右美托咪啶輔助椎管內麻醉的鎮靜效果

肖志強 張 巍

（湖北省荊門市中醫醫院麻醉科，湖北 荊門 448000）

右美托咪啶輔助椎管內麻醉的鎮靜效果

肖志強 張 巍

（湖北省荊門市中醫醫院麻醉科，湖北 荊門 448000）

目的 探討右美托咪啶輔助椎管內麻醉的鎮靜效果。方法 選擇2014年1月至2015年12月在我院進行下肢手術的130例患者，按照隨機、對照、雙盲的原則將所有患者隨機分成觀察組和對照組，每組65例。對照組進行正常椎管內麻醉，觀察組實行椎管麻醉后，再實行右美托咪啶輔助麻醉以提高鎮靜效果。比較兩組在麻醉前、手術開始、牽拉腹膜、牽拉內臟和手術結束5個節點患者的MAP、心率、SpO2和Ramsay的數值。此外，還應記錄手術中的不良反應。結果 觀察組的MAP在T1和T2階段顯著升高，而后逐漸降低，且與對照組同時段相比差異具有顯著性；觀察組的HR則在T1和T2階段顯著降低，而后逐漸升高，與同階段對照組差異顯著；在Ramsay評分方面，從手術開始到結束，觀察組的分值一直顯著高于對照組，以上顯著性均P＜0.05。結論 為了提高手術患者實行椎管內麻醉后的穩定性，可以在麻醉起效后加注右美托咪啶，以減輕麻醉對血流動力學的影響。

右美托咪啶；椎管內麻醉；鎮靜效果

相比較于全身麻醉，椎管內麻醉的安全性更高，其可以使患者在手術過程中保持清醒，對血流動力學指標影響較小，有助于患者術后盡快恢復。但同時，手術環境有時會對清醒的患者產生應激反應[1]。為了避免應激反應，可以采用鎮靜干預。右美托咪啶是常用的鎮靜劑，本研究為了探討右美托咪啶輔助椎管內麻醉的鎮靜效果，選擇在我院進行下肢手術的130例患者進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年12月在我院進行下肢手術的130例患者作為研究對象。包括男性72例，女性58例，年齡21～66歲，平均年齡（45.8±2.6）歲，預計手術時間均超過60 min，患者無嚴重全身性疾病，無麻醉禁忌。在麻醉方式方面，腰麻22例，硬膜外麻醉38例，腰硬聯合麻醉70例，ASA Ⅰ級82例，ASA Ⅱ級48例。根據入院順序，將130例患者隨機分成觀察組和對照組，每組65例，兩組患者在基本資料上的差異無顯著性，P＞0.05。

1.2 方法：所有患者術前禁食12 h，進入手術室后建立靜脈通道，給予吸氧并監測血流動力學指標。然后，實施椎管內麻醉，阻滯平面在T6以下。麻醉起效后，為觀察組泵注4 μg/mL的右美托咪定，劑量為0.5 μg/kg。10 min后，改為0.1～0.3 μg/kg。對照組以同樣的方式注射生理鹽水。

1.3 評價指標：觀察麻醉前、手術開始、牽拉腹膜、牽拉內臟和手術結束5個（T0～T4）節點患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、SpO2和Ramsay的數值。此外，還應記錄手術中的不良反應。

1.4 統計學方法：數據均采用SPSS18.0處理，采用平均數（）和率表示（%），組間比較用t檢驗和卡方檢驗。當P＜0.05時，則表示兩組間的差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各個時間段MAP、HR、SpO2和Ramsay數值比較：在各個階段中，對照組的各項指標并無顯著變化。觀察組的MAP在T1和T2階段顯著升高，而后逐漸降低，且與對照組同時段相比差異具有顯著性，P＜0.05。觀察組的HR則在T1和T2階段顯著降低，而后逐漸升高，與同階段對照組差異顯著，P＜0.05。在Ramsay評分方面，從手術開始到結束，觀察組的分值一直顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者各個時間段MAP、HR、SpO2和Ramsay數值比較（）

表1 兩組患者各個時間段MAP、HR、SpO2和Ramsay數值比較（）

注：#表示和同組T0相比，P＜0.05；*表示和同組同一時間段相比，P＜0.05

項目組別T0T1T2T3T4MAP(mm Hg)對照組81.6±10.183.2±14.287.7±16.785.2±10.583.6±9.0觀察組82.6±13.797.2±16.0#*98.7±14.6#*85.2±10.378.6±9.0 HR(次/分)對照組73.7±8.078.7±6.170.7±8.471.5±11.170.6±9.4觀察組75.4±7.862.4±8.0#*63.1±9.4#*68.5±9.169.2±9.3 SpO2(%)對照組97.3±2.498.6±1.397.0±2.597.2±2.898.5±1.6觀察組97.8±3.695.6±3.496.0±3.096.4±3.895.5±3.4 Ramsay評分對照組1.74±0.361.68±0.401.52±0.581.50±0.541.70±0.42觀察組1.66±0.383.29±0.62#*3.28±0.66#*3.40±0.70#*3.29±0.79#*

2.2 兩組患者不良反應發生率比較：對照組發生9例惡心、1例嘔吐和12例躁動，總發生率為33.85%，觀察組發生2例躁動，總發生率3.08%。兩組患者不良反應發生率的差異具有顯著性，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討 論

隨著醫學水平的提高，在手術中，麻醉師不僅可以為患者提供舒適、安全的麻醉，還應該減少麻醉藥劑對患者帶來的不良反應[2]。椎管內麻醉具有操作簡便、鎮痛效果好的優點，目前已經被普遍應用于手術中。但是，椎管內麻醉也存在一定的缺點，其無法消除牽拉內臟的反射，牽拉會興奮迷走神經，導致患者出現惡心、嘔吐的不良反應。此外，由于椎管內麻醉患者往往會在術中保持清醒，因此患者會存在緊張、焦慮的情緒，需要鎮靜藥劑才可以穩定情緒。本研究中使用的右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，可以抑制神經活性，達到鎮靜、催眠和抗焦慮的效果且基本無不良反應。已經有大量文獻認為右美托咪定可以鎮靜、止痛，不會抑制呼吸，是效果較好的鎮靜劑[3-4]。研究結果顯示，采用右美托咪定的觀察組在手術過程中，平均動脈壓和心率均存在顯著變化，且Ramsay評分顯著更高，P＜0.05。從不良反應方面來看，觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，P＜0.05。在研究中，發現如果右美托咪定注射速度太快，則患者會出現血壓升高和頭痛癥狀，這與王旭華等的研究結果相同[5]。產生這種情況的原因在于右美托咪定會抑制交感神經活性，導致血壓異常[6]。

綜上所述，為了提高手術患者實行椎管內麻醉后的穩定性，可以在麻醉起效后加注右美托咪啶，以減輕麻醉對血流動力學的影響。

[1] 袁靜,郭長春,李涵葳.右美托咪定用于椎管內麻醉中清醒鎮靜的臨床觀察[J].現代醫院,2011,11(26):29-31.

[2] 張春旭.不同劑量右美托咪定對兒童硬膜外麻醉的鎮靜效果的觀察[J].當代醫學,2011,17(12):124-125.

[3] 杜燕燕,劉鑒,朱小兵,等.右美托咪定對椎管內麻醉期間患者入睡時間和鎮靜效果的影響[J].中國現代醫藥雜志,2015,17(7):12-15.

[4] 杜萍,王春平,劉衛敬,等.右美托咪啶單次負荷劑量給藥在肥胖患者椎管內麻醉鎮靜的臨床觀察[J].河北醫科大學學報,2014,35(11):97-99.

[5] 王旭華,廖海湃.右美托咪定對椎管內麻醉下輸尿管氣壓彈道碎石術的鎮靜效果[J].江西醫藥,2013,48(29):917-918.

[6] 郎宇,王天龍.右美托咪定在老年麻醉中的應用及進展[J].中國新藥雜志,2013,22(36):438-442.

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1671-8194（2017）10-0080-02