老年亞臨床甲狀腺功能減退癥患者應用甲狀腺素對其血脂、血糖、血尿酸水平的影響

趙繼霞

【摘要】 目的 探討老年亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）患者應用甲狀腺素對其血脂、血糖、血尿酸水平的影響。方法 50例SCH患者， 按隨機數字表法分為觀察組和參照組，各25例。觀察組給予左旋甲狀腺素治療， 參照組給予六味地黃丸顆粒治療， 對比兩組患者治療效果。結果 治療后觀察組促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）的指標分別為（4.4±1.5）ml/L、（4.5± 1.4）pmol/L、（13.1±3.5）pmol/L， 參照組分別為（9.1±2.1）ml/L、（1.6±0.5）pmol/L、（5.4±1.2）pmol/L；觀察組TSH指標顯著低于參照組， FT3、FT4指標高于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組血糖、血尿酸、總膽固醇（TC）以及甘油三酯（TG）指標分別為（4.6±0.5）mmol/L、（342.6±85.5）mmol/L、（4.1± 0.8）mmol/L、（1.6±0.1）mmol/L；參照組分別為（4.5±0.4）mmol/L、（410.5±91.2）mmol/L、（4.9±1.2）mmol/L、（1.9±0.6）mmol/L；觀察組血尿酸、TC、TG指標均低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組血糖指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對SCH患者行甲狀腺素治療， 可使患者的血脂代謝狀態得以改善， 可在臨床推廣。

【關鍵詞】 甲狀腺素；亞臨床甲狀腺功能減退癥；六味地黃丸顆粒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.047

Influence by thyroxine applied for senile subclinical hypothyroidism patients on their blood lipid， blood glucose and blood uric acid levels ZHAO Ji-xia. Department of Endocrinology， Hami District Second Peoples Hospital， Hami 839001， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by thyroxine applied for senile subclinical hypothyroidism （SCH） patients on their blood lipid， blood glucose and blood uric acid levels. Methods A total of 50 SCH patients were divided by random number table into observation group and control group， with 25 cases in each group. The observation group received levothyrocine for treatment， and the control group received Liuwei Dihuang pill granules for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results After treatment， the observation group had thyroid stimulating hormone （TSH）， free triiodothyronine （FT3）， and free thyroxine （FT4） respectively as （4.4±1.5） ml/L， （4.5±1.4） pmol/L and （13.1±3.5） pmol/L， which were respectively （9.1±2.1） ml/L，

（1.6±0.5） pmol/L and （5.4±1.2） pmol/L in the control group. The observation group had obviously lower TSH， higher FT3 and FT4 than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group had blood glucose， blood uric acid， total cholesterol （TC） and triglyceride （TG） respectively as （4.6±0.5） mmol/L， （342.6±85.5） mmol/L， （4.1±0.8） mmol/L and （1.6±0.1） mmol/L， which were respectively （4.5±0.4） mmol/L， （410.5±91.2） mmol/L， （4.9±1.2） mmol/L and （1.9±0.6） mmol/L in the control group. The observation group had all lower blood uric acid， TC and TG than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of blood glucose between the two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of levothyrocine for SCH patients can improve blood lipid metabolism condition in patients， and this method is worth clinical promotion.

【Key words】 Thyroxine； Subclinical hypothyroidism； Liuwei Dihuang pill granules

SCH屬于一種內分泌代謝性疾病， 在中國其發病率達到5.6%左右。患病率與年齡相關， 且該病以女性居多， >60歲女性的發病率可達到15%[1]。該病若不及時治療， 可引發各種并發癥， 對其生活質量造成影響。在臨床中對SCH個體化治療可改善血脂譜異常、降低心血管負性影響， 降低死亡風險及記憶力減弱、抑郁癥等[2]。基于此本院對50例SCH患者進行分組試驗， 采用不同的治療方案， 以觀察采用甲狀腺激素治療后患者的血脂變化， 現將試驗內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年4月在本院就診的50例SCH患者作為本次研究對象， 入選對象均與《中國甲狀腺疾病診治指南》的診斷要求相一致[3]。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和參照組，各25例。觀察組男9例， 女16例， 年齡62～83歲， 平均年齡（69.6±7.2）歲， 平均體質量指數（BMI）（25.6±0.6）kg/m2；參照組男10例，女15例， 年齡61～81歲， 平均年齡（68.2±6.9）歲， 平均體質量指數（26.1±1.1）kg/m2。兩組患者年齡、性別及IBM等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 參照組患者采用六味地黃丸顆粒（北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥廠， 國藥準字Z19993068）治療， 8粒/次， 3次/d， 共治療6個月。

1. 2. 2 觀察組患者采用左旋甲狀腺素（深圳市中聯制藥有限公司， 國藥準字H20000286）治療， 25 μg/d， 根據不同年齡階段、TSH水平及是否有癥狀、伴發心血管病等， 確立相應的TSH治療目標， 視患者臨床表現和檢測結果將給藥量適量增加， 治療時間與參照組一致。

1. 3 觀察指標 對兩組患者治療后的血脂、血糖水平及血尿酸改善情況、血甲狀腺激素濃度改善情況等詳細記錄并比較。采取微粒子熒光酶免疫分析檢查法， 分析甲狀腺激素指標， 該指標主要包括FT3、FT4、TSH等指標[4]。血脂指標包括TC、TG， 均采用氧化酶測定方法；使用全自動生化分析儀器對患者的血糖以及血尿酸予以檢測， 以作合理分析[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后甲狀腺激素指標變化情況比較 治療后觀察組TSH、FT3、FT4的指標分別為（4.4±1.5）ml/L、（4.5± 1.4）pmol/L、（13.1±3.5）pmol/L， 參照組分別為（9.1±2.1）ml/L、

（1.6±0.5）pmol/L、（5.4±1.2）pmol/L；觀察組TSH指標顯著低于參照組， FT3、FT4指標高于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后的血糖、血尿酸、血脂變化情況比較 治療后觀察組血糖、血尿酸、TC以及TG指標分別為（4.6±0.5）mmol/L、（342.6±85.5）mmol/L、（4.1±0.8）mmol/L、（1.6±0.1）mmol/L；參照組分別為（4.5±0.4）mmol/L、（410.5± 91.2）mmol/L、（4.9±1.2）mmol/L、（1.9±0.6）mmol/L；觀察組血尿酸、TC、TG指標均低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組血糖指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺功能減退癥是因甲狀腺激素量分泌減少， 而機體代謝活動也相對降低所造成的。SCH患者一般為無特異性表現， 但有少數患者會出現皮膚干裂、記憶力減退、思維遲緩、肌無力以及易疲、畏寒、便秘等不同癥狀[6]。出現以上臨床表現， 則提示可能患有SCH；在臨床中因手術以及化療等因素造成的甲狀腺功能減退癥， 一般不會存在甲狀腺腫大癥狀， 但是其臨床表現和甲狀腺間具有一定的關系。TSH水平升高與血脂紊亂密切相關， 容易出現血糖代謝異常， 增加胰島素抵抗水平， 增加心血管事件[7]。臨床表現雖然輕微， 但帶來的危害不容忽視。

經臨床研究， SCH患者的心肌梗死以及大動脈硬化的發病率較正常人顯著升高， 而有其他資料指出， 血脂升高的女性SCH患者冠心病的發病率較處于正常范圍的甲狀腺功能者相比要高出2倍左右[8， 9]。目前， 臨床對于SCH治療的風險一直尚未定論。多數學者認為， 對SCH使用甲狀腺治療會發生過量的現象， 其會導致醫源性甲狀腺功能亢進癥情況， 引發心房纖顫以及骨質疏松等病癥， 繼而加重患者病情。雖然其會引起相應的并發癥， 但該治療方法整體治療優勢仍得到臨床地極大肯定[10-12]。本組研究中， 所有患者于治療前均存在血脂、血尿酸異常等情況， 可表明SCH引發患者產生脂代謝障礙以及高尿血癥等情況， 且觀察組經甲狀腺激素服用后， 臨床表現得到改善， 其血脂異常和高尿酸血癥得以緩解。研究結果顯示， 治療后觀察組TSH、FT3、FT4分別為（4.4±1.5）ml/L、（4.5±1.4）pmol/L、（13.1±3.5）pmol/L， 參照組分別為（9.1±2.1）ml/L、（1.6±0.5）pmol/L、（5.4±1.2）pmol/L；觀察組TSH指標顯著低于參照組， FT3、FT4指標高于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組血糖、血尿酸、TC以及TG指標分別為（4.6±0.5）mmol/L、（342.6±85.5）mmol/L、

（4.1±0.8）mmol/L、（1.6±0.1）mmol/L；參照組分別為（4.5± 0.4）mmol/L、（410.5±91.2）mmol/L、（4.9±1.2）mmol/L、（1.9± 0.6）mmol/L；觀察組血尿酸、TC、TG指標均低于參照組， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組血糖指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。

經段崇強[13]研究， SCH患者的TC、TG等指標改善程度較小， 一旦血脂水平再次升高可提高冠心病患者發病率。故可對含有血脂代謝紊亂的SCH患者采用甲狀腺素治療， 不僅能改善患者的臨床癥狀， 且具有改善血脂代謝的效果， 降低心血管事件發生率， 還有助于提高女性卵巢排卵功能[14]。

綜上所述， 甲狀腺素運用于SCH治療后， 可控制血脂代謝情況， 降低心血管疾病的發生。

參考文獻

[1] 欒郁.左旋甲狀腺素對老年亞臨床甲減及臨床甲減患者血脂的影響研究.基層醫學論壇， 2016，20（15）：2051-2052.

[2] 宋強.甲狀腺素對老年亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂、血糖、血尿酸水平的影響. 醫學理論與實踐， 2016，15（11）：1468-1470.

[3] 鐘建庭， 王璇， 趙玲，等. 亞臨床甲狀腺功能減退脂代謝、糖代謝和尿酸代謝的變化. 中國誤診學雜志， 2009， 9（30）：7367-7368.

[4] 梁利波， 張玫， 黃亨建，等. 體檢人群中亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂、血糖和血尿酸水平分析. 四川大學學報（醫學版）， 2013， 44（6）：954-956.

[5] 蔣秋明， 張熙洋， 雷蕾. 亞臨床甲狀腺功能減退對糖尿病患者血糖、血脂、尿酸代謝的影響. 中國醫藥導報， 2016， 13（18）： 80-84.

[6] 馬德佳， 李燕妮， 何新發. 亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂、血糖含量的變化分析. 國際檢驗醫學雜志， 2011， 32（21）：2534-2536.

[7] 陳軍政. 亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂和血尿酸指標水平分析. 臨床和實驗醫學雜志， 2012， 11（1）：58-59.

[8] 李慶國. 亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂、血糖水平的變化及臨床意義. 轉化醫學電子雜志， 2015（1）：123-124.

[9] 鄧順有， 陳廣原， 張彤. 亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂、血糖和血尿酸變化分析. 現代中西醫結合雜志， 2008， 17（6）：816- 817.

[10] 柏松， 時藝珊， 王曉蕾，等. 亞臨床甲狀腺功能減退癥患者35例血脂血尿酸等的變化. 中國老年學， 2010， 30（24）：3771-3772.

[11] 陳玉紅. 亞臨床甲狀腺功能減退癥患者替代治療前后血尿酸的變化. 菏澤醫學專科學校學報， 2015， 27（3）：28-29.

[12] 原玉琴. 亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂、C反應蛋白、血尿酸變化的臨床分析. 當代醫學， 2016， 22（19）：50-51.

[13] 段崇強.甲狀腺疾病與血脂、血糖水平相關性研究.泰山醫學院， 2014，13（8）：19-20.

[14] 王玨. 老年男性亞臨床甲狀腺功能減退癥與腎功能相關性研究. 昆明醫科大學， 2014.

[收稿日期：2016-10-28]