神經外科鎖孔手術治療顱內腫瘤的臨床療效分析

姜占濤

（河南省許昌市人民醫院神經外一科，河南 許昌 461000）

神經外科鎖孔手術治療顱內腫瘤的臨床療效分析

姜占濤

（河南省許昌市人民醫院神經外一科，河南 許昌 461000）

目的分析探討顱內腫瘤的治療中采用神經外科的鎖孔手術方式取得的臨床效果。方法研究對象選取2011年1月至2015年1月的200例因顱內腫瘤患者在我院治療的患者并隨即分為對照組和觀察組，其中對照組的100例患者進行常規的顯微手術骨瓣開顱的治療，觀察組的100例患者采用神經外科的鎖孔手術治療，對兩組患者看手術中的出血量、手術用時、手術后療效進行比較。結果觀察組患者手術中的出血量（202.47±8.49）mL和手術用時（55.33±4.09）min明顯少于對照組手術中出血量（321.24±9.63）mL和手術用時（59.67 ±4.98）min，對照組患者治愈率（91例，91.00%）明顯高于對照組患者治愈的率（66例，66.00%），統計學上有意義（P＜0.05）。結論在顱內腫瘤的治療中采用神經外科鎖孔手術的方式具有良好的臨床療效，明顯減少患者手術中的出血量，手術用時明顯縮短，患者治愈率較高，創傷較小，值得臨床大力推廣使用。

神經外科；鎖孔手術；顱內腫瘤；臨床療效

顱內腫瘤是近幾年較為高發的神經系統疾病，又稱為腦腫瘤，若沒有及時的治療將會對患者的生命安全造成嚴重的威脅。傳統的治療方式為開顱手術，血腫切除后并發癥發生的概率較大，給患者帶來的創傷較為嚴重，隨著顯微技術的不斷更新，在顯微技術的支持性進行神經外科的鎖孔手術取得了較為顯著的臨床療效[1-2]。為了進一步研究神經外科鎖孔手術在顱內腫瘤的治療中所取得的臨床療效，特選取我院的近4年內的顱內腫瘤患者200例進行研究的報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對象選取2011年1月至2015年1月的200例因顱內腫瘤患者在我院治療的患者并隨即分為對照組和觀察組，對照組有男患者65例，35例女患者，年齡在17～75歲，平均年齡（45.67±6.68）歲；觀察組有男患者57例，43例女患者，年齡19～80歲，平均年齡（50.06 ±9.91）歲。所有患者均經過數字減影造影和CT血管造影確診并根據Hunt-Hess進行分級，排除患有肝腎嚴重疾病、重度心力衰竭、免疫系統功能障礙等等疾病的患者，兩組患者性別、腫瘤分級等基礎資料相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者手術前都應該進行CT、DSA影像學、血液等各項臨床檢查，根據每例患者的病史制定出不同的手術入路方式，對照組的100例患者進行常規的顯微手術骨瓣開顱的治療，觀察組的100例患者采用神經外科的鎖孔手術治療。觀察組患者選取仰臥位進行全麻，頭顱稍稍抬高，可保持轉向對側略向后仰。切口選取在眉弓外大約2/3處，切口時要注意避開眶上神經。鉆孔使用骨鉆，骨質（眼緣內層）需要磨除，增加器械操作的空間。聯合顯微鏡和內鏡進行高效的微創手術，入路為顳下鎖眼入路，大腦半球間鎖眼入路和眶上鎖眼入路。

1.3 觀察指標：對兩組患者看手術中的出血量、手術用時、手術后療效進行比較。

1.4 統計學處理：統計學方法 以SPSS13.0軟件分析。用表示計量資料，用χ2檢驗表示計數資料，用t檢驗比較組間。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者手術中的出血量和手術用時：觀察組患者手術中的出血量（202.47±8.49）mL和手術用時（55.33±4.09）min明顯少于對照組手術中出血量（321.24±9.63）mL和手術用時（59.67±4.98）min，統計學上有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者手術中的出血量和手術用時

表1 比較兩組患者手術中的出血量和手術用時

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數 手術中出血量(mL) 手術用時(min)觀察組 100 202.47±8.49* 55.33±4.09*對照組 100 321.24±9.63 59.67±4.98

2.2 比較兩組患者治療的效果：觀察組患者病死率為3.00%（3例），致殘率為6.00%（6例），對照組患者病死率為19.00%（19例），致殘率為15.00%（15例），對照組患者至于概率（91例，91.00%）明顯高于對照組患者治愈的概率（66例，66.00%），統計學上有意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者治療的效果[n（%）]

3 討 論

顱內腫瘤誘發因素主要為動脈粥樣硬化、先天性肌層發育薄弱、糖尿病等，可分為原發性和繼發性兩大種類，是顱內發生了占位性的病變[3]。顱內腫瘤的發病率逐漸增加，大約30%的身體其他部位的惡性腫瘤會浸潤性生長為顱內的腫瘤，無論是良性腫瘤還是惡性腫瘤一旦在顱內占據空間會損害中樞神經而危及患者生命，傳統骨瓣開顱治療方式效果不盡人意，開顱時暴露的正常腦組織以及周圍的血管較多而導致術后并發癥較多，影響患者的生活質量[4-5]。男性患者顱內腫瘤的發生率高于女性，一般起病時表現為感覺運動功能障礙、突發抽搐、顱內壓增加而導致的間歇性頭痛、癲癇、尿潴留、幻聽、幻想、幻視等等。顱內腫瘤的患者會表現出恐慌、缺乏信心狀態，應該多與患者進行溝通，通過成功的病例教育患者樹立信心，正確的面對疾病，加強營養的攝入，保證患者居住環境的安靜，適當的進行鍛煉[6]。通過試驗得出結果：觀察組患者手術中的出血量（202.47±8.49）mL和手術用時（55.33±4.09）min明顯少于對照組手術中出血量（321.24±9.63）mL和手術用時（59.67±4.98）min，對照組患者至于概率（91例，91.00%）明顯高于對照組患者治愈的概率（66例，66.00%），統計學上有意義（P＜0.05）。此次試驗得出的結論與余良宏，康德智等[7]學者的研究結論相一致。神經導航能夠有效的避免反復定位，快速的定位，鎖孔手術的臨床創傷較小，安全性能較好，手術部位周圍的組織暴露較為完全，視野清晰，降低手術的風險[8]。在進行鎖孔手術時為了提高腫瘤的全切概率可以采用蝶入路的方式擴大手術的視野，手術者需要一手持器械，另一手持鏡，為了增加手術的操作空間可以采用“兩人三手/四手”的操作方式。有的腫瘤生長呈侵襲性或者血供非常豐富的不能夠全切，可以精確地定位后采用伽瑪射線照射來控制腫瘤的生長而提高患者生存率。

綜上所述，在顱內腫瘤的治療中采用神經外科鎖孔手術的方式具有良好的臨床療效，明顯減少患者手術中的出血量，手術用時明顯縮短，患者治愈率較高，創傷較小，值得臨床大力推廣使用。

[1] 賀軍.神經外科鎖孔手術治療顱內腫瘤的臨床效果觀察[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(6):2942.

[2] 于萍,侯佳彤,陳適,等.重組人生長激素的替代治療對顱內腫瘤復發的研究進展[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2015,1(1):122-125.

[3] 邢春陽,楊海城,蔣傳路,等.顯微鏡下鎖孔手術的臨床應用研究[J].現代生物醫學進展,2013,13(34):6761-6763.

[4] 王輝,李文勝,蔡梅欽,等.經眉鎖孔入路顯微手術治療前交通動脈瘤[J].中華外科雜志,2012,50(5):477-478.

[5] 張海波,卜博,李晉江,等.三維個體化數字影像融合技術在顱內腫瘤顯微外科治療術前評估中的可行性分析[J].中華顯微外科雜志,2014,37(1):39-43.

[6] 曹杰,繆星宇,師蔚,等.神經內鏡輔助遠外側鎖孔入路顯微解剖學研究[J].中華神經外科疾病研究雜志,2014,13(3):220-223.

[7] 余良宏,康德智,戴琳孫,等.3D-DSA、CTA 在顱內動脈瘤個體化鎖孔手術中的應用價值[J].中華神經醫學雜志,2011,10(11): 1126-1129.

[8] 云亞濱.神經外科鎖孔手術治療顱內腫瘤的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(17):3859-3860.

R739.41

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1671-8194（2017）11-0112-02