小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效研究

金姿　魏真真

【摘要】 目的 探討小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 100例慢性心力衰竭患者， 將其隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。對照組患者給予常規治療， 觀察組患者在對照組基礎上加服小劑量左甲狀腺素鈉片治療。比較兩組患者的治療效果與心功能指標水平情況。結果 觀察組總有效率（94.0%）明顯高于對照組（74.0%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未出現不良反應。觀察組患者治療后左心室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心臟指數（CI）、心肌舒張早期峰值速度（VE）與舒張晚期峰值速度（VA）的比值（VE/VA）指標水平均明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.01）。結論 小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效顯著， 有助于改善患者的心功能狀態， 值得臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 左甲狀腺素鈉片；慢性心力衰竭；輔助治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.055

Research of clinical effect by small dose of levothyroxine sodium tablets in adjuvant therapy for chronic heart failure JIN Zi， WEI Zhen-zhen. Qilu Hospital of Shandong University， Jinan 250000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by small dose of levothyroxine sodium tablets in adjuvant therapy for chronic heart failure. Methods A total of 100 patients with chronic heart failure were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received additional small dose of levothyroxine sodium tablets for treatment. Comparison was made on curative effects， and cardiac function index levels between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate （94.0%） than the control group （74.0%）， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no adverse reactions. The observation group had all better left ventricular ejection fraction （LVEF）， stroke volume （SV）， cardiac index （CI）， myocardial early diastolic peak velocity （VE） to late diastolic peak velocity （VA） ratio （VE/VA） after treatment than those in the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of small dose of levothyroxine sodium tablets in adjuvant therapy for chronic heart failure shows excellent clinical effect. This method is helpful for improving cardiac function status in patients， and it is worth widely clinical promotion and application.

【Key words】 Levothyroxine sodium tablets； Chronic heart failure； Adjuvant therapy

慢性心力衰竭是目前臨床心內科比較常見的一種心臟慢性疾病， 主要是由心血管疾病引起的， 該病的病死率比較高， 嚴重威脅患者的生活質量和生命健康。該病發病后， 與心功能相關的較多指標都會呈現出高表達的狀態， 因此， 在治療該病時要注意對心功能相關指標的監測， 以此了解治療干預的有效程度[1-4]。臨床上治療該病主要采用一些常規藥物， 其治療效果并不理想， 通常需要一些其他藥物的輔助治療。本文主要探討的是小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效， 現詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年6月本院收治的慢性心力衰竭患者100例作為研究對象， 將其隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組患者中， 男28例， 女22例；年齡50～80歲， 平均年齡（61.6±6.2）歲；病程1.6～10.5年， 平均病程（5.7±1.7）年；心功能按美國紐約心臟病協會（NYHA）分級， Ⅲ級38例， Ⅳ級12例。對照組患者中， 男26例， 女24例；年齡51～79歲， 平均年齡（62.5±5.7）歲；病程1.8～11.0年，

平均病程（5.6±1.9）年；心功能按NYHA分級， Ⅲ級35例， Ⅳ級15例。排除合并有甲狀腺疾病、嚴重心絞痛、心肌梗死疾病的患者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者在入院后均給予常規治療方法， 包括：給予患者強心劑、利尿劑、擴血管藥物等藥物進行治療， 并給予患者臥床休息、氧療、限鹽等。觀察組患者在常規治療基礎上加服小劑量左甲狀腺素鈉片， 第1周加服10～12 μg/d， 第2周開始加服20～25 μg/d， 服用時間均采用統一時間， 從最小劑量開始， 嚴格遵醫囑進行加減服用[2]。2周為1個療程。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的臨床療效以及治療后的心功能指標。心功能檢測指標分別為LVEF、CI、SV及VE/VA， 均采用超聲心動圖進行檢測[3]。

1. 4 療效評定標準[5] 顯效：臨床癥狀基本消失， 心功能指標改善>2級。有效：臨床癥狀有所好轉， 心功能指標改善1級。無效：臨床癥狀無明顯變化， 心功能指標無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效比較 觀察組患者中， 顯效28例， 有效19例， 無效3例， 總有效率為94.0%；對照組患者中， 顯效21例， 有效16例， 無效13例， 總有效率為74.0%；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組均未出現不良反應。

2. 2 治療后心功能指標水平比較 治療后， 對照組患者的LVEF、SV、CI、VE/VA指標分別為（52.31±5.20）%、（51.57± 4.89）ml、（2.07±0.18）L/（min·m2）、（0.96±0.17）；觀察組患者的LVEF、SV、CI、VE/VA指標分別為（58.65±5.30）%、（59.57± 5.89）ml、（2.49±0.17）L/（min·m2）、（1.19±0.16）；觀察組患者治療后LVEF、SV、CI、VE/VA指標水平均明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

近年來， 我國人口老齡化程度不斷增加， 慢性心力衰竭的發病率也逐漸升高， 嚴重威脅患者的生命安全[6-8]。慢性心力衰竭的發病主要是由于心悸、心臟負荷加重以及炎癥反應等因素導致心臟功能發生改變， 從而使得左心室泵血與充盈功能等出現障礙。有研究表明[5， 9-12]， 慢性心力衰竭的患者大多都伴有甲狀腺功能異常的癥狀， 通常甲狀腺激素分泌異常嚴重的會加重慢性心力衰竭的癥狀， 因此， 要治療慢性心力衰竭的關鍵就是要糾正甲狀腺功能異常。左甲狀腺素鈉片是臨床上治療非毒性甲狀腺異常的一種常規藥物， 但是如果患者不嚴格按照醫囑進行服用很容易產生不良反應， 因此， 患者必須嚴格遵醫囑進行小劑量口服。目前， 臨床上常規治療慢性心力衰竭主要是采用強心劑、利尿劑、擴血管藥物等藥物， 治療效果并不理想[6， 13-16]。

為了探討小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效， 本文中本院選取100例慢性心力衰竭患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例， 其中對照組給予常規治療， 觀察組在此基礎上加服小劑量左甲狀腺素鈉片治療， 結果比較， 觀察組總有效率（94.0%）明顯高于對照組（74.0%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 對照組患者的LVEF、SV、CI、VE/VA指標分別為（52.31±5.20）%、（51.57±4.89）ml、（2.07± 0.18）L/（min·m2）、（0.96±0.17）；觀察組患者的LVEF、SV、CI、VE/VA指標分別為（58.65±5.30）%、（59.57±5.89）ml、（2.49±0.17）L/（min·m2）、（1.19±0.16）；觀察組患者治療后LVEF、SV、CI、VE/VA指標水平均明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.01）。兩組均未出現不良反應。

綜上所述， 小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效顯著， 值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 李智梅. 小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效研究. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（3）：25-26.

[2] 楊永杰. 小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭臨床效果觀察. 中國衛生標準管理， 2016， 7（17）：114-115.

[3] 楊銀偉， 張曉東， 李世學. 小劑量左甲狀腺素鈉片輔助治療慢性心力衰竭的臨床療效研究. 中國實用醫刊， 2016， 43（7）：33-34.

[4] 李瑾， 張玉平.小劑量甲狀腺素治療老年嚴重充血性心力衰竭的初步研究.中西醫結合心腦血管病雜志， 2013， 11（3）：299-300.

[5] 王慶樹， 熱孜萬古麗·阿布都拉， 武子霞， 等.小劑量左旋甲狀腺素治療尿毒癥伴充血性心力衰竭的臨床實驗研究.現代檢驗醫學雜志， 2011， 26（3）：85-87.

[6] 葛曉平， 潘方瑛， 金小璐.左甲狀腺素鈉治療對慢性充血性心力衰竭患者甲狀腺激素水平的影響研究.中國地方病防治雜志， 2016， 31（4）：454-455.

[7] 鐘萍， 修瑞娟， 鄒佳楠， 等. 甲狀腺素片佐治老年慢性心力衰竭病人療效觀察. 人民軍醫， 2007， 50（1）：36-37.

[8] 趙陽， 盧新政， 李新華， 等. 甲狀腺素對老年慢性心力衰竭患者外周血淋巴細胞β受體基因表達的影響. 中華老年醫學雜志， 2008， 27（6）：424-427.

[9] 馮燕玲， 黃冰生， 李勁草， 等. 小劑量左旋甲狀腺素對伴低T3綜合征的慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響. 國際心血管病雜志， 2014（2）：127-130.

[10] 劉永娟， 劉海紅. 左甲狀腺素鈉治療慢性心功能不全并正常甲狀腺病態綜合征的臨床研究. 中國基層醫藥， 2012， 19（12）： 1791-1792.

[11] 付彩虹， 張葵花. 甲狀腺素治療老年充血性心衰的臨床觀察. 醫學臨床研究， 2008， 25（2）：268-270.

[12] 朱建峰， 楊應軍， 劉幼根， 等. 小劑量左甲狀腺素鈉治療慢性心力衰竭伴低T3綜合征32例. 實用醫學雜志， 2007（13）：2064-2065.

[13] 占宏靜， 鄺山， 陳秋霞， 等. 左甲狀腺素鈉治療慢性心力衰竭的效果及對血清細胞因子的影響. 中國醫藥導報， 2015（7）：102-105.

[14] 袁靜， 徐耀. 小劑量左甲狀腺素鈉治療兒童慢性心力衰竭伴低T3綜合征18例. 現代中西醫結合雜志， 2008， 17（3）：386-387.

[15] 趙玉蘭. 左甲狀腺素鈉治療慢性重癥心力衰竭的短期療效. 臨床薈萃， 2000， 15（14）：629-630.

[16] 趙玉紅， 秦桂華， 吳敬偉， 等. 小劑量左旋甲狀腺素鈉治療慢性心衰合并心動過緩的療效. 心血管康復醫學雜志， 2012， 21（5）：534-536.

[收稿日期：2016-11-02]