不同濃度的雙柏散聯合多樣化健康教育緩解中度癌痛30例

方秋云

不同濃度的雙柏散聯合多樣化健康教育緩解中度癌痛30例

方秋云

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院二腫瘤科，廣州510405）

目的觀察并分析不同濃度的雙柏散外敷聯合多樣化健康教育對緩解中度癌性疼痛患者的作用。方法通過隨機、對照的方法，將60例符合納入標準的患者分為對照組和治療組，每組各30例，以7 d為1個療程，記錄2組患者治療前后疼痛緩解程度、記錄每天敷藥后1 h、2 h、3 h、4 hNRS評分下降幅度、記錄2組患者使用曲馬多注射液的次數和量，并統計分析。結果治療組患者緩解疼痛的總有效率為90%，對照組患者總有效率為80%，治療組緩解疼痛能更快起效，使用曲馬多注射液止痛的次數更少，NRS評分更低，且試驗過程無出現一例不良反應。結論雙柏散外敷聯合多樣化健康教育能更快更好的緩解中度癌痛，達到止痛的目的。

雙柏散；多樣化健康教育；中度癌痛

癌性疼痛，也稱“癌痛”，它通常是由于惡性腫瘤生長迅速，包膜緊張牽拉，導致局部缺血、壞死等原因引起，是中晚期癌癥的常見癥狀，癌痛的表現主要有以下3種：持續性疼痛，自發間歇性疼痛以及活動誘發的突然性疼痛[1]。癌痛是一個世界性的普遍問題，據WHO統計，全球每年新發癌癥病例高達1000萬人次，其中，約有75%的病人要面對不同程度的癌痛，其中，25%～30%的患者將經受重度癌痛[2]。疼痛是患者最懼怕的癥狀之一，難以緩解的疼痛，極大的影響了患者的日常活動、自理能力、情感活動，嚴重影響了患者與外界環境的交流，是癌癥患者失去治療信心和生存欲望的重要原因之一[3]。2001年，亞太地區疼痛控制會議專家呼吁：消除疼痛是基本人權。2002年，第10屆世界疼痛大會指出：疼痛是人類的第5大生命體征，它不僅僅是一種癥狀，而是一種疾病，所有的疼痛都是惡性的[4]。但許多國內外的文獻資料表明，癌痛患者大部分得不到有效、充分的規范化治療，嚴重影響到患者抗癌治療的信心。祖國醫學認為癌痛的基本病理因素是瘀血，治療癌痛應將癌毒作為首要病因，從“毒”、“瘀”入手，以化瘀止痛、通絡解毒為基本治法[5]。經過多年的實踐，中藥外敷在臨床上的應用越來越廣泛，雙柏散外敷是中藥外治法的一種，多年以來，我科用雙柏散外敷來緩解癌痛，取得滿意療效。另外，有專家指出，有目的、有針對性的對術前、術后的患者進行疼痛知識的宣傳，可以促進患者對疼痛知識的掌握和了解，使其真正享受到主動、全面、連續的身心整體護理，對其康復可以起到積極性的作用[6]。健康教育是一名護理人員最基本的職能所在，在臨床工作中只有不斷的改進健康教育方式，才能適應不同知識文化水平患者對疼痛知識的需求，為了更有效的服務于患者，提高健康教育水平，真正做到以病人為中心，2015年7月—2016年11月，我科通過選用60例患者進行臨床試驗，發現不同濃度的雙柏散聯合多樣化健康教育在緩解癌性疼痛的程度上，存在一定的差異性，現將具體過程報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料對照組的平均年齡（53.04±8.64）歲，治療前NRS評分為（5.47±0.78）分，治療組的平均年齡（52.96±7.96）歲，治療前NRS評分為（5.40±0.77）分，兩組之間的性別相比見表1，2組的病種分布情況見表2，經過統計學分析，2組患者的一般資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準60例患者均已確認為惡性腫瘤；通過NRS數字評分法，評估患者的疼痛程度，NRS評分在4～6分納入試驗；年齡在18～80歲；病人及家屬自愿加入本研究；血分析、肝、腎、凝血功能基本正常，對雙柏散沒有過敏反應者。

1.3 排除標準不符合納入標準者；合并感染者；合并有嚴重的并發癥如心力衰竭、腎衰竭等、病情不穩定者；精神異常者；孕婦、哺乳期女性；治療不合作者；研究開始前的3周內進行過外科手術、放射消融治療、神經阻斷或介入治療者。

1.4 NRS數字評分方法用0～10的數字來代表不同的疼痛，其中，0分：無痛，1分：安靜平臥不痛、翻身咳嗽時疼痛，2分：咳嗽疼痛、深呼吸不痛，3分：安靜平臥不痛、咳嗽、深呼吸疼痛，1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4分：安靜平臥時間隙疼痛，5分：安靜平臥時持續疼痛，6分：靜臥時疼痛較重，4～6分為中度疼痛，影響睡眠；7分：疼痛較重、翻轉不安、疲乏、無法入睡，8分：持續疼痛難忍、全身大汗，9分：劇烈疼痛無法忍受，10分：最疼痛，生不如死，7～10分為重度疼痛[7]。

1.5 治療方法將60例患者分為治療組、對照組，每組各30例，方法為采取隨機對照試驗方法，將2組患者的病倒數按1∶1進行分配，應用SAS軟件將樣本量及分組數輸入電腦，將由電腦產生的隨機分配卡放入按順序編碼、密封、不透光的信封，實施臨床隨機操作時，操作者按順序拆開信封，并將受試對象隨機分配到相應的組[8]。分組完畢，2組患者進行敷藥治療時，均按統一的方法配制雙柏散，采用由廣州中醫藥大學第一附屬醫院生產，規格為100 g/包的袋裝雙柏散粉劑，用適量熱開水調成膏狀，干濕適宜，以膏體不能流動為宜，待溫度降40℃時，加入蜂蜜12 g混勻，以增加黏稠性，減少對皮膚的刺激，促進藥物吸收，將已加入蜂蜜的雙柏散均勻攤在準備好的透明玻璃紙上，輕輕壓成圓餅狀，厚度不超過5 mm，藥物周圍圍一圈棉花，以備藥液外溢，用生理鹽水棉球清潔局部皮膚，再將調好的雙柏散水蜜膏外敷疼痛處，藥物覆蓋皮膚面積要超過疼痛部位約2 cm，最后用彈力繃帶包扎固定藥物。每天1次，每次敷4 h，連續7 d。

1.5.1 對照組用低濃度雙柏散進行外敷，即予1包加味雙柏散100 g調配好后，外敷疼痛處。采用常規的疼痛知識健康教育方法，即對癌痛患者進行隨機的口頭講解。

1.5.2 治療組用高濃度雙柏散進行外敷，即予2包加味雙柏散200 g調配好后，外敷疼痛處。另外，對患者采用多樣化健康教育方法：①印制圖文并茂的癌性疼痛知識小冊子，在病人入院時發給病人及家屬，小冊子里面包含癌性疼痛出現的原因、疼痛的分級、疼痛對病情康復的影響、如何采用非藥物性方法緩解疼痛、不同疼痛評分的護理措施等知識；②充分利用現代化通訊設施，開通癌癥患者病友微信群，在患者入科時幫助患者掃碼進群，由2名護士定期發送疼痛的相關知識，鼓勵抗癌成功的患者在微信群里講解親身體驗，鼓勵患者增強治病信心，對于不會使用微信的老年病人，可由其家屬代替進群，再由其家屬傳達微信的信息；③開展病友俱樂部，每周一下午集中患者到護理示教室，由高責護士集中講解關于癌癥患者疼痛知識的PPT，并開展課后討論。④采用回授法[9]健康教育方法，即護士對患者詳細講解如何控制疼痛的知識后，讓患者用自己的語言復述一遍剛剛所接受到的知識，如果患者表述錯誤或者有遺漏的信息，護士即刻給予補充和糾正，直到確定患者已掌握疼痛控制所有的知識為止[10]。護士長帶領高責護士在每天早上查房時間，不定時的詢問患者疼痛的知識，如果仍有不清楚者，再次及時給予指導。⑤在病房墻壁顯眼處懸掛數字疼痛的評分分級，并反復告知患者自我感覺疼痛不影響睡眠，可放心安睡，若疼痛影響睡眠，NRS評分在4分以上（安靜平臥時間隙疼痛，影響睡眠），則需及時通知醫護人員及時給予干預措施，切不可默默忍受疼痛。

由上表可知，χ2=0.069，P=0.793＞0.05，差異無統計學意義。

表2 2組患者病種分布情況比較

由上表可知，χ2=1.279，P=00.734＞0.05，差異無統計學意義。

1.6 統計學方法資料收集完畢，將資料錄入Excel表格，整理后用SPSS17.0軟件進行統計學分析，分類資料采用卡方檢驗、等級資料采用兩個獨立樣本秩和檢驗、配對資料采用兩獨立樣本t檢驗的方法進行分析，檢驗水準α=0.05，P>0.05為無顯著性差異，P≤0.05將認為有統計學意義。

1.7 疼痛緩解評價指標完全緩解（CR）：完全無疼痛，NRS評分為0分[11]；部分緩解（PR）：疼痛明顯減輕，睡眠不受影響，NRS評分減少1/2～3/4[8]；輕度緩解（MR）：疼痛較前減輕，仍明顯疼痛，NRS評分減少小于1/2[8]；無效（NR）：疼痛無減輕，NRS評分沒有減少[8]。

2 結果

2.1 2組患者敷藥后NRS評分差值比較由表3可知，兩組患者敷藥后第1～2 h無顯著性差異，t值分別為0.946、0.521，P值分別為0.354、0.619，均大于0.05。第3～4 h，治療組的NRS評分要顯著低于對照組，t值分別為-2.011、-3.02，P值分別為0.046、0.012，均小于0.05，差異有統計學意義。

表3 2組患者敷藥后每小時NRS評分差值組間比較

表3 2組患者敷藥后每小時NRS評分差值組間比較

注：NRS差值1＝敷藥后1 hNRS評分－敷藥前NRS評分，NRS差值2＝敷藥后2 hNRS評分－敷藥前NRS評分，NRS差值3＝敷藥后3 hNRS評分－敷藥前NRS評分，NRS差值4＝敷藥后4 hNRS評分－敷藥前NRS評分

組別例數對照組30治療組30 t值P值NRS差值1NRS差值2NRS差值3NRS差值4 -0.46±0.64-0.25±0.51-0.12±0.54-0.09±0.51 -0.33±0.76-0.21±0.63-0.09±0.52-0.05±0.42 0.9460.521-2.011-3.02 0.3540.6190.0460.012

2.2 2組患者治療前使用曲馬多注射液的平均每人使用量比較可知在敷藥前，2組患者的曲馬多注射液使用量無明顯差異性，t=1.826，P=0.349＞0.05。敷藥后，治療組的患者平均使用曲馬多注射液止痛的次數較對照組要少，t=3.09，P=0.021＜0.05，差異有統計學意義，具體見表4。

表4 2組患者曲馬多注射液平均每人使用量比較

表4 2組患者曲馬多注射液平均每人使用量比較

組別例數敷藥前敷藥后對照組3021.69±8.3618.35±6.65治療組3022.03±8.2110.03±4.09 t值0.0691.8263.09 P值0.7930.3490.021

2.3 2組患者疼痛緩解程度采用秩和檢驗方法進行比較可知治療組緩解疼痛的總有效率為90%，對照組總有效率為80%，總體療效相比，治療組的雙柏散能更快、更好的緩解疼痛，Z=-2.067，P=0.039＜0.05，差異有統計學意義，具體見表5。

表5 2組敷藥后疼痛緩解總體療效比較[例(%)]

3 討論

癌性疼痛，因其疼痛不定時發作，疼痛難以忍受，嚴重影響患者的生存質量，西醫常采用三階梯止痛法，但是患者易對西藥產生耐藥性、依賴性，以至于隨著病情發展，西藥的止痛效果越來越弱，而中醫藥在這方面就有其獨特的優越性，一直以來，中醫外治法都是一種治療癌痛的重要輔助、補充的方法。中醫外治法源遠流長，祖國醫學的重要組成部分，中醫認為，中醫外治的機理為：“一以治表，一以治里……閉塞其氣、使藥性從毛孔而入期腠理通經貫絡或提而出之或攻而散之”，它認為，導致疼痛的病機不外乎“毒”“痰”“瘀”“虛”，它們相互影響、互為因果，如《靈樞》中有四時八風邪而導致惡性腫瘤的描述：“四時八風之客于經脈之中，為瘤病者[12]”；《諸病源候論》中曰：“惡核者，內里忽有核，累累如梅李，小如豆粒……此風邪夾毒所成[13]”，說明六淫邪毒是直接侵襲癌腫形成的因素之一。癌痛的病理性質以本虛標實為主，多是因虛得病，因實致痛，是一種全身屬虛，局部屬實的病癥[14]。中醫中藥因其副作用小，在鎮痛的同時能夠解決心理、精神壓力對患者疼痛所造成的影響，改善患者的主觀癥狀，與西藥止痛針劑配合使用，可增加鎮痛的療效，并減少止痛針劑的使用量，減少其毒副作用。

中藥外敷結合了現代藥理之滲透作用，使局部中藥經過皮膚的吸收、滲透或者經絡的傳導作用，從而在全身發揮作用。加味雙柏散是廣州中醫藥大學已故名老中醫黃老的中藥傳統驗方，1964年收載于《中醫傷科學講義》，后推廣應用于全國，在我院骨科、外科、腫瘤科等已應用多年，效果顯著，本試驗中的雙柏散由大黃、黃柏、側柏葉、薄荷、澤蘭5味中藥組成，該方以大黃、側柏葉為君，黃柏、側柏葉、薄荷、澤蘭為佐，其中大黃、側柏葉有清血熱、消腫毒、止血斂瘡的功效[15]，黃柏清熱解毒、燥濕療瘡、祛瘀散結，澤蘭活血行水消腫，薄荷清風熱、消腫痛、止痛癢[16]，5味中藥療效互相取長補短，可以起到活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛的功效[17]，與癌性疼痛治療以化瘀解毒、通絡止痛的治法一致。歐陽偉珊[18]等研究得出，雙柏散各單味藥在抗炎、鎮痛及活血化瘀方面均有不同程度的療效作用。陳泰華等研究得出[19]，蒽醌衍生物是大黃的主要有效成分，蒽醌衍生物能對多種革蘭氏陽性菌、陰性菌有抑制作用。黃柏含小檗堿，對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等有抗菌作用，澤蘭具有改善微循環障礙的作用[20]，諸藥合用，配合溫熱外敷，使雙柏散不僅具有良好的消腫止痛的作用，還可以調節已失調的臟腑功能，同時有助于提高痛閾，降低機體對不良刺激的反應程度。不同濃度的雙柏散，其敷貼的局部密度也不相同，高濃度的雙柏散因為濃度較高，藥物貼附在皮膚上的面積較低濃度的大，經皮吸收的藥物量較低濃度要多，發揮作用快，以致疼痛緩解時間縮短。另外，據研究，健康教育是一項投資少、回報率高的保健措施，美國醫學協會調查顯示：對患者的健康教育每投入1美元，就會讓患者節省6美元的醫療費用[21]。有效的健康教育，是醫院推行整體護理服務的一個關鍵關節[22]。目前，運用多樣化的健康教育方式對患者進行宣教已成為一種趨勢，多樣化的健康教育方式可以做到有針對性的教育，如病友微信群、病友俱樂部有效的將同病種的患者集中起來，給他們提供了一個暢所欲言的合理場所，通過與病友的相互交流，常會汲取到意想不到的知識，也會分散對疾病的注意力，從而減輕疼痛。疼痛知識小冊子的隨身攜帶，可以讓患者對自身的疼痛做到心中有數，遇事不慌，能夠將所掌握的知識，尤其是自我運用非藥物鎮痛方法來減少或減輕自身疼痛，從而促進患者的康復。本研究的臨床應用價值在于：高濃度的雙柏散外敷聯合多樣化健康教育，能提高緩解癌性疼痛的程度，提高患者的生存質量，但是本研究僅僅是控制藥物濃度這一單一因素來進行比較，對不同溫度、面積等方面沒有進行比較。另外，本研究的樣本含量偏少，可能會對結果造成一定的偏倚，在今后的臨床試驗中，將進一步完善此類研究。

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Different Concentrations of Shuangbai Powder Combined with Diversified Health Education on Relieving Moderate Cancerous Pain for 30 Cases

FANG Qiuyun
(Oncology Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

ObjectiveTo observe and analyze the different concentrations of Shuangbai powder combined with diversified health education on relieving moderate cancerous pain.Methods By randomized and controlled method,60 cases of patients met standard were divided into control group and treatment group,with 30 cases in each group and 7 days for a period of treatment.Before and after treatment,the degree of pain relief,NRS score descent range after medication of 1 hour,2 hours,3 hours and 4 hours every day,the number of two groups of patients using tramadol injection and quantity were recorded and analyzed.Results The total effective rate of pain relief in the treatment group and the control group was 90%and 80%,respectively,the treatment group can relieve pain faster, use the number of tramadol injection pain less,NRS score is lower,and no adverse reaction case was found during the test.Conclusion Shuangbai powder combined with diversified health education can better and faster relieve moderate cancerous pain,and achieve the goal of the relieving pain.

Shuangbai powder;diversified health education;moderate cancerous pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.039

1672-2779（2017）-10-0088-04

：張文娟本文校對：凌云巧

2017-02-10）