“小”孔鏡解決“大”煩惱—退行性腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)手術(shù)治療

文、圖/中日醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 鄒海波

這段時(shí)間，常年喜歡參加各種活動(dòng)的高奶奶煩惱不已，原來(lái)腰腿痛的老毛病又犯了。但是這次的腰腿痛與以往不同，以前休息一下也許就好了，而這次左腿一直在疼痛，且無(wú)法緩解。作為以前經(jīng)常登臺(tái)唱歌的一名老歌唱家，這不能活動(dòng)了怎么還有生活質(zhì)量??！高奶奶輾轉(zhuǎn)了北京幾家醫(yī)院，最終的診斷是“腰椎管狹窄癥”，并被告知，如果想解決腰腿痛的問題，就只有手術(shù)了。對(duì)于一名已經(jīng)87歲高齡的老人，能否耐受得了手術(shù)呢？這使得高奶奶陷入了兩難的境地，不手術(shù)無(wú)法緩解腰腿痛，而手術(shù)的話，就要承擔(dān)脊柱手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

認(rèn)識(shí)一下腰椎管狹窄癥

什么是腰椎管狹窄癥呢？人體的脊柱是由椎間盤連接椎體，外面輔以強(qiáng)大的肌肉和韌帶作為支撐而形成的堅(jiān)強(qiáng)結(jié)構(gòu)。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的所有器官都在“老化”或“退變”，如果這些肌肉和韌帶松弛、拉長(zhǎng)，進(jìn)而引起腰部肌肉的疲勞，久之就容易導(dǎo)致腰椎間盤的蛻變，引起腰椎間盤突出和椎管的狹窄，如果再進(jìn)一步發(fā)展，壓迫了神經(jīng)，就會(huì)出現(xiàn)腰腿痛等一系列的臨床癥狀，這個(gè)時(shí)候就會(huì)對(duì)您的生活造成影響了。該病癥以50歲以上的人群常見，隨著人口老齡化的加劇，退行性腰椎管狹窄癥的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響中老年人的日常生活。

怎樣預(yù)防腰椎管狹窄癥

如何預(yù)防腰椎管狹窄癥的發(fā)生呢？理論上講，該病癥的發(fā)生是不可避免的，因?yàn)樗前殡S著人體逐漸衰老發(fā)生的。那么，我們有無(wú)方法來(lái)延緩它的發(fā)生呢？以下的一些建議值得中老年朋友們借鑒：①養(yǎng)成正確的彎腰習(xí)慣，要逐漸適應(yīng)下蹲拾物，避免腰部的勞動(dòng)強(qiáng)度過大；②避免久坐或久站，盡量避免因長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)所帶來(lái)的軟組織疲勞；③床墊要軟硬適中，讓腰部在睡眠的過程中得到充分的休息；④注意保持腰的運(yùn)動(dòng)，要刻意進(jìn)行增強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)，從而增加腰椎的穩(wěn)定性，延緩腰椎退變的發(fā)生。

哪些方法可以治療腰椎管狹窄癥

對(duì)于腰椎管狹窄癥，無(wú)論采用何種治療方法都是為了緩解癥狀。由于該病癥進(jìn)展緩慢，一般不會(huì)危及患者生命，而且部分患者經(jīng)過一段時(shí)間后癥狀可以不再進(jìn)展甚至?xí)兴纳?，所以，一般情況下可以考慮保守治療。比如椎管狹窄的程度較輕、對(duì)日常的工作生活影響不嚴(yán)重者，可先行保守治療，其目的主要是緩解疼痛癥狀及恢復(fù)功能。保守治療的方法主要有牽引、按摩、理療、針灸、腰背肌肉功能鍛煉等。經(jīng)過上述一種或多種保守治療后，部分患者的癥狀在短期內(nèi)可以緩解或不再進(jìn)展。而對(duì)于腰椎管狹窄嚴(yán)重，下肢疼痛、間歇性跛行等癥狀明顯者，嚴(yán)重影響了患者的日常工作生活，且經(jīng)上述保守治療3～6個(gè)月無(wú)明顯緩解者，應(yīng)該行手術(shù)治療。目前認(rèn)為，手術(shù)是治療腰椎管狹窄癥的有效方法之一。傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要有椎板開窗術(shù)、椎板切除術(shù)、椎間孔切開術(shù)、椎管擴(kuò)大成形術(shù)以及植骨融合內(nèi)固定術(shù)等。上述手術(shù)方法的共同特點(diǎn)是創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥多等，對(duì)于高齡患者，由于大多合并有多種內(nèi)科疾病，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。而對(duì)于高奶奶這樣一位87歲的超高齡老人，顯然這些手術(shù)方式并不適合。

椎間孔鏡在腰椎管狹窄癥的應(yīng)用

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)始于20世紀(jì)80年代，成熟于20世紀(jì)90年代末期。該手術(shù)是經(jīng)過皮膚8毫米的一個(gè)切口，通過植入微創(chuàng)的脊柱內(nèi)鏡而完成神經(jīng)根的減壓及椎間盤的摘除，是目前創(chuàng)傷性最小的脊柱外科手術(shù)技術(shù)。而且，近年來(lái)隨著設(shè)備儀器的改良和光學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，該技術(shù)逐漸被應(yīng)用于除了腰椎間盤突出癥之外的脊柱外科疾病，如腰椎管狹窄癥的治療。由于該技術(shù)大部分是采用局部麻醉的方式，這樣就避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)需要全身麻醉的一些弊病，而且也為很多不能耐受全身麻醉的患者提供了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，可在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)是經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的最大特點(diǎn)之一。除此之外，該技術(shù)還有創(chuàng)傷小、出血少、對(duì)脊柱的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)破壞小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。一般情況下，患者術(shù)后3～4小時(shí)就可以在腰圍保護(hù)下離床活動(dòng)，這樣就避免了老年人術(shù)后長(zhǎng)期臥床可能并發(fā)的褥瘡、墜積性肺炎及發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)，而且，由于是局麻下手術(shù)，不用術(shù)前留置尿管，避免了術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的可能。

經(jīng)過與高奶奶充分溝通后，最終我們?yōu)樗x擇了經(jīng)皮椎間孔鏡的手術(shù)方式。術(shù)后老人家的下肢疼痛癥狀即刻得到緩解，不久就離床正?；顒?dòng)了，老人家又恢復(fù)了爽朗的笑聲。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)是目前治療中老年退變性腰椎管狹窄癥的一種新的、有效的微創(chuàng)手術(shù)方式。

手術(shù)后要注意些什么

中老年朋友們需要記住的是，手術(shù)后良好的療效，取決于正確的診斷、恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，也包括術(shù)后的注意事項(xiàng)。應(yīng)用椎間孔鏡進(jìn)行手術(shù)的患者，一定要遵從醫(yī)生的囑托，做好術(shù)后的一些工作。

正常來(lái)講，通常術(shù)后4小時(shí)就可以在腰圍保護(hù)下離床，但是，對(duì)于中老年患者來(lái)講，在術(shù)后4周內(nèi)，還是要盡量臥床，從而使腰部周圍組織有個(gè)恢復(fù)的時(shí)間。

術(shù)后4周，可以適當(dāng)進(jìn)行腰背肌肉的練習(xí)，如練習(xí)“燕飛”，當(dāng)然也有一些其他的練習(xí)方法。①俯臥位，保持髖部緊貼床面，用肘部將上身?yè)纹鹗寡枯p輕后伸。開始要輕輕緩慢地進(jìn)行練習(xí)，最初保持后伸的姿勢(shì)5秒鐘，逐漸達(dá)到30秒鐘，重復(fù)10次。②站立位，將雙手放在腰部，雙膝慢慢屈曲，身體向后方輕輕后仰，這種后伸練習(xí)要規(guī)律地進(jìn)行，大概每2小時(shí)一次。在日常生活中避免前屈的動(dòng)作，因?yàn)闀?huì)抵消進(jìn)行后伸練習(xí)的作用。③仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手胸前交叉，上身輕輕抬離床面。堅(jiān)持2～4秒鐘，然后輕輕放平到開始的姿勢(shì)，重復(fù)10次。此法用于上腹部肌肉的練習(xí)。④仰臥位，保持腰部與床面緊貼，將一側(cè)下肢伸直，緩慢抬起到離床20～30厘米，保持下肢抬高的姿勢(shì)約10秒鐘，然后再緩慢放下，重復(fù)10次。此法用于下腹部肌肉的練習(xí)。經(jīng)過上述循序漸進(jìn)的鍛煉，有助于增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，延緩腰椎疾病發(fā)生的進(jìn)程。

中老年朋友們，出現(xiàn)了腰腿痛的問題不要緊張，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。如果醫(yī)生告訴您是腰椎管狹窄癥，您可以考慮進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，如椎間孔鏡下的神經(jīng)松解術(shù)。別小看這“小”孔鏡，它能解決您的“大”煩惱。