實習醫學生經歷醫院工作場所暴力的現狀及其職業認同感的調查研究*

孟利敏，林棟美，溫艷萍，王 欣

(1贛南醫學院護理學院，江西 贛州 341000 ,278646437@qq.com；2贛南醫學院第一附屬醫院，江西 贛州 341000)

實習醫學生經歷醫院工作場所暴力的現狀及其職業認同感的調查研究*

孟利敏1,2，林棟美1,2，溫艷萍1,2，王 欣1,2

(1贛南醫學院護理學院，江西 贛州 341000 ,278646437@qq.com；2贛南醫學院第一附屬醫院，江西 贛州 341000)

目的 了解醫學生在實習期間經歷醫院暴力的現狀及其職業認同感。方法 采用整群抽樣的方法，抽取贛州市某醫學院校實習后返校的500名醫學生進行問卷調查，了解醫學生經歷醫院暴力的特點，比較是否經歷醫院暴力醫學生的職業認同感的差異。結果 問卷有效回收率90.8%，其中61.4%的醫學生曾目睹過他人遭受醫院暴力，8.1%醫學生本人遭受過醫院暴力;醫學生經歷的醫院暴力以低頻度、情感暴力為主；醫學生職業認同感總體評分為(117.05±19.65)，處于中等偏低水平；經歷與未經歷醫院暴力的醫學生職業認同感比較，在職業認知維度有顯著統計學意義(P<0.01)，但在職業認同感總分和其他4個維度無統計學意義(P>0.05)。結論 應關注醫學生經歷醫院暴力的現狀和職業態度，并積極開展有針對性的培訓和心理疏導，提高其應對醫院暴力的能力，增強其職業認同感。

醫學生；醫院工作場所暴力；職業認同感

醫院工作場所暴力也稱醫院暴力，是指醫務人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對其安全、幸福和健康的明確的或含蓄的挑戰。本文闡述的醫院工作場所暴力(以下簡稱“醫院暴力”)主要是指患者對醫務人員(或醫學生)的各種類型的暴力行為。發達國家從20世紀80年代中期開始關注和重視醫院暴力。2012年，中國醫院協會調查顯示：我國發生暴力傷醫醫院的比例高達63.7%[1]。醫務人員是醫院暴力的直接受害者，實習醫學生也被視為醫院暴力的亞高危人群。臨床實習階段是醫學生職業態度社會化的關鍵時期，研究顯示[2]，醫院暴力對醫學生從事醫療職業的信心、職業價值觀都會產生影響。本研究旨在了解實習醫學生遭受醫院暴力情況以及職業認同感，分析醫院暴力對醫學生職業認同感的影響，以期穩定醫學生專業思想，保障醫務人員隊伍可持續發展。

1 研究對象

2015年3月，采取整群抽樣的方法 ，選取贛州市某醫學院校實習后返校的臨床醫學專業和護理專業的醫學生為研究對象。本次調查共發放問卷500份，回收有效問卷454份，有效回收率為90.8%。

2 研究方法

2.1 研究工具

本次研究采用問卷調查法，問卷主要包括3個部分。

2.1.1 一般資料。

根據調查目的自行設計調查對象基本情況，包括研究對象的專業、層次、性別、年齡等。

2.1.2 醫務場所暴力量表。

采用王培席編制的醫務場所暴力量表[3]，該量表由目睹醫務場所暴力、遭受醫務場所暴力 2 個維度 10個條目組成，每個條目分為四個等級。各條目計分方法為：沒有目睹(或遭受)該類型暴力計0分、1次計1分、2～3次計2分、4次及以上計3分，每個維度計0～15分。每個維度的頻度分級為：零頻度(0分)、低頻度(1～5分)、中頻度(6～10分)、高頻度(11～15分)。該量表的重測信度、分半信度和內部一致性信度分別為0.834、0.896、0.920。為進一步學生對醫院工作場所暴力的看法，本研究還設計了一個開放問題作為補充。

2.1.3 醫學生職業認同感調查表。

本調查表是在張麗莉的職業認同感量表[4]基礎上修訂而成。該量表包括職業認知、職業情感、職業行為、職業承諾、職業期望、職業價值觀的6個維度，38個條目組成。采用 Likert 5點計分法，按不符合到完全符合分別計1～5分，得分越高，表明職業認同感越高。其中4題為反向計分。該量表Cronbach′s α=0.917，分半信度系數為0.932，經主成分和因子分析，KMO=0．915，主成分的累積貢獻率為61.153%，信度和效度較好。

2.2 資料收集方法

為保證研究的可靠性，課題組對問卷調查人員進行統一培訓，嚴格遵循匿名、自愿原則。在進行問卷填寫前，先由調查人員講解研究目的及填寫注意事項，請調查對象據實填寫。填寫時間為 20 ～30分鐘，自行填寫完成后當場收回。

2.3 統計分析

利用 SPSS 20．0 軟件進行描述性統計、t檢驗、方差分析等。

3 結果

3.1 基本情況

調查對象為贛州市某醫學院校2015屆即將畢業的學生，均完成了10個月臨床實習，共計454人，其中男生152人(33.48%)，女生302人(66.52%)；年齡(22±1.46)歲；護理本科82人(18.06%),護理專科110人(24.23%)，臨床專科80人(17.62%)；臨床本科182人(40.08%)。

3.2 實習醫學生經歷醫院暴力基本情況

表1、表2顯示：60.4%的學生曾目睹暴力，以低頻度暴力為主，其中目睹的暴力類型主要是情感虐待，其次遭受威脅。8.15%的醫學生曾遭受過暴力，以低頻度為主，其中遭受最多的是情感虐待，其次是軀體攻擊。

表1 實習醫學生經歷的醫院暴力等級分布表(n=454，%)

表2 實習醫學生經歷的醫務場所暴力類型和頻次表/n(%)

3.3 醫院暴力對實習醫學生職業認同感的影響

表3顯示，是否目睹暴力醫學生的職業認同感總分和內部5個維度評分進行比較，結果顯示無統計學意義(P>0.05)，但在職業認知維度，具有顯著統計學意義(P<0.01)；對是否遭受暴力醫學生的職業認同感總分和內部各維度評分進行比較，結果顯示均無統計學意義(P>0.05)。

表3 是否經歷醫務場所暴力對實習醫學生職業認同感的影響

3.4 經歷醫務暴力的實習醫學生的看法

274名曾經歷過醫院暴力的實習醫學生中，60%的學生陳述了自己對醫院暴力的看法。筆者將其歸納為三個方面：醫院暴力發生的原因分析、應對醫院暴力的建議以及經歷醫院暴力后自己的感受。

3.4.1 醫院暴力發生的原因分析。

對于醫院暴力發生的原因，60%的學生認為醫患雙方信息不對稱、溝通缺乏，導致患者及家屬無法理解患者出現的病情變化或醫療行為。43%的學生認為醫療環境不佳，醫患關系緊張，彼此缺乏理解和信任。36%的學生認為對醫鬧處罰力度不夠，醫院安保措施不到位，從而導致醫務人員人身安全無法得到保障。23%學生認為患者對醫院望值過高、醫務人員自身態度不好、醫務人員得不到尊重也是引發醫院暴力的原因。

3.4.2 應對醫院暴力的建議。

60%的學生提出應加強醫患溝通，增進彼此的信任和理解。29%的學生提出醫院應加強安保措施，并建立安全保障制度，切實保障醫務人員人身安全。10%的學生提出面對醫療暴力，醫務人員應及時呼救，必要時予以反擊，保護自己不受傷害。

3.4.3 經歷醫院暴力后個人的感受。

25%的學生表示醫療職業太危險，35%的學生表示有過改行的念頭，36%的學生表示自己有不安全感、傷心、害怕、無能為力等心理狀態。

4 討論

4.1 醫院暴力對實習醫學生職業認同感未產生明顯的影響，但總體水平偏低

本次研究顯示，大部分醫學生曾目睹過他人遭受暴力，少部分醫學生本人曾遭受過暴力，且暴力的類型均以情感暴力為主。這與周玉靜[5]對實習護生經歷醫院暴力的類型以心理暴力為主的研究結果一致。但研究結果顯示，經歷醫院暴力對醫學生職業認同感的總分及其內部各個維度(職業情感、職業期望、職業行為、職業價值觀)并未產生明顯的影響，僅在職業認知維度，目睹醫院暴力的醫學生的評分低于未目睹的學生，且職業認同總分處于中等偏下水平。這可能與近年來，媒體和社會對醫院暴力事件的報道和關注較多，大部分醫學生在進入臨床實習之前，通過各種媒體或其他途徑對醫院暴力有較多的了解，也形成了基本穩定的職業認同感，表現出對醫療職業信心不足。這從本次經歷醫院暴力的醫學生主觀描述中也得到了體現。

4.2 實習醫學生對醫院暴力有一定的認知，但缺乏應對能力

135名醫學生表達了他們對醫院暴力的看法，能客觀分析醫院暴力發生原因，如醫患雙方信息不對稱、溝通缺乏、醫患缺乏信任、社會對醫鬧處罰力度不夠、患者對醫院期望值過高、醫務人員自身態度不好等，這些看法在王晨[6]等對中國醫院協會《醫院場所暴力傷醫情況調研報告》相關數據進行醫院暴力的原因分析的研究中也得到了印證。面對如何防范和應對醫院暴力，學生僅從加強醫患溝通和增加安保措施兩個方面提出了自己看法，說明學生應對醫院暴力的知識相對缺乏。許多學生表示自己面對暴力的發生感到無能為力[7]。

4.3 應加強實習醫學生對醫院暴力的應對能力，增強職業認同感

近些年來，醫院場所暴力傷醫呈現上升趨勢，醫務人員遭到謾罵、威脅發生醫院高達96%。住院區、就診區、辦公區成為醫院場所發生暴力傷醫事件的高發區[8]。學校和醫院管理人員應高度重視醫療暴力可能帶給醫學生的身體和心理的傷害，提高其應對能力。學校可以通過強化人文素質教育，提高醫學生的溝通技巧和人文素養，預防醫院暴力的發生。通過開設醫院暴力相關講座、選修課，讓醫學生能客觀分析醫院暴力發生原因，能理性看待各類醫院暴力事件；教會醫學生面對醫院暴力時必要的應對技巧，具備一定的應對能力。醫院應將醫院暴力納入實習生崗前培訓教育計劃中，緊密結合臨床常見醫療糾紛或暴力實例，開展醫院暴力預防、控制和應對能力的培訓；另外，醫院還應高度關注經歷醫院暴力(目睹他人或本人遭受)學生的心理狀態，在醫院暴力發生后第一時間，對其開展集體或個別心理疏導，增強心理防御機制，減少其負面影響，提高醫學生心理承受能力[9]。

5 小結

大部分實習醫學生都經歷過醫院暴力，對其發生的原因能客觀認知，但應對能力欠缺。 醫學生職業認同感處于中等偏低，對未來即將從事的醫療職業環境缺乏安全感。因此，學校和醫院應高度重視醫院暴力事件對醫學生的負面影響，主動開展醫院暴力預防、控制和應對能力的教育，并及時給予心理干預，提高學生對醫院暴力事件的應急處理能力，并能以積極的心態面對未來要從事的醫療衛生行業。

[1] 張曉奧，尹梅.醫院暴力傷醫現狀調查與分析[J]. 中國醫學人文，2015(2):19-20.

[2] 黃嬌嬌，歐陽靜，李斌.暴力襲醫事件對醫學生職業價值觀影響的調查[J].新疆醫科大學學報，2014,37(2)：227-230.

[3] 王培席.醫務場所暴力調查及理論模型研制[D]. 成都:四川大學,2006:4.

[4] 張麗莉.醫學生職業認同現狀及影響因素研究[D].上海：華東師范大學，2010:5.

[5] 周玉靜， 艾婷， 沈文釗，等.實習護生對醫院暴力事件認知態度及職業價值觀的現狀分析[J].護理學報，2015，22(9)：72-75.

[6] 王晨,曹艷林,鄭雪倩，等.醫患雙方對暴力傷醫事件的認知與態度分析[J].中國醫院，2014,18(3)：7-9.

[7] 屈丹，鄭蔚，孫萌.實習護士遭受醫院工作場所暴力的心理應激反應及防范對策[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(2)：109-110.

[8] 賈曉莉，周洪柱，趙 越，等.2003-2012年全國醫院場所暴力傷醫情況調查研究[J].中國醫院，2014，18(3):1-3.

[9] 劉瓊瑤，王艷，周小花，等.醫患糾紛現狀對醫學生心理的影響及對策研究[J].中國醫學倫理學，2015，28(6):999-1001.

〔修回日期 2017-01-07〕

〔編 輯 李丹霞〕

Investigation on Current Situation of Workplace Violence the Intern Experienced and Their Professional Identity

MENGLimin1,2,LINDongmei1,2,WENYanping1,2,WANGXin1,2

(1SchoolofNursing,GannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China,E-mail:278646437@qq.com; 2TheFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity,Ganzhou341000,China)

Objective: To understand the current situation of hospital violence medical students experienced during the internship period and their professional identity. Method: With the method of cluster sampling, a questionnaire survey was conducted among 500 medical students from a medical college in Ganzhou, to understand the characteristics of hospital violence and compare the difference between the medical students who experienced violence and those not. Results: The effective recovery rate of questionnaire was 90.8%, of which 61.4% of medical students had witnessed hospital violence, 8.1% of students had experienced hospital violence; the hospital violence that medical students experienced were characterized by low frequency and emotional violence. The overall score of personal identity was (117.05±19.65), was in a medium level. Among the comparison of personal identity between the medical students who had experienced violence and those not, there was a significant difference in occupational cognition dimension (P<0.01), but there was no significant difference in the total score and other four dimensions (P>0.05). Conclusion: We should pay attention to the current situation of hospital violence that students experienced and their professional attitude, carry out targeted training and psychological counseling to improve their ability to respond to hospital violence and enhance their professional identity.

Medical Students; Hospital Workplace Violence; Professional Identity

江西省高校人文社會科學研究2014年度項目JC1454

R195

A

1001-8565(2017)04-0476-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.19

2016-12-02〕