電擊傷后肱骨骨質(zhì)溶解1例

劉國(guó)徽，蘇國(guó)強(qiáng)，彭湘濤，陳洪建，孟英豪

(中國(guó)人民解放軍第401醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東 青島 266071)

電擊傷后肱骨骨質(zhì)溶解1例

劉國(guó)徽，蘇國(guó)強(qiáng)，彭湘濤，陳洪建，孟英豪

(中國(guó)人民解放軍第401醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東 青島 266071)

骨質(zhì)溶解；電擊傷；X線

患者女，56歲。右上臂疼痛不適10余年，摔倒后疼痛加重2天。查體：右上肢活動(dòng)受限，手及腕部活動(dòng)基本正常。患者10余年前右上臂曾遭受高壓電擊傷，右肱骨粉碎性骨折伴軟組織電擊傷，患者選擇保守治療后上肢活動(dòng)受限，手及腕部功能逐漸恢復(fù)，可操作簡(jiǎn)單工具。X線片(圖1)：右肱骨大部骨質(zhì)缺如，殘留骨質(zhì)密度不均，肱骨下端可見(jiàn)骨質(zhì)密度減低，下段骨折，斷端錯(cuò)位。診斷：右肱骨電擊后骨質(zhì)溶解，右肱骨骨折。

討論 電擊傷后肩關(guān)節(jié)脫位在臨床較常見(jiàn)，但導(dǎo)致肱骨大部骨折較少見(jiàn)，骨折后合并骨質(zhì)溶解更罕見(jiàn)，本例患者即可見(jiàn)大片骨質(zhì)溶解和骨折。當(dāng)電流通過(guò)皮膚、肌肉、神經(jīng)和血管時(shí)，即可發(fā)生不同程度的燒傷。由于骨骼為不良導(dǎo)體，電流通過(guò)較少，所以骨骼損傷常為間接作用的結(jié)果，其發(fā)生機(jī)制可能為肌肉高強(qiáng)度痙攣收縮引起機(jī)械性損傷、電弧作用熱損傷(熱壞死、凝聚性壞死)以及混合性損傷。血管、神經(jīng)為良導(dǎo)體，可形成進(jìn)行性血管損傷和周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷，血管運(yùn)動(dòng)障礙及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性損傷是常見(jiàn)的晚期繼發(fā)性改變，骨與關(guān)節(jié)的電擊傷可能是軟組織損傷、血管損傷和神經(jīng)損傷的繼發(fā)性綜合表現(xiàn)。

電擊當(dāng)時(shí)可因受害者被突然沖擊或由于肌肉強(qiáng)烈收縮等引起骨折或脫位，肱骨骨折常見(jiàn)，其次為胸腰椎壓縮性骨折和其他長(zhǎng)管骨骨折；電熱引起的骨損傷改變差別較大，部分患者僅出現(xiàn)輕度骨膜反應(yīng)和骨質(zhì)增生，部分患者則在損傷部位出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、致密，以及骨紋變形，嚴(yán)重者可見(jiàn)骨溶解、骨自截和骨變形；末梢神經(jīng)損傷可使神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致夏科關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷后軟組織廣泛充血水腫，局部出血后積血壓迫導(dǎo)致骨質(zhì)溶解；血管損傷伴嚴(yán)重循環(huán)障礙(由于骨膜剝離、血管壁損傷，以及血管內(nèi)進(jìn)行性血栓形成)，可導(dǎo)致骨缺血性壞死。

圖1 右肱骨骨質(zhì)溶解 A.X線正位片； B.X線側(cè)位片

電擊傷致骨質(zhì)溶解影像表現(xiàn)缺乏特異性，但臨床有明確病史，診斷不難，影像上需與以下疾病相鑒別：①大塊骨質(zhì)溶解癥，又稱特發(fā)性骨質(zhì)溶解癥、鬼怪骨，無(wú)外傷病史。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)吸收并逐漸消失，吸收后無(wú)殘留骨片影，骨質(zhì)無(wú)硬化，骨膜無(wú)炎癥反應(yīng)。②溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤，有原發(fā)病史，骨質(zhì)不規(guī)則破壞，有骨組織殘留且形態(tài)不規(guī)則，部分有軟組織腫塊。③骨髓炎，急性期骨質(zhì)硬化與骨質(zhì)破壞并存，骨皮質(zhì)有明顯增厚，病變界限模糊，慢性期典型表現(xiàn)為死骨形成。

Osteolysis of humerus after electrical injury： Case report

Osteolysis; Electrical injury； X-rays

劉國(guó)徽(1986—)，男，山東濰坊人，學(xué)士，醫(yī)師。

E-mail： 187014684@qq.com

2016-09-12

2017-01-20

10.13929/j.1003-3289.201609045

R681.7; R814.41

B

1003-3289(2017)05-0651-01