上海嵌入式養老社區模式探討

■ 章迎慶 ZhangYingQing 梁 可 Liang Ke

上海嵌入式養老社區模式探討

■ 章迎慶 ZhangYingQing 梁 可 Liang Ke

面對未富先老的國情，如何結合供給側改革，對嵌入式養老社區模式進行必要的前瞻性探究，有著重大的理論和現實意義。上海的老齡化程度相對于全國是最高的，筆者就上海市養老問題展開研究，希望通過對嵌入式養老社區相關經驗的總結，進而科學地指導新增養老設施的規劃建設。在供給側改革的背景下，結合上海已有的嵌入式養老案例，針對嵌入式養老社區如何優化養老設施、調整服務結構、補齊服務短板、降低養老成本等方面進行論述分析。

供給側；嵌入式養老；社區改造

1 供給側改革下調整養老服務結構

據統計截止2014年底，中國的老年人口數量已達到2.12億人，成為世界上第一個老年人口破2億的國家。另外據《中國人口老齡化的發展趨勢研究報告》預測，本世紀中葉中國老年人口才達到峰值。上海市作為全國第一個進入老齡化社會以及人口老齡化程度最高的城市，60歲以上老年人口已達到414 萬人，占上海總人口的28.8%，遠高于全國15.5%的比例，已經進入“深度老齡化階段”。“十三五”期間，上海人口老齡化將進一步加劇，到2025年上海老年人口將突破600萬。當前的養老設施無論是從數量上，還是功能服務上，都難以滿足迅速增長的養老需求。從空間層面來講，上海中心城區的養老問題尤為嚴重，矛盾也最為突出。在供給側改革的背景下，相關政策明確指出，要以存量規劃引導新增規劃。因此，以嵌入式養老社區模式（即以社區為依托，以城市微更新為手段，在盡量不改變既有建筑存量的基礎上，嵌入養老設施或功能以解決社區養老問題的一種養老模式），解決上海的養老問題顯得十分重要，相關項目的實踐經驗亟待研究，進而指導新增養老設施的規劃建設（圖1）。

借鑒歐美發達國家的經驗，建立上海老年人口對社會養老機構床位數的需求模型，簡稱年齡模型，則所需床位數＝60～69歲人數×0.8%+70～79歲人數×2%+80歲及以上人數×8%，這個數字無疑十分巨大，床位缺口問題十分嚴重。以上海市民政局所屬的上海市民政老年醫院為例，建筑總面積近2萬m2，核定床位數為400個，主要收養社會退休孤老以及自費寄養的老人，面對全市435萬老人（2016年）可謂杯水車薪。同時，空巢老人、需要護理的高齡老年人、獨生子女家庭的老年人、患有失智癥的老年人等，對養老設施的需求更加強烈，如何解決這些人群的特殊需求，從供給側改革的角度來講是機遇也是挑戰。

那么我們能否在上海遠郊建立規模較大的養老設施解決中心城區養老需求呢？顯然不可能。以上海靜安區為例，由于城市中心區地價高昂，而選擇在城市遠郊建立大規模的養老設施，來滿足該區的養老需求，但效果不佳。究其原因，老年人通常不愿離開熟悉的環境、市區便利的醫療資源而選擇遠郊陌生環境生活。另一方面，新建養老社區的服務類型大多以定位高端的機構養老為主，收費普遍較高，難以解決大多數家庭的普遍性需求，僅適合高收入家庭。如上海浦東新區親和源，一張動輒幾十萬元的會員卡就難住了很多家庭。除此之外，新建的養老地產項目許多還停留在利用養老概念來提高銷售業績的層面，離真正符合社會需求的養老社區還有很大距離。據業內人士透露，“約80%都是在炒作概念，僅有20%是真正的養老項目”。具體原因來源于多個層面，但總體上來說仍是供需結構不合理，中心城區未針對解決養老問題形成系統的指導意見，新建養老社區沒有科學的理論指導。

目前國內養老服務，公共福利為導向的養老設施起到兜底的作用，機構養老則交給市場。養老服務具有明顯的公共性、福利性，而高端的機構養老則主要側重贏利性。供給側改革背景下，大量社會資本希望進入養老服務行業，政府適時提出了“居家為基礎、社區為依托、機構為支撐”的政策導向。目前的鼓勵政策主要聚焦于機構養老，充分利用民間資本解決養老服務面臨的總量不足和結構不合理的雙重矛盾。目前上海最為突出的養老需求概括起來就是，持續深度的老齡化、家庭結構的小型化帶來的老年人照護需求上升。如何以原居住社區為依托，以家庭為核心，嵌入合適的養老設施和功能，在自己熟悉的家庭和社區環境內養老，是今后90%養老的選擇，也是所謂的“9073”目標（90%的老年人在社會保障體系和服務體系支持下通過家庭照顧養老，7%的老年人由社區提供日間照料和托老服務，3%的老年人入住養老服務機構）。至關重要的是，在完善嵌入式社區養老服務模式的同時，還要及時總結經驗，指導新建養老社區的規劃建設。從而實現優化機構養老的服務結構，升級養老服務模式，這對于提高老年人口的生活質量，促進養老機構健康有序發展，推動積極老齡化和健康老齡化，具有重大的理論和現實意義。

圖1 上海市主要年份社區居家養老服務情況（數據來源：2014年上海市統計年鑒）

2 構筑基本網絡格局補齊養老服務短板

在供給側改革背景下，針對機構養老服務存在的供需結構矛盾，需要政府主導，充分調動市場配置功能，補齊養老服務的短板。現在最急需的“補短板”就是在現有社區嵌入養老設施，實現經濟實惠、專業化、常態化、多樣化且可選擇性強的養老服務模式，并且這種模式要充滿人性關懷。每年上海有近十萬老人去周邊區域養老，這種情況某種程度上可以說是被迫所為，因為對老年人而言，從原來熟悉的社區搬至陌生的養老設施，并不僅僅是為了解決居住和簡單照顧的需求，更意味著他們必須重新適應一個新的環境。老年人脫離以前的環境及生活習慣，每天以所在的居住空間為活動范圍，生活作息受到養老設施的約束；在這種非常態的生活環境中，往往會因居住的空間尺度，服務管理模式，地理遷移等問題，使養老設施的服務和老年人口的需求之間存在不可回避的矛盾。

2.1 植入養老服務要素

與傳統的機構養老服務不同，嵌入式養老模式是在老年人原來居住的社區基礎上，植入生活照護養老服務要素,涵蓋衣食住行、醫療健康、心理關注、自我價值再認識和社會生活各方面等在內的全面需求，營造出全新的養老生活方式。其核心是將不同資源類型的社區養老設施配置網絡化。這方面上海做了不少實踐，如楊浦區延吉社區長者照護之家（圖2）建筑面積僅647m2的3層小樓，里面卻有為老人提供的各種各樣服務：既有“全托”，又有“日托”，還可以讀書、下棋、看電影，甚至可以理發、洗澡。插建于幾個社區之間的做法值得借鑒，延吉社區長者照護之家以其功能復合、設施綜合、資源輻射廣的特點，成本低、可推廣、容易為社區居民接受，具有就近居住、連續照護的優勢，已經取得明顯成效。

圖2 上海延吉社區長者照護之家

圖3 長壽家園養老院

圖4 上海寶山區復星星堡中環養老公寓

2.2 插建老年服務設施

上海中心城區寸土寸金，社區養老設施缺乏，如建于20世紀50年代的曹楊新村，房屋結構老化，老年服務配套嚴重不足。類似社區可結合原有配套更新改造，插建老年服務設施，如日間照護中心、老年活動中心；政府與民間機構可以利用零碎地塊新建或與其它建筑合建，或者通過對既有建筑改造如中小學校幼托（少子化帶來學校規模在減少）等進行改建。養老設施配套規模上可以借鑒日本的經驗，面積一般在500m2左右，服務周邊1～2萬人規模的社區。插建或改建的老年服務設施規模小、功能多，一般有社區醫療站、公共供應餐廳等為社區老人提供護理、送餐、洗浴等服務。如普陀區長壽路街道將菜場與管理中心，及養老服務設施垂直布局（圖3），嵌入式養老社區通過人性化的休閑養老模式使得老年人重新獲得自由、獨立、安全、快樂的生活方式，提高老人平均壽命，延緩老人的衰老過程，使其煥發應有的活力，安享晚年。這也正是推動積極老齡化和健康老齡化的社會發展需要。

2.3 借已有社區結構架構完善養老服務

借已有社區結構架構，通過融入養老產業和健康產業等要素，構造合理的空間模型，建立密切的關聯網絡，以提供完善的養老服務。養老設施選址在社區附近，既能緩解中心城區養老床位資源短缺的壓力，還能為老年人就近提供照護服務，讓其在獲得專業化照護的同時，保持原有社區關系的歸屬感。針對老人特點(獨立、協助及專業護理等)加入了休閑、醫療保健綜合服務等護理功能。這方面做得較好的有上海寶山區復星星堡中環養老項目（圖4）。該項目位于上海寶山區大場鎮環鎮南路復星中環社區內，毗鄰低層居住區、商務辦公樓和綠色休閑區，由一座13層辦公樓改建而成。該項目是將商務辦公樓改造為適老化建筑，在服務模式創新、空間環境設計、設備改造、滿足消防規范等方面積累了寶貴的經驗。

功能上分為獨立生活區和助理生活區。助理生活區為老人提供住房、酒店式服務和用餐，并負責組織文化和體育等活動，安排出行交通；獨立生活區強調生活方式，使老人生活在一個生機勃勃的社區環境里，有很強的歸屬感。在空間環境設計上，公共活動空間集中布置于低層區，內容包括健身中心、麻將室、藝術工作室、圖書館、中醫按摩室和餐廳等。以傳統商業街為主題，主要交通空間穿插了諸多城市元素。空間設計力求室內空間室外化、社區空間城市化，讓老人在休閑交流的同時能感受到城市的活力。公共空間以偏紅暖色的櫻桃木飾面和米色石灰石作為主要材料，并以紅、桔黃或橄欖綠等秋天色彩的背景墻作為襯托，創造了一個適合老年人生活、親切而富有活力的社區生活空間。

星堡中環養老公寓市場反應良好，從這個項目可知，成功的養老社區首先要有優質服務模式作為支撐。設計從呵護老人心理展開：首先，住宅小型化但功能齊全，強調獨立生活和私密性，并充分考慮老年人的使用習慣；其次，社區生活空間豐富，通過開敞式布局形成“里弄”“四合院”“商業街”式的社交空間，鼓勵鄰里交往，防止出現老年孤獨；再次，老年公寓要特別注重與周邊社區的開放與互動，如多功能廳的布置，從城市街道和廣場能看到室內的文體活動；將咖啡店布置在南入口以吸引周邊的居民和辦公人流，把城市生活帶進高層老年社區。

供給側改革的背景下，上海郊區新建社區應以嵌入養老設施或功能的方式，提供適老型住宅、老少宅、老年公寓，配建老年日間照護中心等。此類開發應規模適度，從老年人的養老意愿來看，臨近公園和醫院可考慮較大規模，否則不一定為市場接受。有獨立生活能力的老人一般都樂意幫子女照顧下一代，但因生活習慣差異而又容易產生矛盾，傾向選擇分而不離的居住模式，這種居住理念更符合當下的國情。

總之，根據用地的緊張程度，嵌入式養老模式在主城區內以改造、補建和插建為主；而主城區外則按照政策引導和配套標準化進行規劃。針對養老服務的客觀實際需求，形成上海養老設施內補外配、內外互補的基本網絡格局。

圖5 浦東新區洋涇社區長者照護之家

3 利用社會資源降低機構養老成本

目前，上海的養老服務機構普遍收費較高，例如星堡中環養老公寓，一個老年人的全包式月費就要8 000元，對大多數老年人來說是個不小的經濟壓力。供給側改革的背景下，機構養老已經成為政策扶持的發展方向,但是仍面臨數量少、收費高等問題。養老收費居高不下的原因之一是中心城區缺乏養老設施土地儲備,使得在上海中心城區建立養老機構的成本非常昂貴；其次，機構養老在未來很長一段時間內仍處于供不應求的狀態。嵌入式養老成本的降低需要通過標準化管理與規模化經營。

養老設施配置標準化方面，社區公共設施宜集中設置，設立日間照料中心、社區健康服務中心、文化活動室、便民服務站4類社區設施，整合社區現有老年服務設施，形成社區居家養老服務5min（150～200m）生活步行范圍全覆蓋。如浦東新區洋涇社區長者照顧之家（圖5）設在一幢居民樓里，將“嵌入式”的概念進行到底，設施本身和居民樓是一體的，在這幢6層建筑中，養老機構占用了1樓的全部和2樓的一半。該養老機構理念上緊扣“家門口的養老服務”“一碗湯的距離”，充分體現了嵌入式養老的地理優勢。服務內容定位介于社區日托中心和敬老院、護理院之間。功能上床位設置30張，根據“規模小功能不減”原則，涵蓋康復（樂）、助浴、心理咨詢等一般養老機構的所有功能。與其他嵌入式養老設施不同的是，這里還形成了洋涇特色，為周邊居民提供助餐、醫療、休閑等服務內容。該項目所在的街道十分注重積累可推廣復制的經驗，發揮洋涇特色，優化“長者照護之家”的發展。街道準備在洋涇地區再籌建2～3個“長者照護之家”，以通過擴大組織規模、優化資源配置來降低運行成本。洋涇長者照護之家通過服務創新和標準化的管理在上海取得了突出成績，并作為上海市的試點模式在類似區域推廣。

降低機構養老成本要充分利用上海的社會資源優勢。例如為了降低養老服務中的助餐成本，可以選擇有資質和一定規模的品牌餐飲企業，政府給予適度補貼，為老年人提供配餐、就餐、送餐服務。另外，養老機構還可以充分利用移動互聯網平臺，使老年人可以足不出戶就享有方便快捷的送餐服務。針對老年人的看護還可以嘗試引入P2P模式，在增強服務類型可選擇性的同時降低機構養老的成本。

在節約成本方面與老社區適老化改造對應的是，新建居住區應規劃建設混合功能型社區中心，為養老設施嵌入預留空間。其次，養老設施預留空間可結合社區配套商業設計，便于根據社區的需求量靈活調整養老設施規模。另外，新建養老設施宜安排在建筑底部易于到達的位置，并設置老年戶外活動空間。新建社區的住宅戶型設計應增強適應性及靈活性，充分考慮后期可改造為老年人、殘疾人等特殊人群的使用需求的養老空間。著重在通行無障礙、操作無障礙、信息感知無障礙等方面進行針對性設計，預留今后改造的條件。例如上海萬科城市花園規劃之初就提出過“全齡型社區”的概念，后來該小區內“智匯坊”的建設，就是充分利用小區的預留用地插建養老設施，結合該社區原有的適老化設計內容，在嵌入式養老設施解決社區養老問題方面成效顯著。

4 結語

上海老齡化進程領先全國，因此在嵌入式養老社區模式的建設上，針對有關經驗應盡快進行總結，形成科學的理論以指導其它地區的規劃建設。嵌入式養老社區將養老機構、健康產業形成的多元產業融入社區，形成醫療保健、健康教育運動等構筑復合型多功能混合社區；該模式在原來的居住環境基礎上，建立相宜的健康管理和醫療服務體系，做到人性化以及全方位的關懷和照顧，為老年人提供人性化的生活環境，最終使老年人從心理上回歸社會。

養老問題事關每一個家庭的生活幸福，需要全社會的共同參與。巨大的社會需求和養老設施服務結構的突出矛盾共同促使了上海嵌入式養老模式的產生。供給側改革背景下，政府應出臺更多的相關政策，優化服務結構，鼓勵社會各界的積極參與，降低養老成本，引導嵌入式養老社區快速健康發展。并且，最終以嵌入式養老社區模式解決中國城市養老這一全社會共同面臨的難題。

Discussion on Embedded Nursing Community Mode of Shanghai

Confronted to the poor and aging society of China, it has great theoretical and realistic meaning that how to carry out necessary prospective exploration to the embedded nursing community mode integrating the supply-side reform. Shanghai has the highest aging degree nationwide, so the author researched the nursing problem of Shanghai in the hope of scientifically guiding the planning and construction of newly added nursing facilities by summarizing relevant experience of the embedded nursing community of Shanghai. Under the background of supplyside reform and according to existing embedded nursing cases of Shanghai, this paper discussed and analyzed how to optimize the nursing facilities, adjust the service structure, strengthen the service weakness and reduce the nursing costs for the embedded nursing community.

supply-side, embedded nursing, community reform

2016-12-06）

章迎慶，同濟大學工學博士，上海大學美術學院講師；梁可，上海大學美術學院研究生。