上聯下幫提能力 外引內牽強基層

李富貴

長子縣人民醫院創建于1947年，是一所集醫療、教學、科研、急救、預防保健為一體的二級甲等綜合醫院。現有職工452人，衛技人員373人。全院編制床位470張，開放床位280張。共36個科室，其中，職能科室15個、臨床科室12個、醫技科室9個。在縣委、縣政府的大力支持下，今年上半年，投資1.75億元、建筑面積38400平方米、設置床位近500張的12層住院綜合樓已經全面投入使用，投資7800萬元、建筑面積14800平方米的新門診樓及地下停車場也將于年底建成投入使用。長子縣人民醫院是國家級愛嬰醫院、山西省十佳醫院、山西省醫德醫風示范醫院、長治市十佳醫院、長治市精神文明建設先進單位、山西省縣級公立醫院改革先進單位、山西省縣級醫院優質護理服務示范病區、全國縣級公立醫院改革試點單位、全國500所縣級醫院加強綜合能力建設單位。

開展醫聯體建設工作以來，醫院按照上級主管部門要求，加強領導，強化組織協調，注重服務能力提升，醫聯體建設取得明顯成效。

醫聯體建設基本情況

2014年9月、2015年8月、2015年12月醫院分別與山西省腫瘤醫院、長治醫學院附屬和濟醫院、長治市第二人民醫院、長治市人民醫院建立醫聯體關系，今年6月又與長治市婦幼保健院建立醫聯體關系，目前，醫院還正在積極協商與山西省兒童醫院建立婦、兒科專科聯盟。在接受上級醫院幫扶的同時，醫院也積極發揮縣級醫院對基層衛生院的輻射帶動作用，2010年醫院分別與8所鄉鎮衛生院簽訂了區域合作協議。2013年根據縣域醫藥衛生一體化建設要求，全面托管了南漳鎮衛生院，2015年又全面托管了色頭鎮衛生院。開展醫聯體以來，醫院積極組織協調，強化上下聯動，不但促進了工作的開展，而且也不斷拓展了醫聯體工作的深度和廣度。

醫聯體建設取得的成效

在與上級醫院組建醫聯體以來，5所上級醫院共派駐幫扶隊伍40批次，人員100多次。開展學術講座54次，診治門診病人3200多人次，會診及疑難病例討論80多例，健康體檢700多人次，義診1100多人次，業務培訓3900人次，參加教學查房50多次。醫院借助核心醫院的先進管理工具，如魚骨圖、戴明環（PDCA）對全院各部門進行問題追蹤、評價、反饋，使全院的管理水平得到了較快的提高，專科技術能力得到了提高。幫扶心血管內科，診治各種疑難危重癥患者，成功開展了心血管介入診療技術。到目前，醫院心血管內科已成功開展冠脈造影721余例；幫助重點學科婦產科開展低位鉗前助娩技術，并順利通過國家級愛嬰醫院復核；市和濟醫院神經外科幫扶神經內科經顱血腫微創引流術；幫扶外科、骨科進行疑難特大手術，到目前，已邀請山西省腫瘤醫院專家手術6人次；省腫瘤醫院為醫院胃鏡操作人員培訓胃鏡、腸鏡單人操作；市第二人民醫院幫助醫院骨科開展關節鏡技術。同時，在醫聯體的帶動下，醫院心血管內科、護理學科、兒科先后被評為省級重點專科，兒科、婦產科被評為市級重點專科。學科建設得到了拓展。建立血液透析室，自2013年5月以來，已成功透析患者9000余人次，為透析患者節省400余萬元。人才培養得到了加強。自從開展醫聯體工作以來，醫院共派出50余人次進行長、短期進修學習，科室的技術能力及管理水平有了長足的發展，縣外轉診率逐年下降。

對兩個鄉鎮衛生院全面托管以來，共派駐醫務人員33人次（6名長期固定人員），免費義診16000多人次，發放健康宣傳資料8000余份，支援兩個衛生院建設共投入20余萬元，充分發揮了雙向轉診的作用，為群眾提供了便捷的醫療服務，尤其是南漳鎮衛生院業務收入由托管前的全年不足20萬元到2016年的200多萬元，住院病人由托管前的全年100余人到2016年的1000多人，真正起到了醫聯體的作用。

醫聯體建設過程中的具體做法

為了扎實有效地開展醫聯體工作，醫院積極采取措施，努力做到“四個結合，三個注重”：

做到短期效果與長期目標相結合。醫聯體工作不僅要發揮其短期效應，更要注重遠期目標的實現。在贏取短期效果上，通過核心醫院優質資源下沉，多次到醫院舉行大型義診，并定期開展專家門診，受到長子縣群眾的稱贊和歡迎。長子縣是消化道腫瘤的高發地區之一，但胸外科人才短缺，技術薄弱，急需省腫瘤醫院的幫扶，省腫瘤醫院專門組織了專家團隊，只要需要及時進駐幫助。在實現長期目標上，醫院把提升自身專科能力、醫務人員自身技術能力作為根本，和濟醫院、市二院幫扶重點學科心內科、產科開展多項技術，幫助薄弱科室影像科、五官科、皮膚科開展常見病、多發病、疑難病的診治。這樣既滿足了百姓看病要求，又大大提升了專業技術水平，同時，在對托管兩個衛生院的幫扶方式方法上，由原來的定期隨機抽調醫務人員下鄉義診逐步轉變為派駐固定的醫療骨干長期坐診。

做到下級需求與上級幫扶相結合。根據醫院的技術、設備、人員梯隊和業務工作發展實際狀況，充分考慮到當地群眾看病就醫以及醫院能力提升的需求，針對核心醫院的資源優勢，制定具體方案、年度工作計劃，實施目標管理，努力做到需有所幫、求有所應。通過醫聯體幫扶達到了扶持薄弱科室、加強重點科室、推廣適宜技術、培養實用人才的目的。如近年來，和濟醫院派出專職影像專家李正中院長，每周五來醫院影像科閱片、讀片、講課。同時，影像科所有醫師到和濟醫院輪訓3個月。通過這種方式，影像科的診斷水平整體得到了提高。為提高托管衛生院的整體技術能力，醫院根據衛生院的申請，為南漳鎮衛生院贈送牽引床、血流變儀等醫療設備設施。

做到提高管理水平與技術能力相結合。在提升醫療技術能力過程中，醫院特別重視醫療質量和醫療安全管理，借助醫聯體平臺，努力提高醫院管理水平。曾聘請和濟醫院醫務科主任劉安為醫院等級評審辦公室主任，傳授醫療質量管理知識和管理辦法，幫助醫院分解落實《二級綜合醫院評審標準實施細則》，指導醫院如何利用PDCA質量管理工具，開展質量和安全管理工作，進一步提高了管理水平。在幫扶托管兩個衛生院方面，醫院長期派駐兩名科室骨干擔任院長，提高衛生院的整體管理水平，并長期派駐醫療骨干坐診以及參與住院病人管理。

做到方式方法與實際效果相結合。針對醫院對提高各種能力不同層次、不同方面的需求，醫院采取了靈活而有效的方式方法。如通過上級醫院派出的各級醫師采取教學查房、急會診、疑難危重病例討論等多種方法，提高各科室醫務人員的基礎理論和診斷思維能力；通過采取多次長期指導，提升和掌握了一些專業技術。如：和濟醫院神經外科郭鐵柱副主任醫師、李建宏主治醫師幫扶開展顱內血腫鉆孔微創引流術，姚霞主治醫師幫扶開展了產鉗助產技術；市二院腎內科韓彥萍副主任醫師幫扶了血液透析技術管理。醫聯體平臺不僅幫扶技術能力，還想方設法惠及百姓，省腫瘤醫院于2015年6月8日至6月13日在醫院門診大廳集中開展了一次大型義診活動，凡到醫院掛省腫瘤醫院專家號的患者，所有檢查的費用一律半價。工作中，醫院將實際效果作為評價醫聯體方式方法是否有用管用的指標，反過來再及時調整醫聯體工作的方式和方法。

注重加強對派駐人員的管理。一是提供生活保障，醫院為派駐醫務人員提供工作、教學、生活等所需要的條件，在醫院內專門設立住宿地點，安排職工食堂就餐，保障生活、工作安全。二是提供工作環境，醫務科專人負責協調派駐人員下派科室有關工作，及時給予處方權、開通醫師工作站，并要求相應科室主任、護士長配合本科派駐人員日常診療工作。三是嚴格工作紀律，加強了派駐人員的日常管理，要求每日到醫務科簽到，將每月簽到情況納入當月個人考核，一方面及時與核心醫院報告派出人員工作情況，另一方面及時按期將幫扶下鄉情況上報市縣衛生行政主管部門。

注重被幫扶科室和人員素質的提高。長子縣是消化道腫瘤高發區，但是醫院的病理診斷和內鏡技術又相對薄弱。為了盡快提高病理科和內鏡室人員的能力與水平，省腫瘤醫院病理研究所王晉芬所長堅持長期幫扶，幫助醫院培養病理科人才、提高基礎能力，通過幫扶，病理診斷團隊初步建成，目前病理診斷準確率達到99%以上，近3年來，開展疑難病例診斷會診26人次。內窺鏡室在腫瘤醫院王峰副主任多次親自指導下，成功開展了內鏡下EMR治療、內鏡下食管狹窄擴張術。

注重醫院整體服務能力的提升。醫聯體工作中，不僅要注重專業技術的提升，而且要注重整體服務能力的提升，雙方院領導及主要職能部門相互交流管理經驗，定期學習培訓，提高管理能力，使醫院綜合服務能力及業務技術水平得到大幅度提升。近年來，平均住院日由2015年7.64天縮短至7.28天，門診住院次均費用逐年降低，技術項目完成率達到95%以上，群眾滿意度達99%。

存在問題和今后工作打算

通過近幾年的醫聯體建設工作，醫院的醫療技術水平雖然得到了較快的提升，整體得到了快速的發展，不斷滿足了群眾看病就醫需求，取得了一些可喜的成績，但是工作離上級要求和群眾需求還有很大的差距。如：醫聯體工作還有待進一步深化，上級醫院支援的形式和廣度還需進一步延伸，對下的帶動作用還有更大的提升空間，雙向轉診秩序還需進一步建立，基層醫院的醫療技術水平還有待進一步加強等。在今后的工作中，醫院將以這次督查為契機，全面落實省、縣、鄉醫療衛生機構一體化改革的具體要求，有效整合和推進醫療資源合理流動，帶動和促進全縣醫療服務水平的整體提升，同時深化與上級核心醫院的聯動、互動，在精準對接上下功夫，在提升專科能力上見成效，把醫聯體工作扎實有效開展下去，努力為縣域群眾提供更加優質的醫療服務。