我院臨床藥學管理系統(tǒng)應用分析

何琛雄，郭小蘭

（湖南省湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

·藥房管理·

我院臨床藥學管理系統(tǒng)應用分析

何琛雄，郭小蘭

（湖南省湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

目的 探討臨床藥學管理系統(tǒng)（PASS）在醫(yī)院的合理應用。方法 采用PASS系統(tǒng)對醫(yī)院2015年全年74 878份住院病歷進行醫(yī)囑監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進行統(tǒng)計、分析。結(jié)果 PASS系統(tǒng)審核出黑燈警示4 233例，紅燈警示70 177例，橙燈警示81 481例，總計155 891例。大部分并不存在問題，為各種原因造成的錯誤審核；小部分錯誤醫(yī)囑反饋給醫(yī)師，進行修改，促進合理用藥。結(jié)論 PASS系統(tǒng)對醫(yī)院醫(yī)囑的監(jiān)控，可警示存在問題，促進合理用藥，但仍存在局限性，有待進一步完善。

臨床藥學管理系統(tǒng)；監(jiān)測；合理用藥

隨著信息技術(shù)的興起與數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)的應用，健康醫(yī)療領域正在發(fā)生著巨大的變革[1－2]。同樣，在藥學領域，與計算機網(wǎng)絡的結(jié)合將對現(xiàn)有的藥學工作模式帶來根本的轉(zhuǎn)變和深遠的影響[3]。藥學管理系統(tǒng)越來越廣泛地應用于醫(yī)院中[4]，并在合理用藥監(jiān)控等方面取得了顯著的成效[5－6]。根據(jù)國家衛(wèi)計委三級甲等綜合醫(yī)院評審工作要求，醫(yī)院需建立完善的藥品管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行，具體需有信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的處方用藥技術(shù)支持軟件，每月有合理用藥監(jiān)控報告。如何充分利用好計算機軟件及網(wǎng)絡提供的資源，做好藥學服務工作，值得藥學工作人員認真思考[7]。我院于2013年開始使用四川美康公司的臨床藥學管理系統(tǒng)（PASS系統(tǒng)），應用該軟件為臨床藥師開展工作帶來便利，提高工作效率。但由于臨床的復雜多樣性以及醫(yī)學的快速發(fā)展，臨床藥師運用該軟件進行醫(yī)囑審核時，系統(tǒng)判定會出現(xiàn)許多錯誤。正確了解該軟件的能力與局限性，才能更好地發(fā)揮其功能并運用到實際工作中。

1 資料與方法

提取我院2015年全年74 878份住院病歷的醫(yī)囑，采用PASS系統(tǒng)進行用藥監(jiān)測。PASS系統(tǒng)對所有醫(yī)囑進行自動監(jiān)控，并根據(jù)可能對患者造成傷害的嚴重程度和臨床用藥時應該給予的關注程度，以不同顏色的警示燈進行標識[8－9]。其中，黑色警示：忌用，一些藥物的使用或用藥方法在當前醫(yī)學理論上是禁止使用的；紅色警示：嚴重，藥物的使用或用藥方法在當前醫(yī)藥學理論上不被推薦使用，或需要謹慎使用；橙色警示：中等，危害較低或不明確，后果的嚴重性較低，但應引起醫(yī)生的適度關注。臨床需進行干預的為1級黑色警示及2級紅色警示[10]。

2 結(jié)果與分析

本次調(diào)查中共提出警示155 891例，其中不同警示級別及不同警示類別分布見表1與表2。但PASS審核出如此多數(shù)量的問題醫(yī)囑顯然不合常理。將所有問題醫(yī)囑提交臨床藥學專家組，進行討論、分析，經(jīng)分析，確認PASS系統(tǒng)中大部分警示與實際不相符，無臨床價值，如部分審核為PASS無法根據(jù)臨床的復雜性即簡單判定是否存在用藥錯誤，應將這些無臨床意義的警示剔除[11－12]。反饋臨床后，用于規(guī)范醫(yī)生用藥的醫(yī)囑僅為PASS系統(tǒng)審核出問題醫(yī)囑數(shù)量的1%左右。警示問題時，PASS系統(tǒng)均有“問題描述”“參考資料”，其中參考文獻有湯光編著的《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢查索手冊》、唐鏡波編著的《新編268種注射液理化與治療學配伍檢索表》、藥典及藥品說明書等。我院主要的不合理用藥情況見表3與表4。

3 討論

3.1 PASS系統(tǒng)問題醫(yī)囑數(shù)量大

PASS系統(tǒng)經(jīng)審核可能存在的不合理醫(yī)囑達155 891條，經(jīng)藥師對這些警示的醫(yī)囑進行再次評估，其中大部分為臨床合理用藥。經(jīng)臨床藥學專家小組分析，發(fā)現(xiàn)原因有如下幾個方面。

PASS系統(tǒng)自身判斷錯誤：由于數(shù)據(jù)庫的差錯、滯后，導致審核判斷錯誤，藥品分類錯誤，鹽酸小檗堿等被作為抗菌藥物類別；給藥途徑分類錯誤等。

表1 用藥醫(yī)囑警示級別分布統(tǒng)計

表2 用藥醫(yī)囑警示類別分布統(tǒng)計

信息傳輸過程中造成錯誤：由于PASS系統(tǒng)與我院HIS信息接口不吻合，數(shù)據(jù)不統(tǒng)一導致錯誤，如同一手術(shù)的項目重復多次出現(xiàn)，PACU監(jiān)護被納入手術(shù)項目；藥品配對錯誤，HIS系統(tǒng)與PASS系統(tǒng)中藥品信息不一致等。

PASS系統(tǒng)審核的刻板性：無法根據(jù)具體情況做不同判斷。臨床病例是復雜、多樣及個體化的，無法用統(tǒng)一的模板進行審核判斷，如PASS系統(tǒng)將所有保鉀利尿藥與氯化鉀的合用都判定為不合理使用。

3.2 PASS系統(tǒng)局限性

對于第1類和第2類錯誤，積極反饋給美康公司及信息科，可協(xié)調(diào)解決，經(jīng)多次調(diào)試處理后已能基本清除此類錯誤。對于第3類錯誤，受制于軟件自身的局限性以及臨床實際的復雜性，需藥師根據(jù)自身的專業(yè)知識進行二次審核和判別[13]。需對PASS系統(tǒng)中出現(xiàn)數(shù)量較多的因自身局限性而無效的審核進行分析：氯化鉀與螺內(nèi)酯、貝那普利、厄貝沙坦等保鉀利尿藥聯(lián)用，PASS審核認為聯(lián)用氯化鉀會導致血鉀升高，不建議合用，但臨床需根據(jù)患者鉀濃度進行綜合考慮，故低鉀患者為合理用藥；螺內(nèi)酯與貝那普利聯(lián)用，PASS審核認為貝那普利與保鉀利尿藥合用，可能引起血鉀過高，但臨床常用于治療高血壓及心力衰竭[14－15]；肝素鈉、氫氯吡格雷、阿司匹林、華法林等兩種抗凝藥合用，PASS審核認為可能加重出血的危險，但相關指南建議使用；大劑量嗎啡用于癌痛患者時，PASS審核認為超劑量用藥，但相關指南指出此類用藥無天花板效應[16]。

表3 黑燈警示問題統(tǒng)計

表4 紅燈警示問題統(tǒng)計

經(jīng)篩選，將無臨床意義的警示剔除后，提交臨床醫(yī)師進行修改的醫(yī)囑僅占PASS所提出警示的1%左右，占大部分的臨床無意義的警示是限制軟件實際應用的主要原因之一。占用臨床藥師大量工作時間，同時要求完備的藥學專業(yè)知識，將警示醫(yī)囑進行甄別、篩選，才可確定問題醫(yī)囑并進行臨床改進。軟件的智能化程度還需進一步提高、優(yōu)化，建議增加藥學專業(yè)人員對軟件審核的自主調(diào)整，在軟件設定好的審核規(guī)則上根據(jù)各醫(yī)院實際情況，藥學專業(yè)人員自身刪減或增加用藥審核規(guī)則是一個可行的方向。

綜上所述，通過對PASS系統(tǒng)的運用可降低我院不合理用藥情況，規(guī)范醫(yī)生用藥行為，減少不良反應及藥害事件的發(fā)生，但目前PASS系統(tǒng)的醫(yī)囑審核仍存在很多問題，極大限制了其在臨床的應用。

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App lication of PASS System in Our Hospital

He Chenxiong,Guo Xiaolan
(Xiangtan Central Hospital,Xiangtan,Hunan,China 411100)

Ob jective To discuss the application of PASS and to improve rational drug use in our hospital.M ethods All the medical orders of 74 878 medical records in 2015 in our hospital were monitored by PASS system,and the monitoring data was analyzed.Resu lts PASS monitoring showed the black light flashed 4 233 times;the red light flashed 70 177 times;the orange light flashed 81 481 times,All amount to 155 891 times.Most of them were wrong monitoring by PASS,a small number of useful monitoring were feedback to clinicians,to promote rational drug use.Conclusion PASS system can monitor medical orders and warn potential problems and conducive to promote rational drug use in clinical,but it is still have many limitations,which need to be further improvement.

PASS system;monitoring;rational drug use

TP273＋.5；R954

A

1006－4931(2017)07－0087－03

2016－12－23；

2017－01－12)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.07.027

何琛雄（1987－），男，碩士研究生，初級藥師，主要從事醫(yī)院藥學信息工作，（電子信箱）hcx623＠aliyun.com。