舒張壓偏低能否吃降壓藥

文麗 園

舒張壓偏低能否吃降壓藥

文麗 園

今年71歲的田大伯，長期患有高血壓，最近檢查發現，在吃藥的情況下，收縮壓控制在130～140毫米汞柱之間；舒張壓在50～55毫米汞柱之間，有點偏低。那么像田大伯這種情況還需要繼續服用降壓藥嗎？或者需要服用什么降壓藥才合適呢？

老年人因為血管彈性下降，順應性降低，會出現脈壓增大的現象，也就是收縮壓高，而舒張壓正常或反低。這種情況稱為“老年性單純性收縮期高血壓”。本病強調個體化治療，需考慮血壓波動情況、靶器官的損害程度、并發癥情況及其他危險因素。尤其對老年人更要特別注意，應在醫生指導下，根據血壓監測情況，及時調整用藥及其劑量。

近年來，越來越多的臨床流行病學研究證據顯示，老年人單純收縮期高血壓不是高齡者的生理狀態，而是引發心腦血管事件的危險狀態。單純收縮期高血壓的降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。單純收縮期高血壓的降壓標準是收縮壓降到160毫米汞柱以下，越接近正常越好。

老年單純收縮期高血壓不但伴隨心腦血管事件的危險增高，而且控制困難。收縮壓容易大幅度波動，常常需要2種或多種不同類型的抗高血壓藥物的聯合使用。根據已有的臨床試驗證據，可首選長效鈣拮抗劑或利尿劑，必要時可聯合使用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。最近公布的一項試驗結果提示，血管緊張素受體拮抗劑氯沙坦與利尿劑合用，對這類高血壓的控制效果良好，比以β-受體阻滯劑為主線的治療更能顯著減少卒中。