品管圈活動降低電子醫囑缺陷率的應用效果分析

曾群英，郭香蘭，歐陽忠蘭

（贛南醫學院第一附屬醫院，江西 贛州 341000）

·藥房管理·

品管圈活動降低電子醫囑缺陷率的應用效果分析

曾群英，郭香蘭，歐陽忠蘭

（贛南醫學院第一附屬醫院，江西 贛州 341000）

目的 探討品管圈活動在降低電子醫囑缺陷中的應用及效果。方法 成立品管圈小組，發揮圈員的潛能，利用頭腦風暴法選定主題為“降低電子醫囑缺陷率”，擬訂活動計劃，制訂標準化流程，并按步驟實施，對效果進行評價。結果 實施品管圈活動后，電子醫囑缺陷率由10.54%降至3.33%，圈員能力得到了提高。結論 通過品管圈活動不僅降低了電子醫囑的缺陷率，保障患者的安全，提高了護理質量的管理能力，增強了圈員責任感。

品管圈；電子醫囑；缺陷率；醫療質量

品質管理圈(quality control circle，QCC)簡稱品管圈，國內多稱為質量管理小組，是由基層人員自主參與的一種團隊活動，旨在改善工作缺陷的同時促進圈員的自我成長[1－2]，提高工作質量和效率，解決工作上的關鍵性問題[3]。品管圈護理活動的開展，形成了具有護理特色、促進社會發展的群體文化[4]。電子醫囑是將以往傳統的醫師手工書寫、審核，護士審核、錄入、計費、執行的人工模式，轉變為由醫師微機錄入、審核、打印、簽名，護士審核、計費、執行、簽名的電子化模式，醫囑分為長期和臨時2種。醫囑是醫療文書的主要組成部分，是護士執行各項治療的依據，是處理醫療糾紛重要的法律憑證[5]。工作中準確無誤地處理醫囑是預防差錯發生的首要環節[6]。我院在對病歷進行質控的過程中發現電子醫囑存在較多缺陷和安全隱患，我科為此于2015年5月至9月以“降低電子醫囑缺陷率”為主題開展了品管圈活動，取得了顯著成效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2015年5月9日至6月9日處理的電子醫囑 588條為對照組（品管圈活動前），2015年 8月 12日至9月12日處理的電子醫囑568條為試驗組（品管圈活動后），對醫囑缺陷率進行分析。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

本著自愿參加的原則成立“品管圈”，由1名圈長、1名輔導員、5名圈員組成，圈名為“同心圈”。輔導員由護士長擔任，對圈活動予以指導及建議；圈長負責圈活動計劃的擬訂與執行并進行統籌的安排；圈員負責參與每個計劃的實施，積極參與圈的活動。

1.2.2 主題選定

圈員從優質護理，確保患者安全方面問題，應用評價法評價所提出問題的重要性，結合上級政策、重要性、迫切性、圈能力進行打分，最終“降低電子醫囑缺陷率”得分最高，確定為本次活動的主題。

1.2.3 活動計劃擬訂

品管圈活動時間為2015年5月至9月，共20周。第1周：選定主題和擬訂活動計劃；第2～6周：現狀把握和目標設定；第7～9周：解析和對策擬訂；第10～15周：實施與檢討；第16～19周：效果確認和標準化；第20周：檢討改進。

表1 醫囑缺陷查檢表（n＝62）

圖1 電子醫囑缺陷改善前柏拉圖

1.2.4 現狀把握

制訂電子醫囑檢查表，調查我科2015年5月9日至6月9日處理電子醫囑588條，其中存在缺陷的電子醫囑62條，缺陷率為10.54%。其中對醫囑缺陷的類型進行了統計，詳見表1和圖1。其中已執行醫囑漏簽名、醫囑內容與實際執行產生費用不相符、執行時間不符合醫囑要求的時間、貴重材料醫囑規格及名稱選擇錯誤四大情況占了醫囑累計缺陷總數的85.48%，根據“80／20”原則，將這4項作為改善的重點。

1.2.5 目標設定

依據圈員在評價表中的評分得到平均分為4分，故圈能力為4／5×100%＝80%。目標值的設定:目標值＝現況值 －改善值（現況值 ×改善重點 ×圈員能力）＝10.54% －（10.54% ×85.48% ×80%）＝3.33%。

1.2.6 解析

全體圈員從人、物、環、法4個方面對為何出現電子醫囑的缺陷進行了頭腦風暴，得出了20個原因。圈員根據經驗選出了要因，并通過關聯圖、冰山圖對要因進行分析，最終得出以下結論：1）治標問題，執行后未及時簽名或簽錯時間、下班前未核對本組醫囑；2）過渡問題，工作忙、沒時間、醫師開醫囑不規范、軟件系統設置欠完善；3）治本問題，醫囑及醫療價格管理要求知識不足、電子醫囑執行簽名流程不完善、責任心不強。

1.2.7 制訂對策及組織實施

針對治本問題：針對醫囑及醫療價格管理要求知識不足、電子醫囑執行簽名流程不完善、責任心不強制訂相應對策并組織實施。

組織醫囑規范、醫療價格管理培訓：針對性學習《醫療服務價格管理手冊》，系統學習醫囑處理要點及醫囑信息系統計價規律；對科內常用的計價項目名稱制訂一覽表，貼于電腦前顯目位置備忘；每月派不同的護士參加醫院組織的“醫療價格稽查”工作，學習醫囑與計價的相關標準。

電子醫囑的不規范直接影響護士執行簽名及時間的錯誤[7]：存在一定的安全隱患，應加強與醫師溝通，針對常見醫囑不規范問題，及時調整醫師站內醫囑套餐項目或制作小卡片貼于醫師用電腦旁以起到提醒作用。

完善查對制度，制訂處理電子醫囑流程：我國新一周期醫院評審中，將“用藥安全”列為患者安全十大目標之一，要求用藥醫囑在轉抄和執行時要有嚴格的核對程序[8]。制訂醫囑處理與執行流程且對全員進行制度學習及流程的培訓；與信息科溝通，對醫囑執行時間提前或簽錯的現象設置“彈幕”或設置無法保存；責任護士執行后及時簽名，下班前檢查本組醫囑；責任組長每天對醫囑執行簽名情況進行檢查，檢查結果納入個人當月的績效考核。

組織學習醫療相關法律法規：舉案分析，使大家認識到完整可靠的護理記錄是重要的法律證據或線索[9]，而醫囑有作為法律文書的重要性，以增強責任心。

1.2.8 效果確認、標準化

實施1個月后對效果進行檢查：制訂處理電子醫囑流程圖，醫囑查對流程；檢查落實，不定期跟蹤流程的執行情況；將醫囑查對制度結合電子醫囑處理流程形成標準化運用。

1.2.9 檢討與改進

將本次品管圈活動過程中存在的問題進行討論分析，提出今后努力的方向及計劃，通過此次活動電子醫囑缺陷率明顯下降。

2 結果

品管圈活動后抽查2015年8月12日至9月12日處理的電子醫囑568條，其中存在缺陷的電子醫囑19條，缺陷率為3.35%，提示達到了預期的目標。

3 討論

3.1 醫囑執行

有效預防護理不良事件的發生和確保患者安全是現代護理管理工作的重點[10]。護士各項治療的執行來源于醫囑，嚴格執行醫囑的查對與執行制度，制訂醫囑處理規范化流程，從醫師開具醫囑到護士提取審核、轉抄、查對、醫囑執行，其中的每一個環節將影響著患者的用藥及治療的有效實施，優化流程能有效防范差錯事故的發生，是改善醫患關系，提高患者滿意度的重要因素。因此運用品管圈降低電子醫囑缺陷率有重要意義。

3.2 降低電子醫囑的缺陷

通過品管圈活動的實施，更有利于質量管理的落實。組織護理人員學習品管圈的相關知識，成立活動小組，及時分析、評價活動結果，使他們參與到護理質量管理中來[11－12]。同時，提高了護士主動參與質量管理的意識，充實了臨床護理文化，顯著提高了工作質量和效率[13]，達到全員參與質量持續改進的目的。

利用評價法選定主題，以甘特圖的形式擬訂活動計劃表，使用查檢表對醫囑處理流程中現存的問題進行數據收集，學習并用柏拉圖、魚骨圖、因果關聯圖、冰上圖對問題進行分析，找出造成電子醫囑缺陷的真正原因，針對真正原因制訂相應的對策，如制作常用的計價項目名稱一覽表，貼于電腦前顯目位置備忘；與信息科溝通，對醫囑執行時間提前或簽錯的現象設置“彈幕”或設置無法保存；實行醫囑核對責任制管理等，并對實施過程及時作出效果評價，結合醫囑查對制度將處理醫囑的流程標準化；通過培訓，護士處理醫囑的能力及法律意識得到加強；在執行過程中變被動為主動并積極配合，針對不規范醫囑，護士能主動與醫師進行有效溝通，信息系統的完善為正確處理醫囑提供了支持。

電子醫囑的缺陷率大大降低，護理質量得到提高，有效減少了差錯的發生風險，防范潛在醫患糾紛的發生。

3.3 提高圈員的綜合素質

品管圈是全員參加醫院民主管理的形式[14]，打破了以往自上而下命令式的鏈式組織管理結構[15]，建立了自下而上的質量管理模式。每個人都是活動的主體，培養了圈員的責任心，提高了全員參與的管理意識，提升護士工作的熱情及集體榮譽感。活動中，每位成員都能暢所欲言，真實地表達出自己的看法及建議，激發個人思考能力，提升了綜合素質。個人與團隊的配合，發現及解決問題，充分展現了個人價值，提升了質量與安全意識，增強了個人自信。通過品管圈活動，對柏拉圖、因果關聯圖、魚骨圖等管理工具的運用更加熟悉，這是圈員們最真實的成長及變化，為護理團隊帶來了更加積極的影響，也是護理質量持續改進的堅實基礎。

[1]李琳鳳，張 毅，呂海瑛.品管圈在我國護理質量控制中的應用現狀[J].護理管理雜志，2013，13(11)：800－801.

[2]劉蓮鳳.“品管圈”在護理管理中的應用分析[J].中國醫藥指南，2013，11(13)：373.

[3]洪 欽，趙 麗，譚小云，等.品管圈在骨科患者基礎護理服務中的實踐效果[J].解放軍護理雜志，2013，30(10)：52－54.

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[5]金 桂.讓登記備份為病案上一把 “金鎖”[J].浙江檔案，2011(4):6－7.

[6]劉忠俊，付保霞，楊艷麗.品管圈活動對降低單個醫囑處理缺陷發生率的影響[J].護理研究雜志，2015，29(2):687

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[8]張宗文.中國醫院評審實務[M].北京:人民軍醫出版社，2013:73－79.

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[13]梁銘會，劉庭芳，董四平.品管圈在醫療質量持續改進中的應用研究[J].中國醫院管理，2012，32(2)：37－39.

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App lication Effect of Quality Control Circle Activity to Reduce the Defect Rate of Electronic M edical Order

Zeng Qunying,Guo Xianglan,Ouyang Zhonglan
(First Affiliated Hospital of Gannan Medical College,Ganzhou,Jiangxi,China 341000)

Objective To investigate the application effect of quality control circle(QCC)activities in reducing the rate of electronic medical orders.M ethods To establish QCC team and develop their potential,the reducing the rate of electronic medical orders was selected as the theme by using brainstorming method.Make the activity plan,and implement it according to the steps,the effect was evaluated.Results After the implementation of the QCC activities,the rate of electronic medical orders decreased from 10.54% to 3.33%,the teamer′s ability was improved.Conclusion The QCC can not only reduce the defect rate of electronic medical orders,ensure the safety of patients,but also improve the quality of nursing management and enhance the sense of responsibility.

quality control circle;electronic medical order;defect rate;medical quality

C939；R951

A

1006－4931(2017)07－0093－03

2016－11－24；

2017－01－07)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.07.029

曾群英，大學本科，主管護師，主要從事臨床燒傷科護理工作，（電子信箱）qunying812＠163.com。