張麗

(淮陽縣人民醫院 消化內科 河南 周口 466700)

腹腔穿刺放腹水聯合利尿劑或血容量擴張劑治療肝硬化伴腹水的效果及安全性分析

張麗

(淮陽縣人民醫院 消化內科 河南 周口 466700)

目的 探討腹腔穿刺放腹水聯合利尿劑或血容量擴張劑治療肝硬化伴腹水的效果及安全性。方法 選取2013年9月至2016年7月淮陽縣人民醫院收治的61例肝硬化伴腹水患者，隨機分兩組，對照組30例，觀察組31例。對照組予以腹腔穿刺放腹水治療，觀察組實施腹腔穿刺放腹水聯合利尿劑或血容量擴張劑治療，觀察比較兩組并發癥發生率與臨床療效。結果 觀察組治療總有效率(96.77%)較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，觀察組并發癥發生率(6.45%)較低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔穿刺放腹水聯合利尿劑或血容量擴張劑治療肝硬化伴腹水效果顯著，安全性高。

腹腔穿刺放腹水；利尿劑；血容量擴張劑；肝硬化伴腹水

肝硬化是以門靜脈高壓和肝功能減退為主要表現的一種進行性肝病，常并發上消化道出血、肝性腦病、繼發感染等，若未得到及時治療或治療不當，極易引發肝性腦病、腹水等嚴重并發癥。患者發生肝硬化伴腹水后多伴有黃疸、腹壁靜脈曲張、肝縮小、肝腫大、行走困難等癥狀，增加腎功能衰竭發生率，危及患者生命安全[1]。利尿劑為臨床治療肝硬化伴腹水常用藥物，可有效消退腹水，改善臨床癥狀，但長時間使用會導致耐藥性增強，影響治療效果。本文旨在觀察腹腔穿刺放腹水聯合利尿劑或血容量擴張劑治療肝硬化伴腹水的療效及安全性，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年9月至2016年7月淮陽縣人民醫院收治的61例肝硬化伴腹水患者，隨機分兩組。對照組30例，男19例，女11例；年齡為35～70歲，平均(49.19±2.61)歲；觀察組31例，男17例，女14例；年齡為38～67歲，平均(48.21±2.59)歲。兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組實施腹腔穿刺放腹水治療：行局麻，于左側髂前上棘與臍連線中外1/3處實施穿刺，進行腹水排放，每次以自然流速排放2 500～5 000 ml腹水，每間隔3～4 d排放1次，療程14 d～1個月(根據患者病情決定)，直至腹水消失。觀察組于對照組基礎上口服100 mg/d螺內酯(江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H32020077)+40 mg/d呋塞米(長春銀諾克藥業有限公司，國藥準字H22020202)，靜脈滴注30～40 g人血白蛋白(武漢中原瑞德生物制品有限責任公司，國藥準字S10970009)，術后口服螺內酯(50 mg/d)+呋塞米(20 mg/d)，療程14 d～1個月。

1.3 觀察指標 療效判定標準：治療后癥狀無改善或加重，腹水超過排放前水平或無減少為無效；癥狀有所好轉，肝功能各指標有所好轉，腹水較之前減少50%為好轉；癥狀明顯改善，肝功能各指標基本恢復正常，腹水消失且排放后1個月內未再次出現或僅有少量腹水出現為顯著好轉[2]。總有效率=(好轉+顯著好轉)/總例數×100%。觀察比較兩組治療后腎功能損害、肝性腦病、腹膜炎、電解質紊亂等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 以SPSS 19.0軟件進行數據分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 與對照組比較，觀察組總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組并發癥發生情況比較 與對照組比較，觀察組并發癥發生率(6.45%)較低，差異具有統計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較(n，%)

3 討論

腹水為肝硬化常見并發癥，易導致血管加壓素、內皮素、血管緊張素Ⅱ等多種血管活性物質改變，影響血流動力學，進而影響腎功能調節，損害腎臟，腎功能損害對肝硬化腹水的發生具有一定促進作用，而肝硬化腹水進一步損害患者腎功能，形成惡性循環，加重病情，誘發難治性腹水，對患者身心健康造成極大影響[3]。

既往臨床多采用腹水排放方案治療，通過將大量腹水排出體外，降低腹內壓，促使橫膈下移，緩解患者呼吸困難等癥狀，減輕胃腸道受壓，增強患者食欲，同時可間接緩解腎臟壓力，增加腎血流量，提高排尿量，降低門脈壓力。此外，腹水大量排出體外，可減少內毒素吸收，提高腹腔內藥物濃度，減少或避免腹腔粘連發生，控制腹膜炎癥反應，進而控制疾病，改善患者臨床癥狀。李宇[4]等對老年肝硬化患者穿刺放腹水后加用血管收縮藥物或白蛋白治療，結果發現治療后患者醛固酮、腎素及肌酐等水平顯著改善，且可有效維持血容量穩定，改善患者血鈉水平、門靜脈及脾靜脈內徑。王建華[5]于大量穿刺放液后對肝硬化難治性腹水患者給予丹參輔助白蛋白治療，結果發現其可有效延緩患者腹水復發時間，尿水通道蛋白2含量更是由治療前(1 025±48)pmol/L降至(834±35)pmol/L。人血白蛋白具有較高分子量，透過膜內速度緩慢，使其膠體滲透壓可與毛細血管靜壓力抗衡，進而使正常血容量得以有效維持，且其于血液中可有效減少水分流失，血循環中5 g白蛋白保留水分的能力相當于200 ml全血或100 ml血漿，進而達到維持血漿膠體滲透壓，增加血容量的目的，從而有效改善患者腎功能，同時通過輸注人血白蛋白可有效減少或避免腹水再次形成。此外，螺內酯、呋塞米等利尿劑的使用可有效降低血壓，促使腹水于短時間內快速排出體外。本研究發現，相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)，提示給予肝硬化腹水患者腹腔穿刺放腹水的同時加用血容量擴張劑或利尿劑治療，效果顯著。同時本研究發現，觀察組治療后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，旨在說明對肝硬化伴腹水患者行腹腔穿刺放腹水加利尿劑或血容量擴張劑治療，可有效減少并發癥的發生。

綜上所述，采用腹腔穿刺放腹水與利尿劑或血容量擴張劑聯合治療肝硬化腹水患者，可有效改善患者臨床癥狀，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[1] 陸青峰.腹腔穿刺放腹水加輸注白蛋白治療肝硬化難治性腹水22例療效觀察[J].中國實用內科雜志,2013,33(S2):41.

[2] 趙素平,張健,呂颯美,等.不同方法腹腔穿刺放腹水102例臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2014,43(11):1522-1524.

[3] 李嵐,厲有名.肝硬化頑固性腹水的治療[J].中國實用內科雜志,2013,33(9):676-678.

[4] 李宇,高敏,李嵐.血管收縮藥物和白蛋白治療穿刺放腹水后老年肝硬化患者的療效對比[J].中國老年學雜志,2016,36(16):4004-4006.

[5] 王建華.丹參輔助白蛋白和大量穿刺放液對肝硬化難治性腹水的療效觀察[J].河北醫藥,2013,35(3):345-347.

R 575.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.037

2016-09-12)