宮腔鏡與經陰道超聲對子宮內膜病變診斷特異性、敏感度比較分析

張 璐，周 琦

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院婦科，北京 100026)

宮腔鏡與經陰道超聲對子宮內膜病變診斷特異性、敏感度比較分析

張 璐，周 琦

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院婦科，北京 100026)

目的 探討經陰道超聲、宮腔鏡檢查診斷子宮內膜病變的臨床價值。方法 選取2015年1月至2016年1月首都醫科大學附屬北京婦產醫院婦科門診高度懷疑為子宮內膜病變的237例患者作為研究對象，所有納入患者均經過經陰道超聲、宮腔鏡檢查，以活檢或術后病理檢查結果作為臨床診斷金標準，對比這兩種檢查方法診斷子宮內膜病變的臨床價值。結果 宮腔鏡檢查診斷子宮內膜息肉、慢性非特異性內膜炎、正常子宮內膜的準確率顯著高于經陰道超聲檢查，差異具有統計學意義(χ2值分別為4.303、10.629、11.497，均P<0.05)；宮腔鏡檢查診斷子宮內膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內膜萎縮、早期子宮內膜癌的準確率與經陰道超聲比較差異無統計學意義(χ2值分別為2.349、2.744、2.111、1.400，均P>0.05)；經陰道超聲診斷子宮內膜病變的靈敏度為67.82%、特異度為51.42%、漏診率為32.18%、誤診率為48.57%、ROC曲線下面積AUC值為0.661；宮腔鏡檢查診斷子宮內膜病變的靈敏度為86.14%、特異度為88.57%、漏診率為13.86%、誤診率為11.43%、ROC曲線下面積AUC值為0.867。結論 宮腔鏡檢查診斷子宮內膜病變的靈敏度、特異度均優于經陰道超聲，但是經陰道超聲具有簡便、操作簡單的優點。

經陰道超聲；宮腔鏡；子宮內膜病變；臨床價值

子宮內膜病變是臨床上較為常見的婦科生殖系統疾病，相關研究顯示子宮內膜病變的發生率近年來具有明顯的上升趨勢[1]。臨床上子宮內膜病變遷延不愈，可導致子宮內膜癌的發生，臨床預后不佳。

宮腔鏡(HS)診斷技術可以通過在內鏡直視下觀察子宮內膜形態或者病變情況，通過對病變的觀察和定點活檢，進而提高早期子宮內膜病變的檢出水平。宮腔鏡技術已越來越廣泛應用于臨床，在婦科良性增生性疾病及惡性疾病的診治過程中均發揮了重要的作用[2]。本文回顧性分析了相關現有研究，發現經陰道超聲與腹部超聲的對比研究較多，經陰道超聲診斷的臨床價值較為肯定，但對于宮腔鏡能否進一步提高陰道超聲的篩查價值仍然缺乏相關研究。本研究選取2015年1月至2016年1月首都醫科大學附屬北京婦產醫院婦科門診高度懷疑為子宮內膜病變的237例患者作為研究對象，探討宮腔鏡相對于經陰道超聲的診斷優勢，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月至2016年1月首都醫科大學附屬北京婦產醫院婦科門診高度懷疑為子宮內膜病變的237例患者作為研究對象，年齡26～72歲，平均49.8±14.7歲；臨床表現：陰道異常出血55例、月經量異常94例、經期腹痛105例、白帶增多97例、下腹部墜脹感80例。

1.2納入排除標準

納入標準：①均為本院婦科門診初步診斷懷疑為子宮內膜病變的患者；②均接受了經陰道超聲、宮腔鏡兩種檢查；③經病理活檢或術后病理學檢查確診病情。本研究取得患者的知情同意，符合醫院醫學倫理委員會的要求。排除標準：①未經病理學證實的患者；②具有宮腔鏡檢查禁忌癥的患者；③合并生殖系統、泌尿系統感染性疾病的患者。

1.3檢查方法

1.3.1經陰道超聲

采用日本Panasonic公司生產的IU-22系列婦產科超聲診斷儀器進行檢測，在月經干凈3～7天進行檢測，陰道檢查時超聲頻率設置為5.0～6.5MHz。超聲檢查探頭常規涂抹耦合劑，置于檢查者的陰道后穹窿，在縱切面、橫切面兩個方向觀察子宮的全貌，主要觀察子宮內膜的形態、基層組織及彩色多普勒血流信號分布情況等，首先觀察子宮體部的回聲，之后探頭移向兩側附件區域，觀察附件區域有無膿腫、包塊及血流指標，對于可疑的液性回聲、高灌注血流動力學表現等可以在多個切面上進行觀察，評估病變風險[3]。超聲診斷子宮內膜病變參照《婦產科超聲診斷學》(人民衛生出版社2005年出版，謝紅寧主編)的相關標準。

1.3.2宮腔鏡檢測

將宮腔鏡探頭放入宮頸管，深入子宮內，觀測宮腔內情況、子宮附件形態、子宮內膜厚度及病變部位的大小、血管分布、病理增生組織等，對于可疑病變部位進行活檢。宮腔鏡購自美國GE公司。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩種檢查方法的準確性比較

宮腔鏡檢查診斷子宮內膜息肉、慢性非特異性內膜炎、正常子宮內膜的準確率顯著高于經陰道超聲檢查，差異有統計學意義(χ2值分別為4.303、10.629、11.497，均P<0.05)；宮腔鏡檢查診斷子宮內膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內膜萎縮、早期子宮內膜癌的準確率與經陰道超聲比較差異無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法的準確性比較[n(%)]

2.2兩種檢查方法診斷子宮內膜病變的診斷學價值分析

由表2可算出經陰道超聲診斷子宮內膜病變的靈敏度為67.82%、特異度為51.42%、漏診率為32.18%、誤診率為48.57%、ROC曲線下面積AUC值為0.661；宮腔鏡檢查診斷子宮內膜病變的靈敏度為86.14%、特異度為88.57%、漏診率為13.86%、誤診率為11.43%、ROC曲線下面積AUC值為0.867；宮腔鏡診斷子宮內膜癌的靈敏度高于經陰道超聲(χ2=19.122，P<0.05)，宮腔鏡診斷子宮內膜癌的特異度高于經陰道超聲(χ2=11.497，P<0.05)，差異均有統計學意義，見表2、圖1。

表2 兩種檢查方法結果與病理學結果比較(n)

Table 2 Comparison of pathological results and examination results of two methods(n)

圖1 兩種檢查方法診斷子宮內膜病變的ROC曲線

Fig.1 ROC curves of two kinds of examinations in diagnosis of endometrial lesions

3討論

3.1單純經陰道超聲診斷子宮內膜病變具有一定的局限性

性激素的分泌紊亂、遺傳易感因素及多次宮腔操作等，均可以促進子宮內膜病變的發生發展。常見的子宮內膜病變包括子宮內膜增生、子宮內膜炎及子宮內膜息肉，另外子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌及多發性子宮內膜息肉等疾病的發生率，近年來也有明顯的上升趨勢[3]。各種類型的子宮內膜病變的早期診斷具有重要的意義，可以有效指導臨床上子宮內膜病變的早期手術治療，從而獲得理想的臨床轉歸。傳統的超聲診斷方式，可以通過在腹部或者經陰道檢查的情況下，觀察子宮內膜異常回聲結構，經過超聲科醫師的主觀判斷，進而評估子宮內膜病變的發生風險。但一項匯集了163例樣本量的臨床研究顯示，單純經陰道超聲檢查評估早期子宮內膜病變發生風險的一致性率不足35%，漏診率及誤診率均較高[4]，提示經陰道超聲診斷子宮內膜病變的局限性。

3.2宮腔鏡檢查在子宮內膜病變診斷中具有潛在的價值

宮腔鏡檢查是用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統，利用內置的光學技術，對所觀察的部位進行不失真的放大，現在已成為婦科出血性疾病和宮內病變的重要輔助檢查方式。已有研究探討了宮腔鏡檢查子宮內膜病變的臨床價值，認為宮腔鏡可以提高子宮內膜癌的早期診斷水平[5]，本研究的創新性在于分層分析了宮腔鏡或者陰道超聲的診斷水平。

3.3宮腔鏡在診斷子宮內膜病變中的價值分析

本研究發現，宮腔鏡下診斷子宮內膜息肉、慢性非特異性內膜炎、正常子宮內膜的準確性明顯高于經陰道超聲，差異具有統計學意義，表明對于正常或者輕度病變的子宮內膜患者，宮腔鏡的診斷效果更為理想。Otzen等[6]通過回顧性分析了73例懷疑子宮內膜病變患者的臨床資料，發現宮腔鏡下診斷子宮內膜息肉及急慢性子宮內膜炎的靈敏度均可達65%以上，高于經陰道超聲或者腹部超聲，這與本研究的結論較為一致，宮腔鏡下超聲檢查對于正常或者輕微子宮內膜組織學改變的觀察更為清晰，能夠在直視的情況下評估子宮內膜病變的風險，從而提高子宮內膜息肉或者子宮內膜炎癥的診斷水平。但對于子宮內膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內膜萎縮、早期子宮內膜癌等病變，經陰道超聲及宮腔鏡檢查的效果較為相似，宮腔鏡并不會提高這些疾病的診斷水平，提示對于組織學上改變較為明顯的黏膜下肌瘤或者早期子宮內膜癌等，經陰道超聲及宮腔鏡檢查均可以作為輔助篩查的有效手段。但需要注意的是，Kogan等[7]研究認為宮腔鏡對于黏膜下肌瘤或早期的子宮內膜病變的診斷水平仍然高于經陰道超聲，這與本研究的結論存在一定的差別，考慮與樣本量的不足、臨床資料的收集偏倚等因素有關。最后，診斷學研究也顯示，總體上宮腔鏡檢查評估子宮內膜風險的靈敏度和特異度較高，其診斷靈敏度及特異度均可達85%以上，漏診率較低，診斷學價值更為可靠[8]。

3.4總結

綜上所述，宮腔鏡檢查診斷子宮內膜病變的靈敏度、特異度均優于經陰道超聲，特別是對于子宮內膜息肉、慢性非特異性內膜炎、正常子宮內膜的診斷效果更為明顯。本研究的局限性在于樣本量不足，缺乏多中心的回顧性研究。

[1]張穎,陳梅.郭銀樹.等.絕經后婦女子宮內膜息肉樣癌及其癌前病變的臨床特點及宮腔鏡診斷價值[J].中華婦產科雜志,2016,51(5):366-370.

[2]郭津含,蘇琛輝,林麗璇,等.經陰道超聲、經陰道超聲宮腔造影及宮腔鏡診斷子宮內膜病變的對照分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(11):89-90.

[3]沈栗帆,季菲,何艷,等.經陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查對子宮黏膜下肌瘤診斷價值的研究[J].新疆醫科大學學報,2016,39(3):331-333.

[4]宋麗莎,嚴婷,唐鳳珍,等.經陰道三維超聲對子宮內膜息肉及增生期子宮內膜鑒別診斷的研究[J].山西醫藥雜志,2016,45(14):1647-1648.

[5]Kanthi J M,Remadevi C,Sumathy S,etal.Clinical study of endometrial polyp and role of diagnostic hysteroscopy and blind avulsion of polyp[J].J Clin Diagn Res,2016,10(6):QC01-QC04.

[6]Otzen H,Sieme H,Oldenhof H,etal.Equine endometrial vascular pattern changes during the estrous cycle examined by Narrow Band Imaging hysteroscopy[J].Anim Reprod Sci,2016,166:80-89.

[7]Kogan L,Dior U,Chill H H,etal.Operative hysteroscopy for treatment of intrauterine pathologies does not interfere with later endometrial development in patients undergoing in vitro fertilization[J].Arch Gynecol Obstet,2016,293(5):1097-1100.

[8]Jindal A,Mohi M K,Kaur M,etal.Endometrial evaluation by ultrasonography, hysteroscopy and histopathology in cases of breast carcinoma on Tamoxifen therapy[J].J Midlife Health,2015,6(2):59-65.

[專業責任編輯：楊筱鳳]

Comparative analysis of diagnostic specificity and sensitivity of hysteroscopy and transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial lesions

ZHANG Lu, ZHOU Qi

(DepartmentofGynecology,BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China)

Objective To discuss the clinical value of transvaginal ultrasound and hysteroscopy (HS) in diagnosis of endometrial lesions. Methods Totally 237 cases highly suspected with endometrial lesions were selected during January 2015 to January 2016 in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital of Capital Medical University. All patients accepted transvaginal ultrasound and HS examination. The results of biopsy or postoperative pathological results were accepted as gold standard for clinical diagnosis. The clinical value of two kinds of examination in the diagnosis of endometrial lesions was compared. Results The accuracy rate of HS in diagnosis of endometrial polyps, chronic nonspecific endometritis and normal endometrium was significantly higher than that of transvaginal ultrasound, and the differences were statistically significant (χ2value was 4.303, 10.629 and 11.497, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in the accuracy rate in diagnosis of endometrial hyperplasia, submucosal myoma, endometrial atrophy and early endometrial carcinoma between HS and transvaginal ultrasound (χ2value was 2.349, 2.744, 2.111 and 1.400, respectively, allP>0.05). The sensitivity of transvaginal ultrasound in diagnosis of endometrial lesions was 67.82%, the specificity was 51.42%, the rate of missed diagnosis was 32.18%, the misdiagnosis rate was 48.57%, and the AUC value of area under ROC curve was 0.661. The sensitivity of HS examination in diagnosis of endometrial lesions was 86.14%, the specificity was 88.57%, the rate of missed diagnosis was 13.86%, the misdiagnosis rate was 11.43%, and the AUC value of area under ROC curve was 0.867. Conclusion The sensitivity and specificity of HS in diagnosis of endometrial lesions are better than those of transvaginal ultrasound, but transvaginal ultrasound is simple and easy to operate.

transvaginal ultrasound; hysteroscopy (HS); endometrial lesions; clinical value

2016-09-28

張 璐(1977-)，女，主治醫師，主要從事卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、子宮內膜病變的臨床診療工作。

周 琦，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.030

R711.32

A

1673-5293(2017)04-0453-03