正確認識血栓積極進行防治

文/華中師范大學醫院主任醫師 何芳珍

正確認識血栓積極進行防治

文/華中師范大學醫院主任醫師 何芳珍

每年10月13號是世界血栓日，這說明全世界都很重視血栓問題。這里，我跟各位談談血栓是什么、它是怎么形成的、它有哪些壞處、我們如何防治它等知識。

一、血栓是什么

血液成分在心臟和/或血管腔內形成血凝塊，稱為“血栓形成”；血栓脫落游走在血管腔，叫“血栓栓子”，栓子堵塞在血管某狹窄處，就形成栓塞性疾病。

二、引起血栓的原因

中老年人血栓性疾病原因有四大主因：血管內皮損傷；血流緩慢或淤滯 （血液內血脂異常、血小板聚集、紅細胞成串導致血流緩慢）；抗凝活力降低；纖溶活力低下，對纖維蛋白清除能力下降。很多疾病與血栓形成有關：癌癥患者血栓發生率為5%~15%，胰腺癌可達50%，這是因為腫瘤可使促凝活性增高；系統性紅斑狼瘡患者4%~14%可發生血栓，原因是其血液中的抗磷脂抗體損傷血管內皮；動脈粥樣硬化導致血小板黏附聚集而形成血栓是發生心腦血管病的關鍵，這些患者體內的高凝狀態也與血栓形成有關；糖尿病患者動脈粥樣硬化發生率比正常人群高25倍，我國統計占38%；嚴重肝腎疾病，由于激活凝血因子、發生微血栓、彌漫性血管內凝血使血栓發生率高達8.8%~ 16%；慢性阻塞性肺病導致血管內皮損傷及血流動力學改變，也可能導致血栓形成。

三、血栓形成的臨床癥狀

血栓在人體悄悄形成，毫無感覺，一旦堵塞在某處，卻往往造成人體極大痛苦甚至生命危險，所以血栓被稱為“沉默的殺手”。比如，冠狀動脈血栓可引起急性心肌梗死或不穩定型心絞痛；頸動脈或腦動脈血栓，表現為缺血性腦卒中，發生偏癱和/或意識喪失；深靜脈血栓形成 （DVT）導致下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淋巴水腫及間歇性跛行；肺動脈栓塞可出現胸痛、呼吸困難、突然暈倒；腹部血管栓塞能產生急性腹痛癥狀。

四、血栓的防治

大家懂得了血栓形成的原因，避免這些原因的發生，就可以預防。預防是最重要的手段，本文介紹以下幾點重中之重。

1.從兒童時期堅持健康的生活方式。據武漢同濟醫院2016年暑假對160名6~17歲青少年體檢結果數據來看，“三高”者過半，其中高尿酸30%，高血脂19.4%，高血壓3.7%。中老年人是心腦血管病的易患人群，而基本病變是動脈粥樣硬化，它是在青少年時期種下的根并逐漸發展，到中老年時期發病。這個體檢結果，應該是振聾發聵的警鐘。

不健康的生活方式危害極大：經常吃油炸食品，油溫高達200度以上，成為氫化油反式脂肪酸，極易沉積于血管壁，形成動脈粥樣硬化，而且產生苯并芘等致癌物。每天吸煙20支，冠心病風險增加2~3倍，腦卒中風險增加5倍；熬夜吸煙，血液的黏稠度比正常升高8倍。沉迷玩游戲不運動，也就是培養未來的心血管病人，而運動可以促進微循環，減少動脈硬化斑塊形成。心理不健康，情緒緊張、壓抑，使免疫功能降低，容易發生感染，導致血管內膜炎癥，致使血脂沉積在血管壁，形成血栓。

2.提高全民健康素養。《中國公民健康素養》條例2008年就公布了，可是，到2013年，具有基本健康素養的國民只有9%！2016年初，國家衛生計生委又公布了更新、修訂的66條，增加了精神衛生、慢性病防治、安全與急救、科學就醫和合理用藥等內容。希望大家認真學習一下，樹立健康的理念，實現自我健康管理。

3.每年做一次體檢，如果已經患有動脈粥樣硬化及其導致的心腦血管病，患有糖尿病，就要堅持用調血脂藥，即使某次檢查血脂正常，也不能停，只能在醫師指導下，逐漸減少劑量，找到最低有效劑量后，長期服用。因為膽固醇每升高1毫摩爾，腦血管病風險就增加25%。比如他汀類藥物，能夠阻斷人體膽固醇在肝臟的合成，升高好的膽固醇，降低極壞的膽固醇25%~55%，不僅能起到調血脂效果，還能保護血管內膜，減少血栓形成，顯著降低冠心病、腦卒中的風險。至于“他汀類傷肝”的說法是應該注意，但只要在規定量的范圍內，就是安全的。他汀類藥物，并不導致肝臟疾病，有部分人轉氨酶輕度上升，停藥就可恢復。

調血脂治療必須達標。目前，無論是國際還是國內的“治療指南”，均推薦首先選用他汀類藥物，而且必須達標，否則難以達到防治動脈粥樣硬化的目的。具體治療目標應達到：LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），極高危人群小于1.8毫摩爾；高危人群小于2.0毫摩爾；中危人群小于2.6毫摩爾；低危人群小于3.4毫摩爾。

4.血脂異常，千萬不要跟著廣告走，自購什么深海魚油、天曲之類的保健品，它們調血脂效果不能肯定，只用這些保健品而拒絕用藥，會貽誤治療，釀成后患。

5.積極治療心房纖維顫動、糖尿病、高血壓及血脂異常。因為動脈粥樣硬化、血栓形成既是這些疾病的危險因素，又反過來被這些疾病加速、加重其形成和發展，造成惡性循環。比如腦卒中，如果不在搶救成功后繼續病因治療，是很容易被殺回馬槍的。高濃度的膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯進入血管內膜，然后被氧化，產生氧化物，既損傷血管內皮，又誘發血管內膜炎，成為形成動脈粥樣硬化斑塊的脂質核心。心房纖維震顫如果不積極控制，不抗凝治療，發生腦卒中的風險高達36.2%。