142例剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的臨床觀察

敬 巧屈芝寧

（1 川北醫學院附屬醫院婦產科，四川 南充 637000；2 大理大學附屬醫院婦產科，云南 大理 671000）

142例剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的臨床觀察

敬 巧1屈芝寧2

（1 川北醫學院附屬醫院婦產科，四川 南充 637000；2 大理大學附屬醫院婦產科，云南 大理 671000）

目的分析剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的臨床應用價值及安全性。方法隨機選取2014年2月至2016年2月間于本院接受剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的142例產婦為研究對象，并將上述產婦設定為觀察組，另選擇同時期于本院單純接受剖宮產術的142例產婦為研究對象，并將其作為對照組。結果兩組孕產婦均順利完成手術，對比兩組產后惡露排凈時間、住院時間、肛門排氣時間等指標，結果均顯示無明顯差異（P＞0.05）。對比兩組手術時間以及術中出血量，觀察組有明顯增加（P＜0.05）。兩組產婦均未出現其他并發癥。結論剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術雖會在一定程度上延長手術時間，增加術中出血量，但不會對孕產婦的術后康復造成明顯影響，不會延長產婦的住院時間以及產后康復時間，臨床應用安全性較高，故值得臨床推廣。

剖宮產術；子宮肌瘤剔除術；臨床效果

妊娠合并子宮肌瘤臨床較為多見，大量臨床研究結果提示高齡妊娠與該病癥的發生具有較高的相關性，而近年來隨著晚婚及生育年齡的延遲，該病癥的發病率也有明顯提高。目前臨床對于該病癥的治療存在較大爭議，有學者研究認為在行剖宮產術的同時可進行子宮肌瘤剔除術[1]，但也有學者認為應終止妊娠，再采取手術治療子宮肌瘤[2]。此次研究將以隨機選取2014年2月至2016年2月間于本院接受剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的142例產婦以及同時期于本院單純進行剖宮產術的產婦為研究對象，分析剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的臨床應用價值及安全性，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取2014年2月至2016年2月間于本院接受剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的142例產婦為研究對象，并將上述產婦設定為觀察組，均經臨床確診患有妊娠合并子宮肌瘤，產婦年齡：21～42歲，平均年齡為（30.3±2.4）歲。均為單胎。131例產婦子宮肌瘤直徑＞4 cm，11例＜4 cm。97例為單發肌瘤，45例為多發肌瘤。103例為初產婦，39例為經產婦。孕周：35～42周，平均孕周為（37.7 ±2.5）周。另選擇同時期于本院單純接受剖宮產術的142例產婦為研究對象，并將其作為對照組。產婦年齡：22～39歲，平均年齡為（30.4 ±2.5）歲，均為單胎。101例為初產婦，41例為經產婦。孕周：35～41周，平均孕周為（37.6±2.7）周。對比兩組產婦的基礎病例資料，結果均顯示無明顯差異（P＞0.05），見表1。納入此次研究產婦均知曉此次研究目的以及方法，均為自愿參與并簽署知情同意書。

表1 兩組產婦基礎資料的對比分析

1.2 方法。對照組：本組產婦均行單純剖宮產手術，產婦均采取硬膜外麻醉，待麻醉起效后對產婦進行常規子宮下段剖宮產手術，將胎兒及胎盤成功去除后，則可常規縫合子宮及腹部手術切口。術后予以常規抗感染治療、縮宮素促進子宮收縮以及病情監護。觀察組：剖宮產手術方法同對照組相同，但在縫合子宮切口后進行子宮前后壁探查（若肌瘤處在切口邊緣則可先進行肌瘤剔除再縫合子宮切口），確定肌瘤類型。使用止血帶阻斷子宮動脈上行支的血供，以便降低術中出血量。之后在肌瘤周圍浸潤注射縮宮素，并靜脈滴注林格液。依據肌瘤的部位、數目以及生長情況合理選擇剔除術的切口以及手術方法，例如若肌瘤位置在黏膜以下，則使用下段橫切口，在進行肌瘤切除時也要將包繞肌瘤的內膜一并去除。若是帶蒂的漿膜下肌瘤則需要在肌瘤的基底部作梭形切口，之后將肌瘤切除。若是肌壁間肌瘤則要先將子宮下段切口縫合后再進行子宮肌瘤的切除，手術結束后要進行腹腔各層縫合，瘤腔采取間斷“8”字縫合，其他則采取連續褥式鎖邊縫合。術后常規進行抗感染治療、縮宮素促進子宮收縮以及病情監護。

1.3 觀察指標：統計并觀察兩組產婦的手術時間、術中出血量、住院時間、產后惡露排凈時間、肛門排氣時間以及并發癥發生情況等指標。

2 結 果

2.1 兩組產婦手術指標及并發癥發生情況的對比分析：統計并對比兩組產婦的手術時間以及術中出血量，結果均顯示存在明顯差異（P＜0.05），兩組產婦在治療期間均未發生其他并發癥，見表2。

表2 兩組產婦手術時間、術中出血量的對比分析

表2 兩組產婦手術時間、術中出血量的對比分析

組別例數手術時間(min)術中出血量(mL)對照組14256.8±8.6212.6±12.4觀察組14273.3±8.4187.2±12.8統計值t=16.355t=16.983 P <0.05<0.05

2.2 兩組產婦住院時間、產后惡露排凈時間、肛門排氣時間的對比分析：統計并對比兩組產婦住院時間、產后惡露排凈時間、肛門排氣時間，結果各項指標的對比結果均顯示無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產婦住院時間、產后惡露排凈時間、肛門排氣時間的對

表3 兩組產婦住院時間、產后惡露排凈時間、肛門排氣時間的對

組別例數住院時間(d)惡露排凈時間(d)肛門排氣時間(h)對照組1425.6±2.632.6±7.830.7±8.2觀察組1425.7±2.932.4±7.530.6±8.7統計值t=0.305t=0.220t=0.099 P >0.05>0.05>0.05

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤近年來臨床發病率有明顯上升，其已經成為產科臨床十分常見的疾病類型，因剖宮產率的上升導致術中發現產婦同時存在子宮肌瘤的情況越來越多，但目前臨床對于剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術仍然存在較大爭議，有學者認為妊娠期肌瘤核的界限不清晰，加之妊娠會導致子宮血流豐富，從而導致出血概率有明顯增加，并可能因此增加感染或其他損傷的發生概率。另外若肌瘤相對較小，可在產后對產婦的病情進行追蹤調查，待其月經恢復后若有切除必要則可再進行子宮肌瘤剔除術[3-4]。

近年來隨著生活水平的不斷提高以及生活壓力的增大，導致晚婚晚育的概率有明顯提高，女性生育年齡有明顯增長，這也在一定程度上造成妊娠合并子宮肌瘤的發生概率明顯提高。因而不主張剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的觀點逐漸受到質疑，有研究結果顯示足月妊娠，子宮肌瘤邊界一般較為清晰，可分離性較強，另外在術中對產婦使用縮宮素也不會增加術中出血量，手術安全性有一定保證，且手術難度不高，產婦術后的康復效果也相對較為理想，并不會導致產婦出現康復期延長或增加感染等其他并發癥的發生概率[5-6]。另外也有學者調查發現若未能及時解決產婦子宮肌瘤的問題，則會在一定程度上增加產婦產后出血的風險，不僅不利于產婦子宮恢復，甚至可能增加產婦的感染風險[7]。

上述研究結果也在此次研究中也有明顯體現：觀察組產婦的手術時間及術中出血量雖有一定增加，但所有產婦均順利完成手術，并未增加手術危險。另外對比兩組產婦術后各項康復指標，如住院時間、產后惡露排凈時間、肛門首次排氣時間等，結果也均顯示無明顯差異。上述研究證明剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術具有可行性，而且也可在一定程度上避免二次手術對產婦造成的痛苦以及經濟負擔，故主張該類手術治療方法。

綜上所述，剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術雖會在一定程度上延長手術時間，增加術中出血量，但不會對孕產婦的術后康復造成明顯影響，不會延長產婦的住院時間以及產后康復時間，臨床應用安全性較高，故值得臨床推廣。

[1] 董明慧,王維香,許芙蓉.剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術139例臨床分析[J].當代醫學,2014,18(29):48-49.

[2] 莊麗,石薈蓮,朱芬芳,等.剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術的臨床觀察[J].成都醫學院學報,2013,34(1):92-94.

[3] 梁文麗.113例剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術的臨床觀察[J].當代醫學,2014,29(21):41-42.

[4] 唐建玲.剖宮產術中同時行子宮肌瘤剔除術臨床效果評價[J].醫學理論與實踐,2015,28(20):2807-2809.

[5] 豐丹,楊雄輝.剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術的臨床觀察與探討[J].中外醫療,2013,31(11):71-73.

[6] 鐘婉秀.剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析[J].中國醫學工程,2014,28(7):72-73.

[7] 吳煒英,賈肖霞.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術臨床觀察及可行性分析[J].中國鄉村醫藥,2014,36(12):47-48.

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1671-8194（2017）12-0113-02