中藥穴位敷貼治療老年人輕度高血壓臨床研究

陳家鑫，陳慶昭，廖衛峰，林惠興

（廣東省佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山 528000）

·臨床研究·

中藥穴位敷貼治療老年人輕度高血壓臨床研究

陳家鑫，陳慶昭，廖衛峰，林惠興

（廣東省佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山 528000）

目的 觀察中藥穴位敷貼治療老年人輕度高血壓的療效。方法 選取老年人輕度高血壓患者100例，隨機分為治療組和對照組，各50例。治療組患者選用院內制劑葛花膏（葛根、天花粉等中藥粉制成的膏藥）敷貼大椎穴、涌泉穴；對照組患者選用麥麩調制而成的膏藥敷貼大椎穴、涌泉穴。療程均為4周，治療4周后比較臨床療效。結果 連續治療4周后，治療組的顯效率、總有效率分別為52.08%和68.75%，高于對照組的17.02%和42.55%，差異有統計學意義（χ2＝12.88，P＜0.01；χ2＝6.61，P＜0.05）。結論 葛花膏穴位敷貼治療老年人輕度高血壓安全有效，可作為其中醫輔助治療。

穴位敷貼；老年人；輕度高血壓；臨床療效

高血壓是最常見的心血管疾病，是以動脈血壓持續升高為特征的心血管綜合征[1]，是我國腦卒中、冠心病等心腦血管病的重要危險因素。據世界衛生組織（WHO）預測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位[2]。能有效預防腦卒中及冠心病發生的主要手段是控制血壓[3]，目前控制血壓的常規方法為口服降壓藥物。降血壓的西藥種類繁多，有的患者需要2種或2種以上的聯合用藥，也有的患者因存在禁忌證而無法選用合適的降壓藥物，還有部分患者在服用降壓藥物時發生不良反應，故尋找中醫中藥療法作為輔助方法成為目前治療高血壓的趨勢。

中藥穴位貼敷療法是中醫治療疾病的一種外治方法，是以中醫理論為基礎，根據經絡學說，將藥物貼敷在相關穴位，刺激穴位，起到藥效和穴效疊加的作用，從而成為治療疾病的一種方法。中醫學認為，大椎穴為督脈的重要穴位，主治頭痛項強、肩背痛、腰脊強痛等[4]；涌泉穴通于十二經脈和奇經八脈，全身經脈都是直接或間接地達到足心部。中醫理論又認為，涌泉穴具有清熱開竅、交通心腎等功效，適用于高血壓病頭疼、眩暈、昏厥、失眠等癥[5]。本研究中采用中藥葛花膏敷貼大椎穴和涌泉穴治療老年人輕度高血壓，取得了良好的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：轄區內居民；年齡不低于65周歲；符合《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》1級高血壓（輕度）診斷標準[1]；近3個月內未服用過降壓藥。本研究遵循醫學試驗的倫理學原則，即不傷害原則、有利原則、尊重原則、公正原則。

排除標準：繼發性高血壓；近3個月內服用過降壓藥；心、腦、肝、腎等疾病，糖尿病，腫瘤病，造血系統疾病，精神病，皮膚??；涌泉穴、大椎穴局部皮膚破損或有其他病變；容易皮膚過敏；正在參加其他研究課題項目；研究人員認為依從性差或可能失訪。

病例選擇與分組：隨機選取2015年10月至2016年10月在廣東省佛山市禪城區中心醫院城南門診接受免費義診的65歲以上輕度高血壓患者100例，隨機分組法分為治療組和對照組，各50例。隨機分組方法為選取65歲以上輕度高血壓患者100例，使用簡單隨機化的方法分配成治療組和對照組；按照100例患者前來就診的順序依次編號為1，2，3…100；查閱隨機數字表以產生隨機數字，依所得隨機數字出現之先后，按照1，2，3…100的順序排列好；末位數為單數的隨機數字相應序號的患者分配至治療組，雙數和零相應患者分配至對照組。按此方法分配至治療組的有51例，對照組有49例。為了平衡兩組例數，續查隨機數字表，得一隨機數字57，除以治療組的例數51，得余數6，則原屬于治療組中第6位的患者調配至對照組，使得兩組均為50例。以《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》中城鄉居民健康檔案管理服務規范的個人基本信息表作為調查問卷，分別填寫患者的一般資料，比較兩組患者的人群特征及其一般情況。治療組中，男25例，女25例；平均年齡(66±1.72)歲；病程3～12個月，平均（5.4±1.23）個月。對照組中，男25例，女25例；平均年齡(67±1.52)歲；病程3～12個月，平均（5.3±1.64）個月。經統計學分析，兩組患者的性別比、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

穴位敷貼膏藥:治療組選用院內制劑葛花膏（主要成分為葛根、天花粉），貼敷時用藥勺取花生粒大小的膏藥，以穴位貼敷輔料固定于穴位處；對照組選用麥麩調制而成的膏藥。

穴位選取：選擇大椎穴、雙足底涌泉穴進行敷貼。穴位敷貼方法：兩組患者在每日晚上20：00來門診測量血壓時取藥膏，并由中醫師穴位定位，用龍膽紫藥水作好標記。囑患者敷貼膏藥前，先用清水清潔局部皮膚；于睡前取膏藥貼于大椎穴和雙側涌泉穴，早上起床時除去；每天6～7 h，每日換藥1次，連續4周。

本研究中入選患者均屬輕度高血壓患者，在納入研究期間均不服用降壓藥物治療。研究期間患者出現病情惡化，血壓持續升高，則隨時停止研究，并轉診心血管?？七M一步治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察指標：統一用標準的臺式水銀柱血壓計測量血壓。兩組患者均為門診附近社區居民，根據社區老年患者的一般生活習慣，結合門診工作的實際情況，兩組患者分別于晨起后8：00、晚餐后20：00到城南門診測量血壓1次。患者到院后測量血壓前先靜坐30min，由門診全科醫師在安靜環境下測量并記錄2次血壓值，計算2次血壓平均值，將數據記錄入表。

療效判定標準[6]：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂判訂標準。顯效：經過4周的治療后，舒張壓下降幅度在10 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）以上，并可達到正常的血壓范圍；有效：經過4周的治療后，舒張壓下降小于10mmHg，但已達到正常范圍，或患者收縮壓較治療前下降30mmHg以上；無效：經過4周的治療，未達到顯效和有效的標準，或高血壓情況加重。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件包處理。定量指標均數的比較采用 t檢驗，率的比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

連續觀察4周，治療組和對照組分別有2例和3例患者因外出旅行而不能堅持連續4周穴位敷貼治療而退出研究。兩組患者治療期間均無不良反應發生，也無病情惡化病例。

連續治療4周后，治療組患者的顯效率、總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。治療組患者的收縮壓、舒張壓平均值在治療前后的差異均有統計學意義（P＜0.05)，且治療后的收縮壓、舒張壓平均值均達到了正常水平，其降壓效果優于對照組。兩組患者治療前后的血壓對比見表2。

3 討論

高血壓是中國老年人最常見的心血管疾病，目前其患病率高達27.2%[6]，早期、平穩、有效控制血壓可預防和延緩心、腦、血管等多種臟器的嚴重并發癥發生[7]。大部分患者需要長期服用降壓藥，以平穩有效控制血壓及預防多種并發癥的發生。既往門診的治療觀察發現，單純的西藥降壓治療或多或少會引起一些不良反應，影響患者的生活質量。高血壓以頭暈、眼花為主癥，伴有惡心、嘔吐等癥狀，屬于中醫學的“眩暈”范疇。其病位在清竅，腦髓空虛，清竅失養，或痰火上逆，擾動清竅，與肝、脾、腎三臟關系密切[8]。因此，眾多患者在服降壓藥的同時，也在尋求中醫中藥輔助治療。中醫療法在改善癥狀[9]，提高患者的生活質量[10]，降壓持續時間[11]，療效平穩性等方面獨具優勢[12]，為相當一部分學者和患者所認同。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝50]

表2 兩組患者治療前后血壓對比（±s，mmHg）

表2 兩組患者治療前后血壓對比（±s，mmHg）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療4周后相比，△P＜0.05。

組別 治療前對照組(n＝47)治療組(n＝48)收縮壓156.09±1.93 156.15±1.90舒張壓94.18±1.64 94.23±1.58治療4周后收縮壓154.63±2.05 138.34±1.88*△舒張壓93.32±2.16 87.56±2.01*△

中藥穴位貼敷療法是一種傳統的中醫外治方法，是以中醫基礎理論和經絡學說為基礎，選用特定的中藥在相應的腧穴上進行貼敷，以達到治療疾病的目的。中藥穴位貼敷療法在現代藥劑學中稱為經皮給藥法，避免了口服給藥可能發生的肝臟首過效應和胃腸滅活，提高了有效血藥濃度[13]。穴位為臟腑氣血匯集之處，對藥物具有儲存和放大作用；當藥物通過皮膚腠理、毛孔穴位、經脈的吸收，不僅可以對經絡穴位產生刺激作用，而且穴位刺激與藥物吸收相互激發、相互協調，會產生整體效應，取得了單純用藥所不能達到的治療效果[13]。中醫學認為，大椎穴為督脈的重要穴位，主治頭痛項強、肩背痛、腰脊強痛等[4]；涌泉穴通于十二經脈和奇經八脈，具有清熱開竅、交通心腎等功效，適用于高血壓病頭痛、眩暈、昏厥、失眠等癥[14]。

本研究中患者經連續治療4周后，均無不良反應發生，且治療組顯效率、總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此葛花膏穴位敷貼治療老年人輕度高血壓安全有效，可作為其中醫輔助治療。

綜上所述，中藥穴位貼敷療法無創無痛、簡便易行、降壓效果好、不良反應少，且可避免藥物胃腸道滅活和肝臟的首過效應，維持較長且恒定的有效血藥濃度[15]，是患有輕中度高血壓不伴靶器官損害患者的最佳選擇，也是不宜多服降壓藥和久服降壓藥不能耐受者的可取療法[7]。

[1]《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）[J].臨床薈萃，2015，30(7)：725－743.

[2]林鳳玲.社區原發性高血壓患者的健康教育[J].中國實用護理雜志，2008，24(30):606－607.

[3]茹曉娟，王文志.社區人群高血壓管理及腦卒中發病關系的研究[J].山東醫藥，2008，49(36):6－8.

[4]孫國杰.針灸學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1997:126.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：73－77.

[6]顧東風，Reynolds K，吳錫桂，等.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況[J].中華預防醫學雜志，2003，37(2)：84－89.

[7]周靜月.耳穴結合耳尖放血治療早期高血壓病57例療效觀察[J].浙江中醫雜志，2014，49(10)：753－754.

[8]王永炎 .中醫內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1997:117－123.

[9]王嚴冬，劉志龍，楊華偉.珠海地區300名高血壓患者中醫證型與不同類降壓藥效果分析[J].甘肅中醫，2008，21(9)：54－55.

[10]羅玉環，梁昌年，保長國，等.中醫辨證分型治療高血壓病72例[J].安徽醫藥，2008，12(3)：242－244.

[11]武煦峰.辨證治療高血壓病120例[J].實用中西醫結合臨床，2008，8(2)：26.

[12]婁肖峰.高血壓的中醫療法及作用機制[J].中國醫學工程，2011(1):141.

[13]于海青，趙千英.高血壓病中藥穴位貼敷120例[J].光明中醫，2011，26(6):1184－1185.

[14]張永剛，任寧衛，趙維東，等.中藥、穴位貼敷聯合藥枕治療高血壓病120例[J].光明中醫，2014，29（11）：2342－2342.

[15]陳紅梅，陳 民.中藥穴位貼敷治療老年人高血壓病臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15（4）：190－191.

Acupoint App lication of Traditional Chinese M edicine in Treating Elder ly Patients w ith M ild Hypertension

Chen Jiaxin,Chen Qingzhao,Liao Weifeng,Lin Huixing
(Central Hospital of Foshan Chancheng District,Foshan,Guangdong,China 528000)

Ob jective To observe the therapeutic effect of acupoint application of traditional Chinese medicine in the treatment of elderly patients with mild hypertension.M ethods Totally 100 elderly patients with mild hypertension were selected and random ly divided into the treatment group and the control group,50 cases in each group.The treatment group was pasted hospital preparations(the plaster was made of Puerarin,Trichosanthin and other traditional Chinese medicine),which was applied at Dazhui,Yongquan acupoint;the control group was pasted the plaster which modulated by the wheat bran modulation on the Dazhui,Yongquan acupoint.The course of treatment was 4 weeks.The clinical efficacy was compared after treatment for 4 weeks.Results After 4 weeks treatment,the efficiency rate and the total efficiency rate of the treatment group was 52.08%,68.75%,respectively,which were significantly higher than 17.02% and 42.55% in the control group(χ2＝12.88,P＜0.01;χ2＝6.61,P＜0.05).Conclusion Pueraria flower paste acupoint application in the treatment of elderly patients with mild hypertension is safe and effective,which can be used as the adjuvant therapy for mild hypertension in the elderly patients.

acupoint application;elderly;mild hypertension;clinical efficacy

2016－12－06；

2017－01－22)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.07.012

廣東省佛山市醫學類科技攻關項目[2015AB001471]；2015年中醫藥強省建設專項資金第二批名中醫師承項目[粵中醫辦函〔2015〕93號]。

陳家鑫(1982－)，女，碩士研究生，主治醫師，研究方向為中西醫結合臨床研究，（電子信箱）13630085086＠163.com。

R285.6；R256.2

A

1006－4931(2017)07－0040－03