小兒心力衰竭采用磷酸肌酸鈉治療的臨床效果

葉冰　劉玲

【摘要】 目的 分析磷酸肌酸鈉治療小兒心力衰竭的臨床療效。方法 360例小兒心力衰竭患兒， 將其隨機分為對照組和實驗組， 每組180例。對照組給予常規藥物進行治療， 實驗組在對照組治療基礎上給予磷酸肌酸鈉進行治療， 觀察兩組的臨床效果。結果 治療后， 對照組顯效115例， 有效30例， 無效35例， 治療總有效率為80.56%；實驗組顯效139例， 有效26例， 無效15例， 治療總有效率為91.67%， 實驗組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 磷酸肌酸鈉對治療小兒心力衰竭具有顯著的療效， 值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 小兒心力衰竭；磷酸肌酸鈉；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.060

Clinical effect by creatine phosphate sodium in the treatment of pediatric heart failure YE Bing， LIU Ling. Department of Internal Medicine， Shandong Jinan City Childrens Hospital， Jinan 250022， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by creatine phosphate sodium in the treatment of pediatric heart failure. Methods A total of 360 children patients with pediatric heart failure were randomly divided into control group and experimental group， with 180 cases in each group. The control group received conventional drug therapy， and the experimental group received additional creatine phosphate sodium for treatment. Clinical effects in both groups were observed. Results After treatment， the control group had 115 excellent cases， 30 effective cases and 35 ineffective cases， with total effective rate as 80.56%. The experimental group had 139 excellent cases， 26 effective cases and 15 ineffective cases， with total effective rate as 91.67%. The experimental group had obviously higher total effective rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Creatine phosphate sodium provides remarkably curative effect in treating pediatric heart failure， and it is worth widely clinical application.

【Key words】 Pediatric heart failure； Creatine phosphate sodium； Clinical effect

小兒心力衰竭是一種心血管系統綜合征， 患兒通常會出現以下幾種情況：心功能障礙、運動耐力減低、肺體循環充血以及后期出現的心律失常。小兒心力衰竭是心臟病的嚴重階段， 其病因多樣， 最主要病因為先天性心血管畸形， 導致心肌缺血， 心輸出量不能滿足機體的需求， 打破衰竭心臟原本的能量供需平衡， 高能磷酸鹽缺乏、心肌收縮和舒張功能下降是其主要表現[1]。小兒心臟衰竭是發病比例較高的兒科危重疾病類型之一， 嚴重危害兒童健康， 應及早進行治療。本文采用磷酸肌酸鈉對180例小兒心力衰竭患兒進行治療， 取得非常顯著的效果， 現作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究所選對象均為2015年6～7月于本院內接受治療的360例心力衰竭患兒， 隨機分為對照組和實驗組， 每組180例。對照組中男91例， 女89例；年齡1～8歲， 平均年齡（4.91±1.83）歲；88例為心功能Ⅲ級， 92例為Ⅳ級。實驗組中男92例， 女88例；年齡0.5～7.0歲， 平均年齡（4.67±1.16）歲；87例心功能為Ⅲ級， 93例為Ⅳ級。兩組患兒的性別、年齡、心功能等級等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒采用常規方法治療， 即對患兒使用利尿劑、洋地黃以及血管擴張劑等常規抗心力衰竭藥物；實驗組患兒在對照組的治療基礎上靜脈注射磷酸肌酸鈉進行治療。用量：<1歲患兒， 0.5 g/d；≥1歲患兒， 1 g/d。對所有患兒治療1個療程， 1個療程為15 d。當患兒心力衰竭發作時， 及時使用呼吸機輔助患兒呼吸， 增加或控制氧氣濃度， 治療前后對患兒的心電圖進行檢查， 對比前后數據發生的變化。治療過程中， 若患兒出現心律不齊的癥狀， 可使用除顫儀， 用較強的脈沖電流通過心臟消除心律失常。

1. 3 療效判定標準[2] 治療后， 患兒心功能改善>2級， 咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯減輕， 且體征恢復顯著為顯效；患兒心功能改善1級， 咳嗽、呼吸困難等癥狀有所減輕， 且體征恢復良好為有效；患兒心功能無改善， 咳嗽、呼吸困難等癥狀未發生變化， 甚至病情加重， 體征亦無任何改善為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后， 對照組顯效115例， 有效30例， 無效35例， 治療總有效率為80.56%；實驗組顯效139例， 有效26例， 無效15例， 治療總有效率為91.67%， 實驗組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

小兒心力衰竭的根本原因是心肌損傷， 肺炎使人體通氣換氣功能產生障礙， 引起過量的過氧化物產生， 導致三磷酸腺苷（ATP）減少， 機體的細胞功能紊亂， 進而造成心肌細胞損傷。心肌損傷直接導致心肌缺血， 而心肌缺血會造成心肌能量供應不足， 令人體進行各項活動所需的能量得不到滿足， 因而心力衰竭患兒通常會產生呼吸障礙、心跳過快、疲倦無力、食欲不振等癥狀[3-8]。若耽誤了治療， 還可能會誘發低氧血癥和肺水腫等嚴重的并發癥， 因此， 采用科學的方法對心力衰竭患兒進行治療至關重要[9-14]。

治療小兒心力衰竭的關鍵是恢復心肌功能。目前治療心力衰竭的傳統用藥主要有利尿劑、血管擴張劑、洋地黃等[15]。利尿劑是治療心血管疾病的常用藥物， 可消除心力衰竭引起的水腫和液體潴留， 減輕心臟負荷， 但單純使用利尿劑容易引起腎功能障礙和電解質混亂等并發癥；洋地黃可以增加心肌收縮力， 改善心功能， 但耗氧量大， 且副作用較大；血管擴張劑可以擴張小動脈和小靜脈， 迅速改善心功能， 但只能作為輔助治療藥物， 不能單獨使用[16-18]。

綜合考慮到以上所列藥物的優缺點， 本次研究擬在使用常規藥物的基礎上加入磷酸肌酸鈉， 以促進治療效果。磷酸肌酸鈉是內源性物質， 即人體自有的活性物質， 是人體細胞代謝的能量源， 分布于人體內的高耗能細胞中， 如骨骼肌和心肌；患兒心力衰竭發作時， 心肌細胞受到損傷， 抑制心肌收縮功能， 機體內的ATP合成是心肌興奮與收縮的基礎[19]， 據相關研究顯示， 磷酸肌酸鈉可以在細胞內線粒體肌原纖維中釋放ATP， ATP的增加能維持或增強心肌收縮功能， 明顯改善心肌功能[4]。磷酸肌酸鈉雖然不能在手術中應用， 但是臨床試驗證明， 磷酸肌酸鈉對心力衰竭和心肌缺血等心肌代謝窮迫的癥狀都具有良好的治療效果[20]。此外， 磷酸肌酸鈉還可用于心肌代謝和心肌保護， 有助于患兒心肌功能的恢復[5]。

本文研究結果顯示， 實驗組的總有效率（91.67%）顯著高于對照組的（80.56%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。因此， 在治療小兒心力衰竭時， 除使用常規藥物外還可以給患兒注射適量的磷酸肌酸鈉作為輔助治療。

綜上所述， 常用抗心力衰竭藥物聯合磷酸肌酸鈉治療小兒心力衰竭的效果更佳， 值得在臨床上推廣應用。

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[收稿日期：2016-11-18]