深圳市中學生生殖健康教育醫校聯合模式探索

馬 健，朱丹玲，廖慧霞，魏春霞，厲曉萍

(深圳市福田區婦幼保健院，廣東 深圳 518048)

深圳市中學生生殖健康教育醫校聯合模式探索

馬 健，朱丹玲，廖慧霞，魏春霞，厲曉萍

(深圳市福田區婦幼保健院，廣東 深圳 518048)

目的 評價醫校聯合模式在中學生生殖健康教育領域的應用效果。方法 于2016年3至9月，采取知情自愿的原則，隨機抽取了深圳市福田區5所中學醫校聯合模式干預前后，在校高中生1 050名進行匿名問卷調查，并對調查結果進行分析。結果 受檢學生中有58.02%首次接觸性教育的時間主要在初中時期，與學生的需求相符。干預后學生的生殖健康知曉率有一定程度的提高，其中常見生殖心理健康問題及遺精現象知曉率提高明顯，差異均具有統計學意義(χ2值分別為18.71、12.50，均P<0.05)。干預后受檢學生異性交往心理狀況改善明顯，其中選擇團體活動的學生百分率由干預前的55.49%上升至66.18%(χ2=24.81，P<0.05)；對中學生戀愛現象持反對態度的學生由干預前的4.66%上升至34.87%(χ2=296.63，P<0.05)，持贊同態度的同學由干預前尚未60.06%下降至28.13%(χ2=213.74，P<0.05)；在有異性表白的情況下，考慮接受的學生百分率由干預前的54.42%下降至34.78%(χ2=80.71，P<0.05)，表示明確拒絕的由干預前的27.89%上升至45.09%；差異均具有統計學意義(χ2=65.90，P<0.05)。結論 醫校聯合干預模式對提高中學生生殖健康知識知曉率、心理健康水平、態度及行為的改變具有一定的效果，可有效提高青少年生殖健康水平，值得進一步推廣應用。

醫校聯合模式；中學生；生殖健康；性知識；效果評價

青少年處于生長發育的關鍵時期，是生命的特殊階段，其健康直接影響著未來人口的整體素質。青少年受社會新觀念和大眾傳媒的影響，性觀念逐漸開放，其生殖健康問題日益凸現，非意愿妊娠、人工流產、性傳播疾病發生率不斷上升[1]。有調查顯示，當代青少年對婚前性行為的接受程度達1/3以上，首次性行為年齡的中位數為20歲，年齡最小的在12歲[2]。不安全性行為已成為青少年面臨的重要危險因素，青少年性教育問題也因此成為近幾年社會關注的焦點。為了保障青少年的健康成長，深圳市福田區于2014年6月正式啟動了“福田區青春健康進校園”公共衛生項目，2016年福田區政府將“青春健康進校園”項目列入民生實事，命名為“護航青春行動計劃之青春健康進校園”項目，并制定了項目工作實施方案。為了更好地完成項目工作，課題組通過前期的基礎調查，對深圳市中學生的生殖健康教育現狀和需求有了一定的了解，通過開展醫校聯合模式，對中學生進行多維度的生殖健康教育，通過比較參與者在干預前后的生殖健康知識知曉率、常見性相關心理情感問題的態度及變化情況，初步評價醫校聯合模式在中學生生殖健康教育中的效果。

1對象與方法

1.1對象

采取知情自愿的原則，隨機抽取深圳市福田區5所中學在校高中生1 050名作為調查對象，于2016年3月進行前期調查，9月完成干預后再調查，發放自填式匿名調查問卷，了解研究對象的基本情況及干預前后生殖健康知識知曉率、性相關心理和態度行為的變化。

1.2方法

采用醫院專業技術人員與學校教職人員聯合干預模式對學生進行性與生殖健康教育和服務，包括專業醫務人員青春期流動門診咨詢服務、生殖健康生活技能培訓、發放宣傳折頁、組織觀看性教育宣傳片、定期專家講座以及健康小報評選等；同時定期對轄區所屬學校的教師及校醫進行生殖健康的師資培訓。干預的內容包括：青春期生理、心理知識，青春期正常異性交往相關知識和問題，性病和艾滋病防治知識，如何防范性侵害，避孕知識和避孕方法的選擇，鼓勵婚前禁欲、負責任的性行為以及生殖健康咨詢等。

1.3質量控制

調查人員由具有醫學專業知識的婦女保健人員組成，在正式調查前進行規范化培訓，使調查者明確研究目的、熟悉調查內容并統一調查用語，采用通俗化易于理解以及不產生歧義的語言，收齊問卷后對問卷進行邏輯性核查，剔除不合格問卷，保證錄入數據的完整性。

1.4統計學方法

數據采用Epi Data 3.0進行雙錄入。使用SPSS 17.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗進行統計推斷，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況

干預前調查對象有效回收問卷共1 029份，年齡15～19歲，平均年齡為16.44±0.69歲；文化程度為高一至高二年級在校學生，其中男生555人(53.94%)，女生474人(46.06%)，男女比例為1.17:1。調查發現1 029名學生首次接觸性教育主要在初中時期，其次為小學時期；男生接觸性教育時間段較為分散，女生較為集中，有63.92%的女生集中在初中階段開始接受性教育，男生與女生在高中時期首次接受性教育的百分率差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同性別首次接觸性教育時間段分布比較結果[n(%)]

Table 1 Time distribution of junior high school student’s initial contact of sexual education in different sexual group[n(%)]

時間段 合計(n=1029)男(n=555)女(n=474)χ2P小學 309(30．03)183(32．97)126(26．58)4．970．03初中 597(58．02)294(52．97)303(63．92)12．590．00高中 66(6．41)36(6．49)30(6．33)0．010．92從未接觸57(5．54)42(7．57)15(3．16)9．470．00

干預后調查對象有效回收問卷共1 038份，年齡15～19歲，平均年齡為16.44±0.72歲；文化程度為高一至高二年級在校學生，其中男生557人(53.66%)，女生481人(46.34%)，男女比例為1.16:1。中學生自評認為需要對自己進行性教育的時間段與實際獲得性教育的時間段基本吻合，差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 中學生實際性教育及期望獲得性教育時間段分布比較結果[n(%)]

Table 2 Comparison of actual sexual education time and expected sexual education time of junior high school students[n(%)]

2.2醫校聯合干預前后生殖健康知識知曉率的變化情況

干預前常見生殖心理健康問題知曉率為66.18%，干預后提高為74.86%，經比較差異有統計學意義(P<0.05)；干預后對生理發育過程中出現的月經、遺精現象的知曉率，對性沖動的知曉率均較干預前有一定程度的提高，其中對遺精現象的知曉率提高較為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 醫校聯合模式教育前后中學生生殖健康相關知識知曉率的比較結果[n(%)]

Table 3 Comparison of junior students’ reproductive health knowledge awareness before and after intervention mode of school and hospital[n(%)]

2.3醫校聯合干預前后青春期異性交往心理狀況的變化情況

在接受調查的學生中，對異性交往的方式主要選擇團體活動，且干預后的百分率高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；對異性交往的好處主要選擇相互促進，且干預后的百分率高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；對中學生戀愛現象的態度干預前后變化明顯，持反對態度的同學由干預前的4.66%上升至干預后的34.87%，而持贊同態度的同學由干預前的60.06%下降至干預后的28.13%，差異均有統計學意義(均P<0.05)；在有異性表白的情況下，干預前后學生的態度亦有明顯改變，干預前表示會考慮接受的百分率(54.42%)下降至干預后的34.78%，而明確拒絕的百分率由干預前的27.89%上升至干預后的45.09%，表示告訴師長的百分率有所上升而不予回應的百分率則有所下降，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 醫校聯合模式教育前后中學生常見心理情感問題比較結果[n(%)]

Table 4 Comparison of junior students’ common psychological emotional problems before and after intervention mode of school and hospital[n(%)]

3討論

3.1深圳市生殖健康教育普及科學，中學生知識掌握程度高

本研究前期調查顯示，深圳市中學生首次接觸性教育的時間主要在初中時期，其次為小學時期，男生有52.97%、女生有63.92%集中在初中階段開始接受性教育，這與深圳市青春期生殖健康教育學校普及階段主要為初中階段相吻合。男生接觸性教育時間較為分散，女生較為集中，其中男生在小學時期首次接受性教育的人數多于女生，這與女生接受生殖健康方面知識的被動性及男性的主動探索性格相關。中學生自評認為什么時候需要對自己進行性教育與實際獲得性教育的時間基本上是吻合的，說明在中學時期開始進行青春期性教育是科學適宜的，符合青少年的實際需求。本項目干預前，深圳市中學生生殖健康知識掌握程度均高于其他地區的相關研究報道[3-5]，尤其是青春期生理學方面。在對生殖健康的常見心理問題、月經和遺精現象、性沖動等方面的知曉率，雖在干預前便處于較高水平，在干預后亦有了進一步的提高，青春期異性交往心理狀況和行為的改變明顯，可以判斷出醫校聯合干預對中學生生殖健康知識的提升、態度及行為的改變具有良好的效果。

3.2深圳市中學生早戀心理傾向普遍，醫校聯合干預模式作用明顯

深圳地區學校在學生生殖健康教育方面的重點與國內大多數學校是一致的，開展的教育內容多局限在生物、解剖醫學層面，導致授課內容主要集中為青春期生理發育方面，缺乏青春期心理、性道德倫理方面的輔導[6]。因此本項目在醫校聯合干預中，著重對各階段青春期發育及性心理發展狀況采取有針對性的教育，并積極開展心理咨詢等青春期保健服務，以期在青春期過程中青少年出現性相關困惑或者出現情感負面狀態時，可以得到正確有效的疏導。干預前調查發現深圳地區高中生異性交往觀念是比較開放的，學生的早戀心理傾向普遍存在，在看待早戀問題上持贊成態度的學生高達60.06%，且在有異性表白的情況下，54.42%的學生回答會考慮接受。本項目干預后，學生的早戀心理傾向得到了有效的遏制和疏導，其在對待異性交往的心理活動狀況有了明顯的改善與提升，特別表現在對異性交往的正確方式選擇上、對中學生戀愛現象的態度上，以及在對有異性表白情況下的應對方式上，均有顯著的改變，相關性心理、如何防范性侵害、負責任的性行為以及生殖健康咨詢等課程和方式受到校醫和學生重點選擇。醫校聯合模式，既充分發揮了醫學特有的專業優勢，結合學校靈活多變的講座、討論等教育方式，并提供個體化的咨詢服務，這種新型的青春期健康教育模式受到了廣大師生的一致好評。總結本項目研究結果，表明醫校聯合模式對改善中學生的生殖健康行為、態度及心理具有良好的效果。

生殖健康教育不是單純性知識的傳播，還包括性角色、性心理、性道德、性法律的培養[7]。時代在進步，學生性觀念亦在日益改變，傳統的性教育思想在當下已經不合時宜，因此必須要轉變性教育的理念，不拘于形式，找到適應各階段青春期學生效果最佳的生殖健康教育特別是性教育的方式或模式，甚至是借鑒國外的成功經驗，如Svanemyr等[8]提出利用生態學模式從多維度構建能動的教育和服務環境、Denno等[9-10]提出的基于醫院的以需求為導向的生殖健康服務。在當前我國性教育師資非專業化、家長性教育能力有限的情況下開展“醫校聯合模式”，由醫學專業領域人員參與課堂教育，開展性與生殖健康教育服務是提高青少年生殖健康水平的有效途徑。本項目研究在一定程度上可以說明衛生和教育部門合作的干預模式對于保護青少年的性生殖健康是具有積極意義的，值得繼續探討及進一步觀察成效。

[1]He H, Blum R W.Prevalence of unintended pregnancy and its associated factors among sexually active never-married youth in Shanghai[J].J Paediatr Child Health,2013,49(11):912-918.

[2]鄭曉瑛,陳功,韓優莉,等.中國青少年生殖健康可及性調查基礎數據報告[J].人口與發展，2010,16(3)：2-16.

[3]梁鵬艷,董彩婷,杜夢然,等.彝族初中生性知識、性態度、性行為現狀[J].中國公共衛生，2016,32(2)：222-224.

[4]張禹,李儉莉.高中生性知識來源與知曉現狀調查研究[J].中國性科學，2015,24(2)：98-102.

[5]花靜,朱麗萍,秦敏,等.高中、職校生性與生殖健康干預對知曉率的影響[J].中國婦幼健康研究,2014,25(1):26-28,31.

[6]李丹,鄒艷,顧昉,等.浙江省青少年青春早期性與生殖健康教育現況調查[J].浙江預防醫學,2016,28(4)：340-345.

[7]鄭治國,劉建平,鄭巧.南昌市四～六年級小學生性心理健康及性教育現狀[J].中國學校衛生，2016,37(1)：126-128.

[8]Svanemyr J,Amin A,Robles O J,etal.Creating an enabling environment for adolescent sexual and reproductive health: a framework and promising approaches[J].J Adolesc Health,2015,56(1 Suppl):S7-S14.

[9]Denno D M, Hoopes A J, Chandra-Mouli V.Effective strategies to provide adolescent sexual and reproductive health services and to increase demand and community support[J].J Adolesc Health,2015,56(Suppl 1):S22-S41.

[10]朱麗萍,秦敏,許厚琴,等.性與生殖健康干預模式對初中生知識、態度的影響研究[J].中國婦幼健康研究,2013,24(5):658-662.

[專業責任編輯：游 川]

Exploration on the combined mode of school and hospital on reproductive health education of junior high school students in Shenzhen City

MA Jian, ZHU Dan-ling, LIAO Hui-xia, WEI Chun-xia, LI Xiao-ping

(FutianDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,GuangdongShenzhen518028,China)

Objective To evaluate the applied effect of combined mode of school and hospital on reproductive health education of junior high school students. Methods From March to September in 2016, 1 050 junior high school students in Futian district of Shenzhen City, chosen by random cluster sampling method in 5 high schools, were surveyed before and after the intervention mode of school and hospital with consent and willingness principle. The results were analyzed. Results First contact of sex education of 58.02% of surveyed students was in their teens. It matched the needs of students. After intervention, awareness of reproductive health was improved to some extent, especially the improvement on awareness of common reproductive health questions and seminal emission. The differences were statistical significant (χ2value was 18.71 and 12.50, respectively, bothP<0.05). After intervention, psychology conditions of surveyed students had been significantly improved. Ratio of choosing to participate group activities increased from 55.49% to 66.18% (χ2=24.81,P<0.05). Proportion of junior high school students who were against dating increased from 4.66% to 34.87% (χ2=296.63，P<0.05), and that of those who supported dating decreased from 60.06% to 28.13% (χ2=213.74，P<0.05). The proportion of students who accepted dating declined from 54.42% to 34.78% when he or she was proposed (χ2=80.71，P<0.05), and that of those refused increased from 27.89% to 45.09% after intervention (χ2=65.90，P<0.05). The differences were statistically significant. Conclusion Intervention mode of school and hospital has a certain impact on improving awareness of reproductive health knowledge and psychology health level, and changes in attitude and behavior of junior high school students. It can effectively improve the adolescent reproductive health level, which is worthy to be further popularized and applied.

intervention mode of school and hospital; junior high school students; reproductive health; sex knowledge; effect evaluation

2016-11-09

2016年深圳市福田區衛生公益性科研資助項目(FTWS20160074)

馬 健(1960-)，女，主任醫師，主要從事婦女保健管理、青春期健教、圍產期保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.013

R193

A

1673-5293(2017)04-0403-03