賈世鵬

(濟源市第二人民醫院 普外科 河南 濟源 454600)

PTGD聯合腹腔鏡膽囊切除序貫微創治療高危急性膽囊炎效果分析

賈世鵬

(濟源市第二人民醫院 普外科 河南 濟源 454600)

目的 分析經皮肝膽囊穿刺引流術(PTGD)與腹腔鏡膽囊切除序貫微創治療高危急性膽囊炎的療效。方法 選取濟源市第二人民醫院2013年3月至2016年5月收治的71例高危急性膽囊炎患者，根據手術方法不同分為觀察組(n=37)和對照組(n=34)，觀察組采用PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創治療，對照組于同期直接采用腹腔鏡膽囊切除序貫微創治療，對比兩組的治療效果。結果 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組(P<0.05)；觀察組中轉開腹率、術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論 PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創治療高危急性膽囊炎可減少手術時間，降低術中出血量，促進患者機體恢復，安全性較高，值得推廣應用。

經皮肝膽囊穿刺引流術；高危急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除序貫微創

急性膽囊炎是臨床常見的一種急腹癥[1]。近年來，隨著飲食、生活方式的轉變和工作壓力的增大，急性膽囊炎的患病率逐漸升高。急性膽囊炎患者多伴有右上腹疼痛、嘔吐、寒戰、發熱、惡心、肩背部放射痛等癥狀，嚴重者可并發全身性黃疸，若未得到及時醫治，可危害患者的生命安全[2]。本研究選取濟源市第二人民醫院收治的71例高危急性膽囊炎患者，分析PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創治療高危急性膽囊炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟源市第二人民醫院2013年3月至2016年5月收治的高危急性膽囊炎患者71例，隨機分為觀察組(n=37)和對照組(n=34)。其中觀察組男18例，女19例，年齡為37～69歲，平均(58.60±7.00)歲；對照組男18例，女16例，年齡為36～69歲，平均(58.18±6.96)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 入院后監測兩組患者的生命體征，并給予基礎疾病治療。觀察組：取左側臥位或平臥位，根據CT平掃結果選擇膽囊橫斷面囊腔較大且肝膽并存處為穿刺位置，行浸潤麻醉，經膽囊上、中1/3左右的位置處行穿刺，在CT引導下使用18 G穿刺針進行穿刺。穿刺成功后將針心拔出，再置入引導絲，順著導絲從細至粗逐漸置入擴張導管，將6～10 F豬尾導管置入膽囊內，然后抽出引導絲，并將豬尾導管固定，接引流袋，囑咐患者臥床。每日使用甲硝唑注射液(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H43021226)對引流管進行沖洗。2個月后對患者行腹部B超檢查，仔細觀察膽囊壁的厚度，若腹部炎癥緩解且膽囊壁厚度低于0.3 cm，可擇期行腹腔鏡膽囊切除序貫微創術。解剖患者膽囊三角區，觀察解剖層次和膽囊三角區粘連程度，若患者膽囊無清晰的解剖層次，且三角區粘連致密，進行分離時出血量過多，需轉為開腹術治療。術后將腹腔引流管固定在文氏孔位置，給予吸氧和抗感染治療，8 h內禁食禁水，并給予白眉蛇毒血凝酶(錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20041730)1 U，1次/8 h，肌肉注射，連續給藥2 d，待患者腸鳴音恢復后，可飲用少量溫水，24 h后囑咐患者進流質飲食。對照組：于同期直接采用腹腔鏡膽囊切除序貫微創治療，方法同觀察組。

1.3 觀察指標 記錄兩組的手術指標(手術時間、術中出血量、住院時間)及中轉開腹、術后并發癥情況。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 中轉開腹及術后并發癥情況 觀察組中轉開腹率、術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中轉開腹情況、術后并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

急性膽囊炎是由膽道細菌感染、膽囊結石阻塞、膽囊管水腫等多種因素引起膽囊管梗阻，使膽汁滯留于膽囊而無法順利排出，繼而誘發的膽囊炎癥性改變類疾病[3]。膽囊癌、膽囊結石、蛔蟲、膽囊扭轉等是引起膽囊膽汁流出障礙的常見原因，因此促進膽汁順利排出是治療急性膽囊炎的關鍵。

本研究中觀察組采用PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創治療，對照組于同期直接采用腹腔鏡膽囊切除序貫微創治療，結果顯示觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組(P<0.05)，說明PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創術可減少手術時間，降低術中出血量，縮短患者的住院時間。觀察組中轉開腹率、術后并發癥發生率低于對照組，說明PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創術可降低中轉開腹率和術后并發癥發生率，有利于患者機體的康復，安全性較高。胡逸人等[4]在其研究中顯示，PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創序貫微創治療組的中轉開腹率為5.6%，并發癥發生率為5.65%，直接行腹腔鏡膽囊切除序貫微創術組的中轉開腹率為22.5%，并發癥發生率為25.0%，序貫微創治療組低于直接行腹腔鏡膽囊切除序貫微創術組，與本研究結果一致。有關研究指出，高危急性膽囊炎患者若立刻行膽囊切除術或膽囊造口術，術后病死率和并發癥發生率均處于較高水平[5]，而經皮肝膽囊穿刺引流術可促進膽汁從引流管引出，使膽囊腔內壓力降低，機體吸收的毒素減少，從而使高危急性膽囊炎患者得到有效的治療，為擇期行腹腔鏡膽囊切除序貫微創術提供了手術時機。同時，經皮肝膽囊穿刺引流術可減少高危急性膽囊炎患者行膽囊手術的創傷，有效降低并發癥的發生率。另外，經皮肝膽囊穿刺引流術要求患者存在手術相關的適應證，如膽囊腫大直徑≥8 cm，膽囊壁增厚≥4 mm，且發病在72 h內，并經輔助檢查發現病灶局部炎癥過重等，滿足以上條件的即可行PTGD術治療。

綜上，PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創治療高危急性膽囊炎可減少手術時間，降低術中出血量，促進患者機體的恢復，安全性較高，值得推廣應用。

[1] 陸啟瑜,周陽,宛寶生.經皮肝膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除序貫微創術治療高齡高危急性梗阻化膿性膽囊炎56例[J].昆明醫科大學學報,2016,37(3):71-73.

[2] 張錫山.腹腔鏡膽囊切除序貫微創與PTGD序貫微創對老年高危急性膽囊炎的臨床療效[J].南昌大學學報(醫學版),2014,54(10):41-43.

[3] 李林兵,李鋒.經皮經肝膽囊穿刺引流聯合二期小切口膽囊切除治療高齡高危急性梗阻性膽囊炎176例[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3197-3198.

[4] 胡逸人,潘江華,王奕,等.PTGD加腹腔鏡膽囊切除序貫微創序貫微創治療高危急性膽囊炎療效分析[J].浙江醫學,2015,34(6):488-490.

[5] 張佳楠,林元強,隋國慶,等.超聲引導下膽囊穿刺置管引流術治療老年急性膽囊炎的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(3):677-679.

R 657.4+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.023

2016-06-01)