with lung cancer were divided by random number table into control group and experimental group， with 27 cases in each group. The experimental group received subaxillary mini-incision thoracotomy， and the control group received traditional posterolateral incision surgery. Comparison was made on changed indexes after operation treatment between the two groups. Results The experimental group had hospital stay time as （7.24±1.24） d， thoracotomy time as （13.27±2.54） min， pain score as （3.17±0.67） points， and incidence of complications as 3.70% （1/27）. The control group had hospital stay time as （15.24±1.07） d，

thoracotomy time as （26.57±3.24） min， pain score as （8.14±0.37） points， and incidence of complications as 25.93% （7/27）. The difference of hospital stay time， thoracotomy time， pain score and incidence of complications had statistical significance between the two groups （t/χ2=25.3806， 16.7865， 33.7414， 5.2826， P<0.05）. Conclusion Implement of mini-incision thoracotomy in treating lung cancer can remarkably improve clinical effect， reduce incidence of complications， relieve pain in patients， and shorten hospital stay time. This method is worth clinical application and promotion.

【Key words】 Mini-incision thoracotomy； Lung cancer； Curative effect； Evaluation

肺癌會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦， 臨床研究中緩解患者痛苦是各學(xué)者與醫(yī)師的責(zé)任與義務(wù)， 隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展， 傳統(tǒng)手術(shù)已經(jīng)逐漸不能滿足實(shí)際需求， 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高， 在手術(shù)過(guò)程中的主要切口方式為后外側(cè)切口， 不過(guò)有時(shí)也會(huì)使用前外側(cè)切口， 但是不論哪種手術(shù)方式都會(huì)各患者帶來(lái)極大的痛苦。臨床研究中發(fā)現(xiàn)小切口手術(shù)具有出血少、切口小等優(yōu)勢(shì)， 主要操作位置為腋下開(kāi)刀， 手術(shù)中不會(huì)危及患者神經(jīng)血管， 能夠保障有效調(diào)節(jié)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能。因此， 在肺癌手術(shù)治療中實(shí)行小切口開(kāi)胸術(shù)就變得尤為重要[1， 2]。現(xiàn)對(duì)本院收治的27例肺癌患者實(shí)行小切口開(kāi)胸術(shù)的過(guò)程報(bào)告以下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年12月收治的54例肺癌患者作為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)臨床診斷被確診。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組27例。實(shí)驗(yàn)組中女12例， 男15例， 年齡最大76歲， 最小44歲， 平均年齡（56.38±7.27）歲；其中右肺葉切除17例， 左肺葉切除10例；Ⅰ期患者15例， Ⅱ患者8例， Ⅲ患者4例。參照組中女13例， 男14例， 年齡最大78歲， 最小43歲， 平均年齡（54.31±8.85）歲；其中右肺葉切除16例， 左肺葉切除11例；Ⅰ期患者16例， Ⅱ患者9例， Ⅲ患者2例。兩組患者性別、年齡、切除部位等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均給予雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉， 實(shí)行單側(cè)健肺通氣， 術(shù)中實(shí)行控制性降壓措施以便于減少傷口出血情況， 采取患者健側(cè)臥位， 墊高腋下胸部， 上舉患側(cè)上肢并且向前屈固定在架上。參照組患者實(shí)行傳統(tǒng)后外側(cè)切口手術(shù)， 切口向后抵至骶棘肌， 向前直到腋前線， 長(zhǎng)度25～45 cm， 在手術(shù)中需切斷患側(cè)背闊肌、斜方肌、菱形肌、后鋸肌、前鋸肌等肌群， 然后經(jīng)肋間進(jìn)胸實(shí)施手術(shù)[3]。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行腋下小切口開(kāi)胸術(shù)， 選擇患側(cè)腋下斜切口， 上葉病灶取第5肋間入胸， 中葉與下葉病灶取第6肋間入胸， 沿肋骨方向依次切開(kāi)患者皮膚、皮下組織、筋膜等， 利用拉鉤向后牽拉背闊肌、前鋸肌外側(cè)動(dòng)脈、靜脈以及胸背神經(jīng)， 順著前鋸肌肌纖維方向?qū)η颁徏∵M(jìn)行分離， 然后切開(kāi)肋間肌直到胸腔， 盡可能用長(zhǎng)手術(shù)設(shè)備進(jìn)行操作， 完成胸內(nèi)手術(shù)后進(jìn)行逐層關(guān)胸[4-6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者住院時(shí)間、開(kāi)胸時(shí)間、疼痛積分、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)變化情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者疼痛程度， 10分為最痛， 0分為無(wú)痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（7.24±1.24）d、開(kāi)胸時(shí)間為（13.27± 2.54）min、疼痛積分為（3.17±0.67）分、并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%（1/27）；參照組患者住院時(shí)間為（15.24±1.07）d、開(kāi)胸時(shí)間為（26.57±3.24）min、疼痛積分為（8.14±0.37）分、并發(fā)癥發(fā)生率為25.93%（7/27）；兩組住院時(shí)間、開(kāi)胸時(shí)間、疼痛積分及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/χ2=25.3806、16.7865、33.7414、5.2826， P<0.05）。

3 討論

肺癌是源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤， 近50年來(lái)， 全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高， 在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)大城市中， 肺癌發(fā)病率已為男性腫瘤發(fā)病的首位。20世紀(jì)末， 肺癌已成為惡性腫瘤死因中的首位。肺癌的治療方法主要是手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、靶向治療[7]。

手術(shù)治療方式有傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)胸手術(shù)、小切口開(kāi)胸手術(shù)、電視胸腔鏡手術(shù)。小切口開(kāi)胸術(shù)是一種保護(hù)胸壁肌肉的手術(shù)措施， 手術(shù)過(guò)程中在腋下行切口， 順著前鋸肌肌纖維走向進(jìn)行剝離， 手術(shù)過(guò)程中可以完整的保留背闊肌， 同時(shí)也不會(huì)切斷胸長(zhǎng)神經(jīng)及胸背神經(jīng)， 顯著縮短關(guān)胸與開(kāi)胸時(shí)間， 有效緩解術(shù)后疼痛， 患側(cè)術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)以及上肢活動(dòng)不會(huì)受到限制， 患者有效的咳嗽以及早期活動(dòng)可以顯著降低發(fā)生并發(fā)癥的可能性[8-12]。從臨床研究資料表明， 小切口開(kāi)胸手術(shù)具有出血量少、引流量低、恢復(fù)時(shí)間短、帶管時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)， 已經(jīng)獲得臨床中的廣泛應(yīng)用。但是在行小切口開(kāi)胸術(shù)中需保證緩慢有序輕柔的進(jìn)行， 防止增加患者術(shù)后疼痛， 保障手術(shù)長(zhǎng)期效果， 盡可能對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行全面清掃[13-15]。

本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（7.24±1.24）d、

開(kāi)胸時(shí)間為（13.27±2.54）min、疼痛積分為（3.17±0.67）分、并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%（1/27）；參照組患者住院時(shí)間為（15.24± 1.07）d、開(kāi)胸時(shí)間為（26.57±3.24）min、疼痛積分為（8.14± 0.37）分、并發(fā)癥發(fā)生率為25.93%（7/27）；兩組住院時(shí)間、開(kāi)胸時(shí)間、疼痛積分及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/χ2=25.3806、16.7865、33.7414、5.2826， P<0.05）。

綜上所述， 將小切口開(kāi)胸術(shù)應(yīng)用于肺癌治療中可明顯提高臨床治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 緩解患者疼痛， 縮短住院時(shí)間， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

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[收稿日期：2016-10-28]