阿立哌唑聯合利培酮治療難治性精神分裂癥臨床對照研究

程偉

（北京市房山區精神病醫院，北京 102405）

·臨床研究·

阿立哌唑聯合利培酮治療難治性精神分裂癥臨床對照研究

程偉

（北京市房山區精神病醫院，北京 102405）

目的 探討阿立哌唑聯合利培酮治療難治性精神分裂癥的療效及對患者認知功能的影響。方法 選取醫院2015年1月至2016年11月收治的難治性精神分裂癥患者96例，根據入院診治時間順序分為對照組和觀察組，各48例。對照組患者采用利培酮治療，觀察組患者采用阿立哌唑聯合利培酮治療。比較兩組患者治療2個月后的臨床療效、認知功能、生活質量水平及不良反應。結果 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（95.83%比75.00%，P＜0.05）；兩組患者治療前后的語言智商、智商總分有明顯變化，呈上升趨勢（P＜0.05）；同一治療時間點，觀察組患者操作情商、語言智商、智商總分上升幅度大于對照組患者，且差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能及總健康狀況評分均明顯高于對照組患者（P＜0.05）；兩組患者在治療過程中均未出現嚴重不良反應。結論 阿立哌唑聯合利培酮治療難治性精神分裂癥患者臨床療效佳，可有效提高患者的認知功能，改善生活質量水平，安全性高，值得臨床推廣。

阿立哌唑；利培酮；難治性精神分裂癥；認知功能

精神分裂癥作為一種精神疾病，不僅會引起患者精神嚴重衰退，且患者的陰性癥狀表現會伴隨著病情的進展表現得更為明顯，如果不加以治療，患者社會適應能力與正常生活能力將出現不同程度減弱[1－3]。目前，臨床對精神分裂癥的病因尚未研究明確，但經過合理、科學的藥物治療，將在很大程度上控制患者病情進展，改善患者臨床癥狀并提高生活質量水平[4－5]。本研究中采用阿立哌唑與利培酮聯合治療難治性精神分裂癥96例，觀察其療效并分析對患者認知功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準：符合Kane 1996年創建的難治性精神分裂癥診斷標準[6]；陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分[7]超過60分；無嚴重心、肝等臟器疾病。

排除標準：妊娠期婦女或孕婦；合并腦器質性疾病。

病例選擇與分組：選取我院2015年1月至2016年11月收治的難治性精神分裂癥患者96例，根據患者入院診治時間分為對照組和觀察組，各48例。觀察組中，男30例，女18例；年齡19～67歲，平均（36.69±9.36）歲；病程9～17個月，平均（7.26±4.69）個月。對照組中，男31例，女17例；年齡19～66歲，平均（37.03±9.69）歲；病程8～17個月，平均（7.31±4.51）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者治療前7 d均停止服用所有抗精神類藥物。對照組患者給予利培酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010309，規格為每片1 mg），初始口服劑量1mg／d，根據患者狀況，逐漸增加口服劑量，每天劑量不超過6mg。觀察組患者給予阿立哌唑口崩片（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20060521，規格為每片5mg）聯合利培酮治療。利培酮初始口服劑量1mg／d，根據患者病情，逐漸增加至2mg／d時，聯合口服阿立哌唑5 mg／d，根據患者病情逐漸增加阿立哌唑及利培酮的劑量，控制阿立哌唑劑量在20～25 mg／d范圍內，利培酮劑量不超過4 mg／d。兩組均連續治療2個月。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝48）

1.3 觀察指標

比較兩組治療2個月后的臨床療效。根據患者PANSS總得分進行評估，得分越高，癥狀越嚴重[7]。完全緩解（CR）：減分率不低于75%；明顯緩解（SR）：減分率50% ～75%；部分緩解（PR）：減分率25% ～50%；無效（NR）：減分率25%以下。以前三者合計為臨床總有效。采用韋氏成人智力量表（WAIS－RC）[8]比較兩組治療1，2個月時的認知功能。采用歐洲的研究結果和治療協會設計的生活質量綜合評定問卷（GQOLI－74，第3版）[9]比較兩組治療后生活質量改善情況，分值越高說明功能狀況和生命質量越好。記錄并比較兩組不良反應發生情況，如頭痛、嗜睡等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件處理。計量資料采用均數 ±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。兩組患者在治療過程中均未出現嚴重不良反應。觀察組患者失眠2例，頭痛、嗜睡各1例，對照組頭痛2例，胃腸道反應3例。兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

精神分裂癥發病人群集中在青壯年，在臨床屬慢性或亞急性起病的疾病，主要表現為患者情感、意識活動及精神異常。陳景華[10]報道，精神分裂癥患者一般智商正常并且意識清楚，但認知能力存在障礙。目前，臨床對精神分裂癥的病因并未研究清楚，臨床治療處于被動狀態，以控制患者病情發展及恢復社會功能為主要目的[11－13]。難治性精神分裂癥是精神分裂癥疾病種類中最難治愈的病種之一，其患者主要特點是對3種藥物劑量和療程適當的抗精神病藥物均有不同程度的不耐受性[14－15]。對該類患者的治療，不僅要考慮藥物種類及劑量，更要充分考慮藥物機制對患者機體糖脂代謝的影響，控制嚴重并發癥的發生概率，避免影響臨床療效[16－17]。

馮婉霞等[18]在使用阿立哌唑聯合利培酮治療首發型精神分裂癥的研究中發現，聯合用藥相對單純用藥臨床療效更佳，臨床癥狀改善率更高。本研究結果發現，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），但兩組患者不良反應發生情況無明顯差異（P＞0.05），表明阿立哌唑聯合利培酮用藥治療難治性精神分裂癥有效、安全，與馮婉霞等[18]的研究結論相一致。在認知功能方面，本研究結果顯示，兩組患者均能在一定程度上提高認知功能，觀察組提高幅度高于對照組。據報道，阿立哌唑與利培酮作為新型非典型性抗精神病藥物，不僅能有效改善精神分裂癥患者各類臨床癥狀，由于其藥物作用機制是通過對D3和5－HT1A受體起拮抗作用，在不影響患者正常運動功能和分析泌乳素水平的前提下，發生錐體外系反應的概率低，對于改善患者認知功能有重要作用[19－23]。觀察組患者在治療 2個月后生活質量評分高于對照組患者（P＜0.05），表明阿立哌唑聯合利培酮用藥可提高患者生活質量，對于患者及時恢復社會功能及日常生活自理能力具有重要意義。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n＝48]

表3 兩組患者認知功能評分比較（±s，分，n＝48）

表3 兩組患者認知功能評分比較（±s，分，n＝48）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組同一治療時間點比較，bP＜0.05；與本組治療1個月后相比，cP＜0.05。

項目操作情商語言智商智商總分治療前70.36±3.89 89.63±6.13 79.12±5.41觀察組對照組治療1個月后76.31±3.44ab96.77±4.35ab86.95±5.49ab治療2個月后80.21±3.52abc99.61±5.10abc93.01±5.36abc治療前70.61±4.11 90.01±6.32 78.92±5.29治療1個月后71.03±4.06 93.16±4.11a80.11±6.01a治療2個月后72.63±4.12 93.31±5.01a82.31±6.14ac

表4 兩組患者生活質量評分改善情況比較（±s，分，n＝48）

表4 兩組患者生活質量評分改善情況比較（±s，分，n＝48）

組別觀察組對照組t值P角色功能25.31±12.63 19.36±10.36 2.523 0.013軀體功能24.63±12.36 18.36±13.45 2.378 0.019認知功能25.36±15.02 17.03±12.36 2.940 0.004社會功能21.36±12.36 15.36±12.46 2.368 0.019總健康狀況97.01±1.31 71.02±9.35 19.071＜0.01

綜上所述，阿立哌唑聯合利培酮治療難治性精神分裂癥臨床療效佳，可有效提高患者認知功能，改善患者生活質量水平，安全性高，值得臨床推廣。

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Clinical Efficacy of Aripiprazole Combined w ith Risperidone on Refractory Schizophrenia

Cheng Wei
(Mental Hospital of Fangshan District,Beijing,China 102405)

Ob jective To investigate the clinical efficacy of Aripiprazole and Risperidone in the treatment of refractory schizophrenia and its effect on cognitive function.M ethods Totally 96 patients with refractory schizophrenia admitted to our hospital from January 2015 to November 2016 were selected and divided into the control group and the observation group according to the time of hospitalization, 48 cases in each group.The control group was treated with Risperidone,while the observation group was treated with Aripiprazole and Risperidone.The clinical efficacy,cognitive function,quality of life and adverse reactions were compared between the two groups after 2 months of treatment.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (95.83% vs 75.00%,P＜0.05).Compare with before treatment,the verbal iq(Viq)and IQ scores were significantly increased in two groups after treatment(P＜0.05).The rate of increase in operating EQ,language IQ and IQ scores in observation group were significantly higher than those in the control group at the same time(P＜0.05).The roles,physical functions,cognitive function,social function and total health status in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).There was no serious adverse reactions occurred in two groups.Conclusion Aripiprazole combined with Risperidone in the treatment of refractory schizophrenia has good clinical effective,it can effectively improve the cognitive function and the quality of life with high safety,which is worthy of clinical promotion.

Aripiprazole;Risperidone;refractory schizophrenia;cognitive function

R969.4；R974＋.41

A

1006－4931(2017)07－0059－03

2017－01－06)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.07.018

程偉(1978－)，男，大學本科，主治醫師，主要從事精神疾病診斷與治療，(電子信箱)lwbjb5000＠163.com。