脊柱外傷性壓縮骨折骨水泥成形術(shù)后導(dǎo)致再發(fā)骨折相關(guān)因素調(diào)查

李丹陽(yáng)，蕭戟，肖燦梁

湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院，湖南湘潭 411100

脊柱外傷性壓縮骨折骨水泥成形術(shù)后導(dǎo)致再發(fā)骨折相關(guān)因素調(diào)查

李丹陽(yáng)，蕭戟，肖燦梁

湖南省湘潭市第二人民醫(yī)院，湖南湘潭 411100

目的通過(guò)調(diào)查研究以探討脊柱外傷性壓縮性骨折骨水泥成形術(shù)后鄰近椎體新發(fā)骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法收集該院2013年1月—2015年12月行骨水泥成形術(shù)的脊柱外傷性壓縮骨折患者214例，進(jìn)行為期1年的術(shù)后走訪(fǎng)，計(jì)算各擬納入的潛在危險(xiǎn)因素（性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、骨折數(shù)量、骨水泥注入量、骨水泥椎間滲漏）患者鄰近椎體再發(fā)骨折的發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果男性、年齡40歲以上、BMI指數(shù)＞28、多發(fā)骨折、骨水泥注入量＞5 cm、術(shù)中骨水泥椎間滲漏是導(dǎo)致脊柱外傷性壓縮骨折 骨水泥成形術(shù)術(shù)后鄰近椎體新發(fā)骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)前充分考慮各方面因素，嚴(yán)格把握適應(yīng)證，以獲得最佳的愈后效果，提高患者生活質(zhì)量。

脊柱外傷性壓縮骨折；骨水泥成形術(shù)；鄰近椎體新發(fā)骨折；危險(xiǎn)因素

脊柱外傷是臨床骨科常見(jiàn)病之一，隨著現(xiàn)代工業(yè)和現(xiàn)代交通的發(fā)展，脊柱外傷患病人數(shù)逐年增多。該病病情復(fù)雜、變化快、且多發(fā)合并傷，及時(shí)正確的診斷并實(shí)施有效的治療方案，防止繼發(fā)損傷，對(duì)患者的治療和預(yù)后有重要意義[1-2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)常用于治療保守治療無(wú)效的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，固化的骨水泥在骨折椎體內(nèi)起到內(nèi)固定的作用，并可取得快速止痛的效果，但一些因素會(huì)影響椎體成形術(shù)的療效，導(dǎo)致再發(fā)骨折[3]。該研究對(duì)該院2013年1月—2015年12月行骨水泥成形術(shù)的脊柱外傷性壓縮骨折患者214例進(jìn)行為期1年的術(shù)后走訪(fǎng)，現(xiàn)將走訪(fǎng)情況進(jìn)行匯總分析，意在探討脊柱外傷性壓縮性骨折骨水泥成形術(shù)后周?chē)刁w新發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該次調(diào)查對(duì)象為該院2013年1月—2015年12月行骨水泥成形術(shù)的脊柱外傷性壓縮骨折患者214例。其中男性患者119例，女性患者95例；患者年齡37～71歲，平均年齡(54.6±15.2)歲。所有患者均進(jìn)行為期1年的術(shù)后走訪(fǎng)。

1.2 研究方法

根據(jù)該次研究的目的，預(yù)制《脊柱外傷性壓縮骨折骨水泥成形術(shù)后走訪(fǎng)記錄表》，并按照該研究的方案中各時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行走訪(fǎng)。該研究193例研究對(duì)象均按照計(jì)劃完成了走訪(fǎng)工作，并完成相關(guān)的臨床及影像檢查。對(duì)收集的記錄表的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和整理，并將所得數(shù)據(jù)錄入Excel辦公軟件中于計(jì)算機(jī)中進(jìn)行保存。

調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查者中骨水泥成形術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)鄰近椎體再發(fā)骨折59例，術(shù)后1年內(nèi)未出現(xiàn)鄰近椎體再發(fā)骨折155例。根據(jù)擬納入的潛在危險(xiǎn)因素性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI指數(shù)）、骨折數(shù)量、骨水泥注入量、骨水泥椎間滲漏對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行分組比較，計(jì)算各指標(biāo)組鄰近椎體再發(fā)骨折的病例數(shù)及發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，男性患者鄰近椎體再發(fā)骨折發(fā)生率顯著高于女性（P＜0.05）；40～60歲和60歲以上患者鄰近椎體再發(fā)骨折發(fā)生率顯著高于其他年齡段的患者 （P＜0.05）；BMI指數(shù)＞28的肥胖患者鄰近椎體再發(fā)骨折發(fā)生率先主高于其他患者群（P＜0.05）；多發(fā)骨折患者術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折發(fā)生率顯著高于單發(fā)骨折患者（P＜0.05）；骨水泥注入量＞5 mL患者術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折發(fā)生率顯著高于其他患者群（P＜0.05）；術(shù)中骨水泥椎間滲漏者鄰近椎體再發(fā)骨折發(fā)生率顯著高于骨水泥椎間無(wú)滲漏者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療脊柱外傷性壓縮骨折的有效方法，能夠恢復(fù)椎體高度，緩解疼痛，改善患者生存質(zhì)量，廣泛應(yīng)用于臨床[4]。原發(fā)骨折椎體的鄰近節(jié)段骨折是經(jīng)皮椎體成形術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其原因復(fù)雜多樣[5]。張陽(yáng)等學(xué)者通過(guò)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療患者153例病例資料進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)椎體再發(fā)骨折情況分為再發(fā)骨折組與對(duì)照組，對(duì)兩組患者骨密度、骨水泥注射量與骨水泥椎間隙滲漏情況進(jìn)行對(duì)比研究指出低骨密度是再發(fā)椎體骨折的危險(xiǎn)因素。術(shù)后需積極抗骨質(zhì)疏松治療，避免再發(fā)骨折的發(fā)生[6]。該研究指出其導(dǎo)致脊柱外傷性壓縮骨折骨水泥成形術(shù)術(shù)后鄰近椎體新發(fā)骨折潛在危險(xiǎn)因素一方面為患者本身的原因，如性別、年齡，究其原因隨著年齡的增長(zhǎng)及性別的差異，導(dǎo)致個(gè)體間骨質(zhì)疏松程度的差異，術(shù)前骨質(zhì)較為疏松的患者更容易發(fā)生再發(fā)骨折，BMI指數(shù)越高體重越大，加重了脊柱負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致術(shù)后再發(fā)骨折。另一方面是手術(shù)的原因，椎體內(nèi)注入骨水泥在恢復(fù)骨折椎體剛度的同時(shí)增加了鄰近椎體的應(yīng)力載荷，在生物力學(xué)的角度來(lái)看增加了繼發(fā)性鄰近節(jié)段骨折的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中骨水泥泄露到椎間隙、骨水泥填充過(guò)多等都可能是手術(shù)椎或鄰椎骨折的原因。

綜上所述，性別、年齡、BMI指數(shù)、骨折發(fā)生數(shù)量、骨水泥注入量、術(shù)中骨水泥椎間滲漏是導(dǎo)致脊柱外傷性壓縮骨折骨水泥成形術(shù)術(shù)后鄰近椎體新發(fā)骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)術(shù)后再發(fā)骨折的發(fā)生有明確的影響，因此術(shù)前做全面了解患者基本身體狀況，對(duì)適應(yīng)證的把握，對(duì)預(yù)后的評(píng)估，以獲得最佳的愈后效果，提高患者生活質(zhì)量。

表1 不同特征被調(diào)查者再發(fā)骨折情況比較

[1]林錕.104例脊柱外傷患者臨床診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(11):1334-1335.

[2]鄒剛.脊柱外傷患者112例治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8 (13):87.

[3]江曉兵,莫凌,梁德,等.骨水泥在椎體骨折線(xiàn)內(nèi)彌散情況對(duì)椎體成形術(shù)治療效果的影響[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2014 (2):144-149.

[4]秦德安,宋潔富,魏杰，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折椎體成形術(shù)后繼發(fā)骨折原因分析[J].中國(guó)骨傷,2014,27(9):730-733.

[5]金占儒,焦桂英.脊柱外傷性壓縮骨折骨水泥成形術(shù)后再發(fā)骨折危險(xiǎn)因素研究[J].河北醫(yī)藥,2015(6):851-853.

[6]張陽(yáng),單建林,李放,等.骨水泥椎間滲漏與椎體成形術(shù)術(shù)后再發(fā)椎體壓縮骨折相關(guān)性研究[J].脊柱外科雜志,2013,11 (5):279-282.

Investigation of Incident Fracture Related Factors of Vertebral Traumatic Compression Fracture after the Bone Cement Arterioplasty

LI Dan-yang,XIAO Ji,XIAO Can-liang
Xiangtan Second People’s Hospital,Xiangtan,Hunan Province,411100 China

ObjectiveTo investigate the adjacent vertebra fracture related risk factors of vertebral traumatic compression fracture after the bone cement arterioplasty.Methods214 cases of patients with vertebral traumatic compression fractures treated with bone cement arterioplasty in our hospital from January 2013 to December 2015 were collected and the potential risk factors(gender,age,body mass index,fracture number,capacity of bone cement and intervertebral leakage of bone cement and incidence rate of adjacent vertebra fractures were calculated and statistically analyzed after 1-year follow-up.ResultsMale,more than 40 years old,BMI index more than 28,multiple fractures,capacity of bone cement more than 5 cm and intervertebral leakage of bone cement in operation are the related risk factors of adjacent vertebra fractures after the vertebral traumatic compression fracture bone cement arterioplasty,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionWe should fully consider various factors and strictly master the indications before operation in order to obtain the best treatment effect and improve the quality of life of patients.

Vertebral traumatic compression fracture;Bone cement arterioplasty;Adjacent vertebra fractures;Risk factor

R687.3

A

1672-5654（2017）04（b）-0144-02

2017-01-10）

李丹陽(yáng)（1982-），男，湖南湘潭人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.144