Vitapex糊劑根管消毒治療乳牙根尖周炎臨床療效分析

張麗芳，任志明，張鳳琴

（北京市順義區婦幼保健院口腔科，北京 101300）

·臨床研究·

Vitapex糊劑根管消毒治療乳牙根尖周炎臨床療效分析

張麗芳，任志明，張鳳琴

（北京市順義區婦幼保健院口腔科，北京 101300）

目的 探討Vitapex糊劑作為根管消毒藥用于乳牙根尖周炎患者的臨床療效。方法 將醫院口腔科就診的乳牙根尖周炎患兒150例（共180顆患牙）隨機分為研究組（80例，92顆）和對照組（70例，88顆），研究組實施根管內封Vitapex治療，對照組實施髓腔口封樟腦酚棉球治療，觀察治療后2組臨床療效、疼痛消失時間及疼痛消失率。結果 治療后研究組臨床總有效率（98.91%）明顯高于對照組（82.85%），差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療后研究組疼痛消失時間較對照明顯短，3 d內疼痛消失率（85.00%）明顯高于對照組（71.43%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 Vitapex糊劑作為乳牙根尖周炎根管消毒藥物療效顯著，可有效減輕患者疼痛程度，值得臨床推廣使用。

乳牙；樟腦酚；根尖周炎；根管消毒；臨床療效

乳牙是兒童咀嚼的主要器官，對恒牙的正常萌出和良好排列、牙弓和頜骨的正常發育都有著重要的臨床意義。乳牙根尖周炎是兒童期常見口腔性疾病，也是乳牙早失的重要誘因，嚴重者可致牙頜畸形，并可使繼承恒牙胚遭到破壞，引發釉質發育不全或萌出異常等，嚴重影響兒童口腔健康[1]，因此臨床積極探尋安全、有效的治療方案甚為關鍵。近年來，隨著醫療水平的提高，根管藥物已成為乳牙根尖周炎患兒的首選治療方案[2]。其作用原理主要是通過及時去除感染物質，并進行根管消毒及根管填充繼而達到保護乳牙的目的，而根管消毒如果不徹底，根管內殘留的微生物極有可能大量繁殖，造成根尖周繼發感染或持續感染，致使根管治療失敗[3]，根管內填充藥物的選擇是決定治療成功的關鍵。本研究中采用Vitapex糊劑和樟腦酚分別對乳牙根尖周炎患牙展開臨床對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：患牙深齲已深入牙髓，牙髓壞死或伴有慢性根尖周炎；入院后經X線攝片顯示根尖區有陰影，牙根吸收不超過根尖1／3，且病灶未累及恒牙胚；患兒家屬對本次研究知情并自愿簽署知情同意書，并征得我院醫學倫理委員會批準。

排除標準：納入研究前1周使用過治療乳牙根尖周炎的藥物；合并嚴重全身感染；合并牙髓牙周聯合性病變；敏感體質，對本研究所用藥物過敏。

病例選擇與分組：選取我院2016年2月至6月口腔科就診的乳牙根尖周炎患兒150例，共180顆患牙。年齡3.5～8歲；男80例，女70例；乳前牙60例，乳磨牙120例；患兒伴隨根尖區黏膜處膿腫，伴唇（頰）處黏膜壓痛，或長期不愈的瘺管等臨床癥狀。按隨機數字表法分為研究組(80例，共92顆)和對照組(70例，88顆)。研究組中，男45例，女35例；平均年齡（6.15±1.87）歲；乳前牙、乳磨牙各 42顆和 50顆。對照組中，男40例，女30例；平均年齡（6.09±1.79）歲；乳前牙、乳磨牙各42顆和46顆。2組患兒一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前為納入患兒常規拍攝X線片，了解患兒根尖周炎癥，根管長度以及炎癥是否波及恒牙胚。為患兒實施常規開髓、拔髓、擴根等治療，操作中要求不可超出根尖孔，以免損傷恒牙胚，采用3%雙氧水和生理鹽水反復沖洗，并將根管干燥。隨后研究組患兒實施根管內封Vitapex糊劑（日本森田公司）治療，將Vitapex注射器尖端插入根管口，均勻緩慢加壓，使糊劑充盈根管，如果有瘺管，至糊劑從瘺管口溢出為止，干棉球放置于根管口，氧化鋅暫封。對照組實施髓腔口封樟腦酚棉球治療，采用樟腦酚（上海醫療器械股份有限公司齒料材料廠）棉球暫封于髓室內。合并急性炎癥者，開放3 d后再封藥。1周后復診。

1.3 觀察指標及療效判定標準[4]

有效：根管封藥7 d后患牙無癥狀，根管內無滲出物，無叩痛，瘺管封閉，根尖區牙齦無紅腫。顯效：根管封藥7 d后患牙癥狀減輕，根管內有少量滲出物，叩診輕度不適，瘺管未封閉。無效：封藥7 d后癥狀無減輕或加重。前兩者合計為總有效率。治療后統計2組患兒3 d內疼痛消失總例數，并比較2組疼痛消失時間。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析處理。計數資料采取百分率表示，計量資料用±s表示，組間對比行 χ2檢驗和 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組封藥1周后復查，Vitapex糊劑作為根管消毒藥效果優于樟腦酚，且差異有統計學意義（χ2＝14.144，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 疼痛消失時間及疼痛消失率

治療后，研究組疼痛消失時間較對照組明顯短，3 d內疼痛消失率85.00%較對照組明顯高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

根尖牙周炎屬于臨床常見多發病，多由根管內厭氧菌為主的混合菌感染引起，因病原菌的存在常導致根尖周組織長期慢性炎癥反應，導致牙槽骨被破壞，繼而形成炎性肉芽組織或排膿竇道，目前兒童期已成為根尖周炎的高危人群[5]。臨床實踐表明，及時消除根管內細菌并嚴密填充根管以防止再感染是本病根治的關鍵，根管治療是目前治療乳牙根尖周炎的最有效方法[6]。如何選取合理有效的根管消毒藥物已成為臨床研究熱點。早期研究指出，理想的根管消毒劑需要具備以下幾個特點：對根尖周組織無刺激性，有強大殺菌作用及滲透力，具有持續的消毒作用，使用方便[7]。

表2 兩組患者疼痛消失時間及疼痛消失率比較

現階段臨床常用根管治療藥物主要包含醛類、酚類、抗菌藥物及氫氧化鈣等[8]。由于乳牙具有根管粗大的特點，加之隨著患兒年齡增長，其具有一定生理性吸收特點，乳牙根尖周炎的患牙絕大多數具有病理性吸收的特點，因而其對消毒藥物的安全性有著更高的要求。

近年來，Vitapex在臨床的應用逐漸廣泛，在根尖牙周炎中的應用逐漸被熟識[9]。本研究結果顯示，治療后研究組臨床總有效率明顯較對照組高，研究組疼痛消失時間較對照組明顯短，3 d內疼痛消失率也明顯較對照組高。研究組選用Vitapex作為根管內消毒藥物，其主要成分包含氫氧化鈣、碘仿及硅油，因而對恒牙無明顯毒性，呈X線阻射，不固化，易充填或取出[10]。氫氧化鈣屬強堿性，可抑制細菌生長，中和炎癥的酸性產物，滅活內毒素，使肉芽組織纖維化，促進類牙本質與類牙骨質增生[11－12]；碘仿具有防腐、祛臭、減少滲出等作用，不僅可緩慢溶解于組織液中，同時還可釋放出游離碘持續殺滅細菌并使細菌產物氧化，對組織無刺激性；促進根尖區炎癥的消退和病變的修復，其作用持久并對組織無刺激性[13]。硅油可使充填材料具有流動性，可更好地進入彎曲細小的根管及側副根管中，起到比傳統根管充填方法更好的封閉作用；同時起到潤滑作用，防止Vitapex結固化，保持根管內氫氧化鈣的活性。Vitapex是成品的注射型糊劑，操作簡便迅速，易取得患兒合作，是臨床治療乳牙尖周炎理想的根管消毒材料[14]。

樟腦酚由樟腦晶體、苯酚晶體及乙醇混合而成，有較好的消毒、止痛作用，但在乳牙根尖周炎中的消毒效果并不好，并且具有一定毒性。動物實驗顯示，氧化鋅丁香油酚糊劑充填鼠牙根管會刺激尖周組織，引起異物反應超填的糊劑易被纖維組織包裹，從而影響牙根的正常吸收[15]。因而治療后研究組的臨床療效明顯較對照組高，且研究組在減輕患者疼痛方面較對照組更具優勢。

綜上所述，Vitapex糊劑無論性能上還是使用便捷方面，均明顯優于樟腦酚，是治療乳牙根尖周炎的首選根管消毒藥物。本次研究尚存在不足之處，僅涉及臨床療效方面的研究，在未來研究中可進一步探究藥物安全性及治療后的預后效果。

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Efficacy of Root Canal Disinfectant w ith Vitapex Past in Treating Deciduous Teeth w ith Periapical Periodontitis

Zhang Lifang,Ren Zhiming,Zhang Fengqin
(Department of Stomatology,Beijing Shunyi District Maternal and Child Healthcare Hospital,Beijing,China 101300)

Objective To explore the application value of root canal disinfectant with Vitapex past in treating deciduous teeth with periapical periodontitis.M ethods 150 children patients(180 deciduous teeth)with deciduous teeth with periapical periodontitis were random ly divided into the study group(80 cases,92 teeth)and the control group(70 cases,88 teeth).The study group was treated by root canal treatment with Vitapex,while the control group was given implement the pulp cavity seal camphor cotton phenol treatment.After treatment,the clinical curative effect,pain disappeared time and pain disappearance rate of the two groups were observed.Resu lts The total effective rate of clinical treatment was significantly higher than that of the control group(P＜0.05);and the time of pain disappeared after treatment in the study group was shorter than that in the control group,within 3 days,the rate of pain disappeared was 85.00%,which was significantly higher than 71.43% in the control group(P＜0.05).Conclusion Vitapex paste used for root canal disinfection drugs for treating deciduous teeth has obvious curative effect,and can effectively reduce the pain degree of patients,it is worthy of clinical promotion.

eciduous teeth;Vitapex phenocamphor;periapical periodontitis;root canal disinfection;clinical effect

R788；R988.2

A

1006－4931(2017)07－0067－03

2016－12－08；

2017－01－10)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.07.021

張麗芳（1978－），女，大學本科，主治醫師，研究方向為臨床口腔醫學，（電子信箱）422219108＠qq.com。