止帶散聯合微波在復發性霉菌性陰道炎中的應用※

王章雯 牛向馨 楊雪 鐘麗嬋

止帶散聯合微波在復發性霉菌性陰道炎中的應用※

王章雯1牛向馨1楊雪2*鐘麗嬋1

（1海南省瓊海市中醫院婦科，瓊海571400；2海南省瓊海市中醫院護理部，瓊海571400）

目的探討止帶散聯合微波在復發性霉菌性陰道炎中的應用效果，為臨床實踐提供可行性依據。方法選取60例確診為復發性霉菌性陰道炎的患者作為研究對象，采用單盲隨機數字分組法將其分為對照組與研究組，每組30例。2組患者均予清熱除濕外洗方行陰道沖洗，對照組予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療，研究組在對照組的基礎上予止帶散聯合微波治療。治療2個療程后，比較2組患者的臨床療效、復發率、中醫證候療效以及臨床癥狀消失時間。結果治療2個療程后，研究組患者臨床療效、中醫癥候療效治愈率和總有效率均明顯高于對照組，研究組患者停藥后復發率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者外陰觸痛、外陰瘙癢、黏膜充血、白帶異常等臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論在硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療的基礎上，予止帶散聯合微波治療復發性霉菌性陰道炎，既可縮短療程、提高治愈率，又可降低復發率，且安全可靠、無不良反應，值得臨床推廣應用。

止帶散；微波；復發性霉菌性陰道炎；帶下病

霉菌性陰道炎是一種常見的婦科疾病，又稱外陰陰道念珠菌病（VVC），是由白色念珠菌引起的陰道炎癥。3/4的婦女一生中至少患1次VVC[1]。復發性霉菌性陰道炎（RVVC）主要指婦女VVC經治療后臨床癥狀、體征消失，真菌學檢查呈陰性，過后又出現臨床癥狀、體征，行真菌學檢查呈陽性，或1年之內發作4次或以上[2-3]。目前，國內外尚無統一的RVVC治療方案，常用的治療方法主要有消毒液的使用、局部照射療法、抗生素的使用、中醫藥制劑的使用等，但單一療法治療不徹底，易反復。傳統中醫學認為采用清熱解毒的中藥與常規西藥聯合治療能夠取得更好的臨床效果[4]。本研究在硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療的基礎上，予止帶散聯合微波治療復發性霉菌性陰道炎，療效顯著，無不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月—2017年1月在我院婦科門診就診且確診為復發性霉菌性陰道炎的60例患者作為研究對象。納入標準：①均為已婚或未婚有性生活史的女性；②18歲＜年齡＜65歲，對本研究知情同意，且愿意參加者；排除標準：①排除4周內系統或局部應用過抗真菌藥；②妊娠期及哺乳期婦女；③合并糖尿病、血液病或肝、腎功能不全者；④對清熱除濕外洗方、止帶散、微波以及硝呋太爾制霉素過敏者。其中研究組30例，年齡19～50歲，平均年齡（36.3±2.3）歲；病程10～48個月，平均病程（17.52±1.35）個月。對照組30例，年齡21～55歲，平均年齡（35.7±1.8）歲；病程12～54個月，平均病程（18.01±0.96）個月。2組患者在年齡、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照《中華婦產科學》中關于RVVC的診斷標準[5]：外陰瘙癢、灼痛，白帶增多，伴有排尿痛等癥狀，婦檢見外陰充血、水腫，白帶呈豆腐渣樣或凝乳樣。同時須符合下列情況：①其陰道分泌物行真菌學檢查呈陽性。②經治療后臨床癥狀、體征消失，真菌學檢查呈陰性，過后又出現臨床癥狀、體征，行真菌學檢查呈陽性，或1年之內發作4次或以上。

1.2.2 中醫濕熱下注辨證標準參照《中醫病癥診斷療效標準》中帶下病的證候分類依據[6]：分泌物量多，色黃或兼綠，質黏稠，或如豆渣，或似泡沫，氣穢或臭，陰戶灼熱瘙癢，小便短赤，或伴有腹部掣痛。舌質紅，苔黃膩，脈儒數。

1.3 治療方法2組患者行陰道給藥前均予我院研制的清熱除濕外洗方（蛇床子、百部、黃柏及連翹）行陰道沖洗。具體操作方法為：將清熱除濕外洗方制劑（每袋250 ml）加溫至38～41℃，然后倒入陰道沖洗器中行陰道沖洗。

1.3.1 對照組在非月經期間于睡前將1粒硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊（北京朗依制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20051563，其含硝呋太爾500 mg，制霉素20萬單位）塞入陰道后穹窿處，1次/d，6 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3.2 研究組在對照組的基礎上予止帶散聯合微波治療。具體操作方法為：陰道沖洗后協助患者取膀胱截石位，用窺陰器打開陰道，用婦科棉簽輕輕擦干陰道及外陰。采用微波多功能治療機照射15 min，治療功率為40 W。治療完畢后將我院自行研制的止帶散粉末（方劑：黃柏、黃連、生石膏、蛇床子、龍膽草）加入至1次性流汁喂灌器（100 ML）中，噴灑于陰道內，1次/d，15 g/次，連續治療3天。3 d后，每睡前將1粒硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊塞入陰道后穹窿處，1次/d，連續治療6 d。9 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 護理方法

1.4.1 生活起居①注意個人衛生，注重經期保健，衛生用品要清潔。②治療期間避免性生活，經期及月經干凈后3天內禁房事、盆浴、游泳等。③避免不潔性交，性伴侶有性病需一同治療。④做好計劃生育措施，盡量避免行人流、上環等手術。⑤加強體育鍛煉，可練習氣功、太極拳、八段錦等，以增強機體抵抗力。

1.4.2 飲食指導飲食以清熱利濕的食品為宜，忌辛辣刺激、生冷的食品，如冬瓜赤小豆湯、佛手玫瑰花湯、山藥桃仁粥等。

1.4.3 情志護理護理人員主動介紹疾病相關知識，鼓勵患者堅持治療，降低復發機會。鼓勵家屬多予情感支持。鼓勵病友間多溝通交流，消除焦慮情緒等。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效參照WHO霉菌性陰道炎診治標準[7]：治愈：臨床癥狀完全消失，白帶常規檢查霉菌結果為陰性；顯效：臨床癥狀基本消失，白帶常規檢查霉菌結果為陰性；有效：臨床癥狀有所改善，白帶常規檢查霉菌結果為陰性；無效：臨床癥狀無改善，白帶常規檢查霉菌結果為陽性。總有效率=（治愈+顯效+有效）/例數×100%。

1.5.2 復發率比較2組患者停藥后的復發率，復發率=復發人數/例數×100%。

1.5.3 中醫證候療效評價參照《中醫病癥診斷療效標準》自行擬定：治愈：中醫癥狀和體征完全消失，中醫癥候積分率≥95%；顯效：中醫癥狀和體征基本消失，中醫癥候積分率≥70%；有效：中醫癥狀和體征有所改善，中醫癥候積分率≥30%；無效：中醫癥狀和體征無改善，中醫癥候積分率＜30%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/例數×100%。

1.5.4 臨床癥狀消失時間評價自擬臨床癥狀消失時間觀察表（以d為單位），由經過培訓的人員負責收集、記錄相關數據。

1.6 資料分析方法獲得的資料通過EXCEL建立數據庫，錄入方法采用“雙盲”錄入法。應用統計學軟件SPSS18.0對兩組數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，用均數±標準差表示；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 2組患者臨床療效及復發率對比研究組患者治愈率和總有效率均明顯高于對照組，研究組患者停藥后復發率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床療效及復發率比較[例(%)]

2.2 2組患者中醫證候療效評價對比研究組中醫癥候療效總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者中醫證候療效評價對比[例(%)]

2.3 2組患者臨床癥狀消失時間對比研究組患者外陰觸痛、外陰瘙癢、黏膜充血、白帶異常等臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 2組患者臨床癥狀消失時間對比

表3 2組患者臨床癥狀消失時間對比

組別外陰觸痛外陰瘙癢粘膜充血研究組4.05±1.023.97±0.967.43±1.30尿頻尿急4.32±0.94對照組6.33±1.157.01±1.6110.60±2.247.69±2.016.65±1.15 t值8.1248.8836.7044.1668.592 P值0.0000.0000.0000.0000.000白帶異常5.84±1.37

3 討論

霉菌性陰道炎在中醫上屬于“帶下病”范疇，多與濕、熱、蟲邪有關，易發復發作[8]。止帶散乃本院婦科牛向馨主任根據多年的臨床經驗組方而成。現代醫學研究表明，方中黃柏對多種致病細菌有很強的抑制作用，且具有利尿、肌斂、消炎的作用；黃連堿具有較強的抗真菌活性；生石膏具有清解里熱的作用；蛇床子具有解毒殺蟲、燥濕祛風的功效；龍膽草具有清熱燥濕、清熱解毒、殺蟲之功效。全方共奏清熱解毒、除濕殺蟲、止癢止帶之功效。而一定功率的微波可破壞霉菌的內部結構，抑制其生長繁殖，同時可改善局部血液循環、修復組織、消炎止痛。硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊的成分為硝呋太爾和制霉素，對真菌、滴蟲、細菌有較強的抑制作用。其屬多烯類抗真菌藥，對白色念珠菌具有較強的活性。研究結果顯示，研究組患者臨床療效總有效率（96.67%）及中醫證候療效總有效率（93.33%）均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此表明，中西醫結合治療優于單純的西醫治療。研究組患者停藥后復發率（3.33%）明顯低于對照組（23.33%），表明中西醫結合治療能夠明顯降低RVVC復發率。研究組患者外陰觸痛、外陰瘙癢、黏膜充血、白帶異常等臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），說明了中醫藥在改善患者臨床癥狀方面優于單純的西醫。

綜上所述，在硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療的基礎上，予止帶散聯合微波治療復發性霉菌性陰道炎，療效確切，安全可靠，充分發揮中醫藥治療之特色，值得推廣應用。

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The Application of Zhidan Powder Combined with Microwave in RVVC

WANG Zhangwen1,NIU Xiangxin1,YANG Xue2*,ZHONG Lichan1
(1.Gynecology Department,Qionghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hainan Province,Qionghai 571400,China; 2.Nursing Department,Qionghai Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hainan Province,Qionghai 571400,China)

ObjectiveTo explore the application effect of Zhidan powder combined with microwave in RVVC,and to provide a feasible basis for clinical practice.Methods Sixty patients who were diagnosed with RVVC in our hospital were selected as the subjects. The patients were divided into control group and study group by single blind random number grouping.Two groups of patients were treated with dehumidification and deodorization,and the control group was also treated with nitrofuraitonin vaginal soft capsule.The study group was also treated with Zhidan powder combined with microwave on the basis of the control group.After 2 courses of treatment,the clinical effect,recurrence rate,TCM syndromes and disappearance of clinical symptoms were compared between the two groups.Results After treatment for 2 courses,the clinical curative effect,the cure rate and the total effective rate of the study group were significantly higher than those of the control group.The recurrence rate of the study group was significantly lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The disappearance time of clinical symptoms such as vulvar tenderness,genital itching,mucosal congestion and leucorrhea of the study group was shorter than that of the control group(P＜0.01).Conclusion On the basis of the treatment of nitrofurantotin vaginal soft capsule,Zhidan powder combined with microwave can reduce the treatment,improve the cure rate and reduce the recurrence rate,it is safe and reliable,no adverse reaction,and is worthy of clinical application.

Zhidan powder;microwave;RVVC;leukorrheal diseases

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.042

1672-2779（2017）-10-0096-03

：張文娟本文校對：何軍雷

2017-02-17）

海南省瓊海市科技計劃項目【海府函[2016]860號】

*通訊作者：395526286@qq.com