董方亮

(安陽地區醫院 骨一科 河南 濮陽 455000)

關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎的臨床分析

董方亮

(安陽地區醫院 骨一科 河南 濮陽 455000)

目的 探討關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎的臨床效果。方法 選取2014年12月至2015年12月在濮陽市安陽地區醫院骨科住院治療的200例踝關節骨折后創傷性骨折患者進行研究，根據手術方式的不同將其分為關節鏡組和對照組，對照組患者采用常規開放手術治療，關節鏡組患者采取關節鏡下行微創手術，比較兩組患者臨床效果。結果 關節鏡組臨床治療優良率為95.5%，高于對照組的87.8%(P<0.05)；關節鏡組術中出血量少于對照組、手術時間和術后恢復時間短于對照組(P<0.05)。結論 關節鏡下行微創手術治療踝關節骨折后創傷性骨折效果明顯，安全可靠，值得臨床推廣應用。

踝關節；骨折；創傷性；關節炎；關節鏡微創手術

創傷性關節炎(又稱之為損傷性骨關節炎或外傷性關節炎)主要因稱重失衡、暴力外傷、負重或活動過度等引起繼發性的軟骨增生和骨化以及關節軟骨退行性改病為主的病理變化，其臨床癥狀表現為關節活動功能失調以及關節疼痛[1]。創傷性骨折在各個年齡段均有發病，主要好發于青壯年，對患者日常工作和生活帶來嚴重影響[2]。為了探討關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎的臨床效果，本文選取200例踝關節骨折后創傷性骨折患者進行研究，并比較常規開放手術和關節鏡微創手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月至2015年12月在濮陽市安陽地區醫院骨科住院治療的200例踝關節骨折后創傷性骨折患者進行研究，所有患者發病部位均為單側踝骨骨折，且伴隨踝關節腫脹、疼痛。根據手術方式的不同將其分為對照組(90例)和關節鏡組(110例)。其中關節鏡組中女40例、男70例，年齡為20～75歲，平均(49.2±1.6)歲，平均發病時間為(4.0±0.2)h，骨折至手術治療時間為1～15個月，平均(5.1±1.0)個月，致傷原因為墜落傷30例、車禍傷60例、砸傷20例。對照組中女35例、男55例，年齡為23～78歲，平均(47.9±1.9)歲，平均發病時間為(4.1±0.5)h，骨折至手術治療時間為1～14個月，平均時間為(5.0±1.1)個月，致傷原因為墜落傷25例、車禍傷55例、砸傷10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組采取常規開放手術：患者采用硬膜外麻醉，取仰臥位，隨后行常規開放手術治療。關節鏡組采用關節鏡下行微創手術治療：患者麻醉方式以及體位等與對照組相同，隨后采用繃帶牽引對關節行輔助牽引，選取前外側入路，并在患者脛骨前肌腱內側和第三排腓骨肌腱外側脛骨距關節水平處做好標記，然后在做好的標記處作一3～4 mm切口，同時鈍性分離將其分離至關節囊處，接著以前外側入路穿刺關節腔，予以注入生理鹽水約30 ml，充盈完畢后，采用帶套管的鈍性穿刺器穿刺關節腔，以便順利置入關節鏡，關節鏡大小為4 mm左右；常規置入關節鏡后，查看患者踝關節各部位，同時根據具體病情實施對癥治療；手術結束后采取棉墊對創口予以加壓包扎，同時指導患者如何進行不負重時踝關節鍛煉，1周后拆線。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組臨床治療優良率以及術中出血量、手術時間、術后恢復時間。臨床治療優良率采用McGuire評分系統進行評估，滿分為100分，超過80分為優，70～80分為良，60～69分為可，低于60分為差，臨床治療優良率=(優+良+可)/總人數×100%。

2 結果

2.1 治療優良率 關節鏡組患者優15例，良50例，可40例，差5例，其臨床治療優良率為95.5%，對照組患者優7例，良37例，可35例，差11例，其臨床治療優良率為87.8%。關節鏡組患者優良率明顯高于對照組(χ2=3.964，P=0.047<0.05)。

2.2 手術指標 關節鏡組術中出血量少于對照組、手術時間和術后恢復時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間和術后恢復時間比較

3 討論

踝關節是人體下肢中一個十分重要的負重和運動關節，在外來因素的影響下較易發生骨折。踝關節骨折后發生的創傷性關節炎是臨床骨科上較為常見的一種骨折疾病[3]。人體踝關節骨折后的早期可進行有效治療，但少數患者治療后會出現創傷性的關節炎，臨床癥狀表現為關節疼痛感覺十分明顯，且伴發關節活動功能障礙，這不僅對患者預后治療效果產生影響，還會給患者日常工作和生活帶來極大不便，所以對于踝關節骨折后創傷性關節炎患者應予以及時有效治療[4]。臨床上對于該類疾病主要采用手術治療或保守治療。保守治療主要采用消炎類止痛藥物，果不理想，手術治療最為常見的是予以關節鏡下行微創手術。

本文研究結果顯示，關節鏡組患者其臨床治療優良率為95.5%，對照組患者其臨床治療優良率為87.8%，關節鏡組患者優良率明顯高于對照組(P<0.05)；關節鏡組臨床治療優良率為95.5%，高于對照組的87.8%(P<0.05)；關節鏡組術中出血量少于對照組、手術時間和術后恢復時間短于對照組(P<0.05)。 綜上，關節鏡下行微創手術治療踝關節骨折后創傷性骨折患者效果明顯，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1] 鄭曉東,黃輝強.應用關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷性關節炎的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015(2):252-253.

[2] 張勇,朱明生,楊林,等.踝關節鏡在踝關節骨折治療中的價值[J].中國微創外科雜志,2012,12(9):822-824.

[3] 劉堂友. 踝關節鏡輔助治療踝關節骨折并下脛腓分離11例臨床分析[J]. 河北醫學,2012,18(4):505-506.

[4] 周景國.關節鏡手術治療踝關節骨折后創傷關節炎的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2014,(22):113.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.054

2016-08-23)