科室持續改進工作現狀調查及其存在問題原因分析和改進建議

陳海英，郭嘉奇，謝環英，張印軍

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醫院管理

科室持續改進工作現狀調查及其存在問題原因分析和改進建議

陳海英1，郭嘉奇2，謝環英1，張印軍1

科室；持續改進；存在問題；質量管理機制；隊伍建設

近年來，隨著醫療事業的發展，各項新技術、新藥品在臨床應用上取得了很大成效。與此同時，各種醫療風險的增加也給臨床醫療質量和安全管理帶來不小的隱患。加之醫療費用不一致、醫療效果不穩定性、醫療意外不可預測等原因，科室醫療質量和管理要求便隨之不斷完善提升，如何從時間、效果、安全、可靠等方面入手提高醫療質量，極大程度滿足患者救治需求是當前醫院管理研究的重點和熱點[1，2]。近年來，各大醫院科室持續改善醫療質量和安全管理，但因其存在多邊性、復雜性、特殊性等特征，在具體改進中也存在諸多問題。

1 現狀調查

1.1 調查目的、內容及方法 為全面提升醫院醫療質量和安全管理，我院從優化醫療服務流程、加強安全管理等方面入手積極開展科室持續改進工作。為進一步了解科室持續改進工作現狀，采用自制問卷調查及訪談法進行調查，調查內容主要包括：質管管理機制及相關人員年齡、學歷、安全意識、培訓學習情況。

1.2 調查結果

1.2.1 科室持續改進管理機制情況 醫院科室持續改進管理機制尚不完善，主要表現在管理工作不規范、不及時等方面，同時管理機制的設置也存在諸多漏洞，多體現在大體內容上，而未結合科室實際針對性設置。雖然能在大體上監控醫療質量和安全問題，但在不同科室小問題規避中卻效果不佳。

1.2.2 質管人員情況 醫院科室質管人員共20名，但專職質管人員卻僅有2名，且平日忙于業務，僅監查終末質量，而在環節質量監控方面卻疏于監督。同時質管人員年齡偏小、學歷不高、安全意識不強、培訓學習機會較少，在一定程度上降低了質管隊伍素質，嚴重影響了質管工作的高質量開展(見表1)。

表1 醫院科室持續改進工作質管人員情況 (n=20；%)

2 原因分析

結合上述調查結果可知：醫院科室持續改進工作雖有一定的成效，但卻未能從根本上重視質量和安全管理，主要表現在管理機制不完善和質管人員隊伍素質能力兩方面，而導致這些原因存在主要與醫院對質管工作的重視度、質管機制構建、質管人員培訓管理以及重要環節的監管等方面密切相關，應引起高度重視[3]。

目前，醫院科室持續改進工作存在的問題主要表現在質管機制和質管人才隊伍建設兩個方面。(1)從質管機制層面分析：醫院各級臨床人員存在“重臨床、輕管理”傾向，他們大多認為提高醫療技術才是救治患者的關鍵，平日工作中也將重點轉向如何成為一名優秀的醫師，創建優勢科室。而對質管卻存在意識淡薄、管理手段和方法局限等問題，因此質管工作雖在長期進行或持續改進，但管理效果卻并不明顯。(2)從質管人才隊伍來看：醫院未設置質管專職人員專職從事該項工作，而多由臨床醫師監管，導致監管重結果、輕過程，常常忽略中間環節，影響質管質量。質管人才年齡和學歷普遍較低，不但缺乏專業質管經驗，也缺乏專業理論基礎。同時，安全意識上普遍不強，質管人員大多認為臨床醫療技術才是醫療質量提升的關鍵，而質管僅是一個次要方面，未引起高度重視。另外，質管人員因平日還需從事臨床醫療工作，參加質管方面專業知識培訓機會較少，嚴重影響了質管工作能力的提升以及質管人才隊伍綜合素質能力。

3 改進建議

3.1 構建健全的質管機制 為確保質管工作的開展符合醫院各科室實際并取得實質性效果，應構建健全的質管機制。結合醫院情況可選取科室科主任、護士長以及高年資主治醫師組成持續質量改進小組，就各科室質管工作現狀、需求等進行整理和分析。同時集合醫院診療常規、授權、設備、風險管理等內容制定符合科室實際的管理機制，包括各項規章制度、指標管理、質控和培訓活動等。另外還需適時開展研討工作，對各階段質管工作情況進行適時改進、追蹤，在此基礎上分析問題制定下一步整改方針，以確保科室持續改進工作符合各科室當前需求并達到持續改進的目的[4，5]。

3.2 加強質管人才管理和培養 選擇質管專業人員并設置質管專職崗位，以確?？剖屹|管工作有人管、有人問、有問追等，同時還應定制《臨床科室質控員管理辦法》就質管人員崗位職責、質控工作進行管理和考核，以確保其能在其位、謀其職，全面做好崗位工作。另外，還應定期組織質管人員參加學習或與其他醫院進行經驗交流，以逐步增強質管工作經驗和能力，進而滿足科室持續改進工作需要。

3.3 抓住重點環節和對象進行針對性、強化管理 結合當前重結果輕過程的質管現狀，下階段應對重點環節和對象進行強化管理。如住院患者醫療質量與安全監測指標、單病種及臨床路徑質量指標、合理用藥監測指標以及醫院感染控制質量監測指標等等。同時還包括病歷質量、科室安全管理等重要環節[5]。另外，醫院還應加強應急保障體系建設，如患者病情突發、病變應急處置預案、各種重度不良反應處置預案等等，一旦科室患者突發不良事件，醫院能在人力、物力、設備等方面給予有效支持，確保臨床救治工作取得滿意效果。

隨著醫療衛生事業的快速發展，醫療體制改革的不斷深入，人事制度、分配制度改革，以及后勤服務社會化等制度的建立，醫療市場的競爭愈加激烈，醫院由單一型向集團化的趨勢發展。而醫院質量管理與持續質量改進是醫院永恒的主題,醫療質量管理是醫院質量管理的重要組成部分,病歷質量是醫療質量管理的重要體現。質量改進工作涉及醫院科室的各個環節，加強科室持續改進工作是提升醫療和安全管理工作的基礎。而要確保醫療和安全管理工作質量持續提升，適時對當前工作進行總結、分析，針對存在問題提出建設性改進策略非常重要，應引起高度重視。結合上述調查分析，科室持續改進工作中應重點做好質管機制、質管人才隊伍建設等方面的工作，當然具體問題還應具體分析，針對性處理。而適時開展研討，制定符合醫院科室實際的改進方針也是關鍵。

[1] 韓潤芳.臨床科級醫療質量與安全管理持續改進工作存在的問題及對策[J].中國衛生產業，2015,13(10):20-21.

[2] 楊明瑩,李 佳,袁慧云.頭腦風暴法在護理質量持續改進中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2009,15(12):1176-1178.

[3] 馮永萍.PIVAS與臨床科室工作中存在的問題及分析改進[J].心理醫生(下半月版),2012,18(10):598-599.

[4] 崔新蕓.質量管理工具在急診科護理質量控制管理中的應用[J].全科護理,2015,13(12):1125.

[5] 陳 芳.探討持續質量改進在消毒供應中心質量管理中的應用價值[J].醫學美學美容(中旬刊),2014,23(6):106.

[6] 顧 鈺.“一體化”模式運行消毒供應中心與臨床科室間的問題及對策[J].中國誤診學雜志,2011,10(5):122-125.

(2016-11-15收稿 2017-02-10修回)

(責任編輯 張 楠)

陳海英，本科學歷，主治醫師。

1.100141 北京，武警北京總隊第三醫院醫務處；

2.100038 北京，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院規劃建設處

謝環英，E-mail：ZDD200910@126.com

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