腫瘤外科醫(yī)生共情能力調(diào)查與啟示

侯東澤 ， 顏登高 ，楊檸溪

(1湖北監(jiān)利縣人民醫(yī)院普外科，湖北 荊州 433300，houdongze@126.com ； 2武漢大學流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系，湖北 武漢 430071；3 北京大學醫(yī)學人文研究院, 北京 100191)

腫瘤外科醫(yī)生共情能力調(diào)查與啟示

侯東澤1， 顏登高1，楊檸溪2,3*

(1湖北監(jiān)利縣人民醫(yī)院普外科，湖北 荊州 433300，houdongze@126.com ； 2武漢大學流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系，湖北 武漢 430071；3 北京大學醫(yī)學人文研究院, 北京 100191)

目的 調(diào)查遼寧省沈陽市三級甲等醫(yī)院腫瘤外科醫(yī)生共情能力的現(xiàn)狀，分析不同人口社會學因素對醫(yī)生共情能力的影響。方法 運用整群隨機抽樣法對沈陽市6家三級甲等醫(yī)院腫瘤外科醫(yī)生的共情能力進行問卷調(diào)查。結果 腫瘤外科醫(yī)生共情能力評分為(42.12±11.19)分，各條目均分為(1.91±0.51)分。不同性別、不同學歷、不同職稱、不同用工形式的醫(yī)生共情能力比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),不同年齡、婚姻狀況、工作年限、具體科室及是否獨生子女的醫(yī)生共情能力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 腫瘤外科醫(yī)生的共情能力相對較低，其共情能力受性別、學歷、職稱、用工形式影響，醫(yī)院管理者應重視醫(yī)生共情能力的提升，開展有針對性地培訓，提升醫(yī)生的人文勝任力，為患者提供更有溫度的診療服務，最終提高患者的生命質(zhì)量。

共情能力；腫瘤外科；醫(yī)生；醫(yī)患溝通

共情指人與人溝通中能站在他人的角度換位思考，理解他人的感受和情緒。共情能力高的人不僅能對他人深度理解，還能站在對方立場考慮問題并作出應對[1]。醫(yī)務人員服務的對象是在疾苦中煎熬與掙扎的人，生病對于病人不僅是單一的身體事件，更多的是帶來身體-心理-社會-靈性的多重創(chuàng)傷。因而，患者需要更多的理解與安慰。研究表明，醫(yī)務人員與患者建立良好的共情關系，對提升醫(yī)生職業(yè)滿意度，患者的舒適度、依從性，甚至療效大有裨益[2]。共情有助于使醫(yī)患溝通更加流暢，暖化醫(yī)患關系。共情教育應從醫(yī)學生開始，如國外的醫(yī)學院校已經(jīng)以不同形式開設共情教育相關課程或培訓[3]。對于腫瘤外科醫(yī)生而言，良好的共情能力更為重要。醫(yī)學是有局限的，很多癌癥患者無法治愈，因而腫瘤外科醫(yī)生的使命就不只是技術干預，還有對患者心理、社會適應等方面的關注。富于共情能力的腫瘤外科醫(yī)生，能在日常的診療活動中融入更多的人文關懷，最終緩解患者面對疾苦的焦慮，提升生命質(zhì)量。本次研究中，研究者在379位腫瘤外科醫(yī)生中開展了共情能力的調(diào)查，并分析影響腫瘤外科醫(yī)生共情能力的相關因素，旨在有針對性地為提升腫瘤外科醫(yī)生共情能力提供建議。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象

以沈陽市6家三甲醫(yī)院腫瘤外科醫(yī)生為調(diào)查對象，包括腫瘤醫(yī)院的外科、綜合醫(yī)院普外科中從事腫瘤外科的醫(yī)生等，分層隨機抽樣選取持有醫(yī)師資格證、工作滿一年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

調(diào)查對象一般情況：共調(diào)查400人，回收有效問卷379份，有效問卷回收率94.75%。其中男性145人(38.3%)，女性 234人(61.7%)；年齡30歲以下169人(44.6%)，30～40歲88人(23.2%)，41～50歲83人(21.9%)，51～60歲39人(10.3%)；文化程度大專85人(19%)，本科160人 (42.2%)，碩士78人(20.6%)，博士69人(18.2%)；婚姻狀況已婚236人(62.3%)，未婚129人(34%)，離異或喪偶14人(3.7%)；獨生子女的有155人(40.9%)，非獨生子女224人(59.1%)；工作年限在5年以下者163人，5～10年62人，11～20年49人，20年以上105人；職稱方面，初級205人(54.1%)，中級80人(21.1%)，高級94人(24.8%)；在用工形式上，在編271人(71.5%)，合同制108人(28.5%)。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查問卷由兩部分組成。①自行設計的一般資料問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、是否獨生子女、工作年限、職稱、用工形式等。②人際反應指針問卷(IRI-C)，涵蓋觀點采擇、個人痛苦、想象力、同情關注4個維度22個條目。答案選項分為不恰當、有一點恰當、還算恰當、恰當、很恰當5個層面，依次計為0～4分，反向題則相反計分，分數(shù)越高提示共情能力越強。本次調(diào)查量表的Cronbach′s alpha系數(shù)為0.805。

1.3統(tǒng)計學方法

運用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。對數(shù)據(jù)中的計量資料采用極小值、極大值、均值、標準差描述其集中和離散程度；計數(shù)資料采用比例進行描述。根據(jù)患者的不同特征對共情能力得分進行t檢驗或方差分析，檢驗水準α=0.05，所有P值均為雙側概率。將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量納入以共情能力得分為因變量的多元線性回歸模型，自變量分析時設置啞變量。

2 結果

2.1腫瘤外科醫(yī)生共情能力得分

本研究中，樣本醫(yī)生共情得分在12～88分之間，均值得分為(42.12±11.19)分，各條目均分為(1.91±0.51)分。在四個維度中，觀點采擇最高，為(2.32±0.76)分，個人痛苦最低，為(1.65±0.93)分(見表1)。

表1 樣本醫(yī)生共情能力現(xiàn)狀分)

2.2不同人口社會學特征腫瘤外科醫(yī)生共情能力比較

樣本醫(yī)生的一般情況及不同人口社會學特征醫(yī)生共情能力得分如表2所示，單因素分析結果顯示，不同性別(P=0.034)、學歷(P<0.001)、職稱(P=0.003)、用工形式(P=0.022)間共情能力的差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 不同人口社會學特征醫(yī)生共情能力比較分)

2.3 醫(yī)生共情能力的影響因素分析

對數(shù)據(jù)進行多元線性回歸分析，結果顯示，不同性別、編制、學歷、職稱均有顯著性差異。在均衡其他條件的情況下，女性比男性高4.459分(P<0.001)；在編比合同制高3.283分(P<0.001)；與學歷為本科的醫(yī)生相比，?？票绕涓?.175分(P=0.001)，碩士比其高4.578分(P=0.004)，博士比其高7.824分(P<0.001)；與高級職稱醫(yī)生相比，中級職稱醫(yī)生比其高5.299分，初級職稱與高級職稱醫(yī)生間無顯著性差異(P=0.113)(見表3)。

表3 多元線性回歸分析結果

續(xù)表

3 討論

3.1 腫瘤外科醫(yī)生共情能力現(xiàn)狀

本次研究結果顯示，腫瘤外科醫(yī)生共情能力得分(42.12±11.19)分，各條目均分為(1.91±0.51)分，低于中等能力2分。這說明樣本醫(yī)生總體共情能力較低。在四個維度中，觀點采擇分數(shù)最高，為(2.32±0.76)分，個人痛苦分數(shù)最低，為(1.65±0.93)分。觀點采擇可以加深個體對他人情緒和情感的理解，因此提升個體對他人做出共情反應的可能性[4]。觀點采擇分數(shù)較高可能因為癌癥可選擇多種治療方式。癌癥治療涉及手術、放化療、生物治療等多種方式，且癌癥治療花銷較大，需結合患者收入、醫(yī)保支付方式以及個人主觀意愿選擇，因而患方意見對醫(yī)生的臨床決策十分重要，醫(yī)生容易接受患方的觀點。而共情總分及個人痛苦分數(shù)最低，說明腫瘤外科醫(yī)生共情能力較低，可能有以下原因：第一，一線醫(yī)生工作繁忙且壓力大，面對巨大的診療工作量和職稱晉升壓力，他們把大部分時間用在身體治療與自身的科研上，時間與精力的不足導致其減少了與患者交流的時間，更難達到共情的深度。第二，本次調(diào)查所涉及的醫(yī)院均未開展過共情能力方面的培訓，在醫(yī)學生和住院醫(yī)規(guī)培課程體系中缺乏對共情能力的考核。醫(yī)生本身也缺少對共情的認知。第三，在當前的大環(huán)境下，多數(shù)醫(yī)生奉行技術主義醫(yī)療觀，存在技術崇拜。他們認為共情與溝通是虛無的表面文章，對患者的療效沒有實際意義。他們無法理解客觀的生理指標與患者的主觀感受的區(qū)別，忽略了心理、社會適應甚至靈性維度對于患者的意義。第四，腫瘤外科醫(yī)生對共情耗竭恐懼[5]。腫瘤外科醫(yī)生直面死亡，面臨更大的心理壓力，長期見證生死疾苦，對他們自身的感受與體驗也有所影響，可能陷入共情耗竭。因而醫(yī)生主觀上對共情有所規(guī)避。

3.2 腫瘤外科醫(yī)生共情能力的影響因素

經(jīng)過單因素分析及多元線性回歸分析，研究發(fā)現(xiàn)不同性別、不同學歷、不同職稱、不同用工形式的腫瘤外科醫(yī)生共情能力比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，女性的共情能力高于男性(P<0.05)，這與國內(nèi)外相關的研究結果一致，如Carmen等[6]發(fā)現(xiàn)女性醫(yī)學生比男性共情能力更強。姚潔[7]等在對護生的調(diào)查結果中也證實了這一點。因為女性自身的生理、心理特點，決定其較男性更加敏感與細心。在社會及家庭的角色中，女性更多地充當著照顧者角色，因而能夠更加敏銳地感知他人的處境并提供幫助[8-9]。學歷也是影響共情能力的主要因素。本次研究發(fā)現(xiàn)，與學歷為本科的醫(yī)生相比，?？票绕涓?.175分(P=0.001)，碩士比其高4.578分(P=0.004)，博士比其高7.824分(P<0.001)。在中國三甲醫(yī)院，?？茖W歷的醫(yī)生整體較少，他們往往早年參加工作，現(xiàn)在年齡較大，閱歷更加豐富，因而更善于體驗他人情感。而50歲以下的醫(yī)生大多擁有本科以上學歷，在這一群體中，學歷越高，共情能力越強。這與國內(nèi)學者關于學歷對共情地影響的發(fā)現(xiàn)大致相同[10-11]。學歷越高，社交層次越高，視野越開闊，涉獵的社科、人文知識越多，更有人文情懷，更容易與患者共情。隨著職稱的提升，醫(yī)生共情能力增強，這與張紹敏等[12]對護士共情的研究結果相似。在職稱方面，高職稱醫(yī)生大多在臨床及管理工作中承擔重要角色，人際交往更多，溝通能力與理解能力更強，見過的病人更多，對不同境遇的病人也有更多的理解，這使得醫(yī)患關系更好，良好的醫(yī)患關系又促進了醫(yī)患共情。此外，用工形式對醫(yī)生共情狀況有所影響，合同制醫(yī)生的共情能力相比在編醫(yī)生差，這與中國學者在護士中的調(diào)查結果相同類似，徐彩虹[13]發(fā)現(xiàn)急診科固定編制護士較合同制護士共情能力更強。在中國公立醫(yī)院，臨床醫(yī)生的用工形式大體上分為固定編制和合同制兩種，前者相對穩(wěn)定，收入較高，在住房公積金、醫(yī)療保障等方面都較合同制醫(yī)生保障好。因此，固定編制的醫(yī)生往往更有職業(yè)幸福感，而合同制醫(yī)生的自身的工作滿意度較低，自感身份地位低，缺乏歸屬感，經(jīng)濟、心理壓力都比較大。工作滿意度低和心理壓力大容易造成共情疲勞已經(jīng)在之前的研究中被證實[14]。

3.3 醫(yī)生共情能力的提升與腫瘤外科醫(yī)生角色定位

本次研究發(fā)現(xiàn)，樣本中的腫瘤生外科醫(yī)生整體共情能力偏低。而醫(yī)患共情幫助醫(yī)生與患者之間建立起良好溝通的橋梁，有助于患者參與協(xié)助選擇決定具體的、適合自身的治療方式。醫(yī)生需要具備極高的回應痛苦的能力，腫瘤外科醫(yī)生的患者直面生死，需要更多的理解與撫慰。因此，提升腫瘤外科醫(yī)生共情能力非常重要。針對于此，提出以下建議：第一，對醫(yī)生進行共情教育，以期提升共情能力。例如：把醫(yī)患溝通與共情作為住院醫(yī)師規(guī)培的一部分，并納入考核。具體可與病人深度訪談并分析其生命境遇、成立巴林特小組等[15-16]。第二，通過制度建設為醫(yī)生自身提供更好的工作環(huán)境。如逐步縮小在編醫(yī)生和合同制醫(yī)生的收入差距，完善人事制度。多舉辦集體活動，提高科室凝聚力，提高合同制醫(yī)生的自我認同感。關注腫瘤外科醫(yī)生的自身狀況，緩解心理壓力和共情倦怠，在增強醫(yī)生共情能力的同時也關愛醫(yī)生[17]。促進醫(yī)生的身心健康有助于提升醫(yī)生的共情能力[18]。第三，對腫瘤外科醫(yī)生進行職業(yè)身份教育，醫(yī)生的責任不只是身體上的診療，更需承擔起撫慰、照顧、關愛的責任，共情是傳遞愛與希望的有效途徑。

本次研究存在一定的局限性，在選擇調(diào)研人群時只根據(jù)醫(yī)院實際條件選擇了腫瘤外科醫(yī)生，而針對腫瘤內(nèi)科、放化療等科室等其他腫瘤科醫(yī)生的研究亦有意義，需要開展進一步的研究，擴大樣本量。此外，因共情對患者的影響需要患者提供數(shù)據(jù)，在今后需要補充。作為橫斷面研究，本次研究只能體現(xiàn)一個時間點醫(yī)生共情情況，具有一定的偶然性，長期的隊列研究和干預性研究需要在日后拓展。

綜上所述，本次研究中的腫瘤外科醫(yī)生的共情能力處于較低能力，其共情能力受性別、學歷、用工形式、職稱影響。醫(yī)生與患者的共情本身對患者就是一種治療，是稀釋患者痛苦的過程，有助于醫(yī)患溝通，改善患者治療效果[19]。在無法改變部分人口學變量對共情能力影響的情況下，醫(yī)院應該積極通過多種方式,通過提高腫瘤外科醫(yī)生的共情能力，增強醫(yī)生的人文情懷，為患者提供舒適、全方位的診療[20-21]，讓共情成為醫(yī)生開出的第一張人文處方。

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〔修回日期 2017-01-22〕

〔編 輯 李丹霞〕

Research on Empathy Ability among Surgical Oncology Doctors and the Enlightenment

HOUDongze1,YANDenggao1,YANGNingxi2，3

(1DepartmentofGeneralSurgery,JianliPeople′sHospital,Jingzhou433300,China,E-mail:houdongze@126.com;2DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,WuhanUniversity,Wuhan430071,China; 3ResearchInstituteofMedicalHumanities,PekingUniversity,Beijing100191,China)

Objective: To investigatethe empathy ability among surgical oncology doctors in Three-A hospitals in Shenyang, and analyze the effects of demographic factors on their empathy ability. Methods: Cluster random sampling method was used to conduct a questionnaire survey in order to investigate the empathy ability of surgical oncology doctors in six Three -A hospitals in Shenyang.Results: The average empathy score of surgical oncology doctors was(42.12±11.19), and each item scored(1.91±0.51).The empathy ability of surgical oncology doctors was significantly different in gender,educational background, professional title, and employment type(P<0.05), while no difference was observed in age,marital status,working experience,department and whether one child or not (P>0.05). Conclusions:The empathy ability of surgical oncology doctors was at a relative low level, which was influenced by gender, educational background, professional title and employment type.Hospital managers should attach great importance to enhance the doctors′ empathy ability. In order to improve the doctors′ humanistic competency, targeted training for them is necessary.Through the cultivation of empathy ability, the surgical oncology doctors can provide warmer treatment for the patients, and eventually improve patients′ quality of life.

Empathy Ablity;Surgical Oncology; Doctors; Doctor-patient Communication

R195

A

1001-8565(2017)04-0471-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.18

2016-12-14〕

*通信作者，E-mail：yynwtd@sina.com