張立志

(滑縣人民醫(yī)院 普外科 河南 安陽 456400)

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔對比研究

張立志

(滑縣人民醫(yī)院 普外科 河南 安陽 456400)

目的 對比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果。方法 選取2013年1月至2016年1月滑縣人民醫(yī)院收治的88例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組與開腹組，各44例。腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)，開腹組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。對比兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)情況各指標(biāo)均顯著優(yōu)于開腹組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有一定臨床價值。

胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；手術(shù)效果

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化系統(tǒng)常見疾病類型之一，突發(fā)性上腹劇痛、肢體發(fā)冷、面色蒼白等為其主要臨床表現(xiàn)，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克，起病突然，病情險(xiǎn)惡且進(jìn)展較快[1]。以往臨床多采用開腹手術(shù)治療胃十二指潰瘍穿孔，但手術(shù)切口較大，術(shù)后易引起感染等并發(fā)癥，近些年，隨內(nèi)鏡醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸運(yùn)用于臨床胃十二指腸潰瘍穿孔治療中[2]。本研究旨在對比腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年1月滑縣人民醫(yī)院收治的88例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組與開腹組，各44例。腹腔鏡組男27例，女17例，年齡為25～68歲，平均(43.25±4.85)歲；開腹組男26例，女18例，年齡為26～69歲，平均(43.87±4.54)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡組 行腹腔鏡手術(shù)：①取仰臥位，氣管插管全麻；②于臍下做長約10 mm弧形切口，建立氣腹，壓力保持在10～12 mm Hg；③腹內(nèi)置入Trocar觀察鏡約10 mm，穿刺點(diǎn)選為左右鎖骨中線肋緣下約4.0 cm，并將5 mm與10 mm Trocar分別置入兩個穿刺點(diǎn)；④在腹腔鏡輔助下對患者腹腔內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)探查，清除滲出物及腹腔膿液，并確定穿孔位置；⑤沿胃壁長軸對穿孔進(jìn)行全層間斷縫合，并于穿孔處覆蓋網(wǎng)膜；⑥完成修補(bǔ)后，使用生理鹽水對患者腹腔進(jìn)行反復(fù)清洗，置入引流管；⑦將腹部CO2排出，并拔出Trocar；⑧對創(chuàng)口進(jìn)行縫合，使用輔料對其覆蓋；⑨術(shù)后給予抗生素、胃腸減壓、補(bǔ)液等治療。

1.2.2 開腹組 行傳統(tǒng)開腹手術(shù)：①手術(shù)體位及麻醉方式同上；②于右上腹經(jīng)腹直肌做長約10.0 cm切口，逐層切開皮膚；③清除腹腔內(nèi)積液后確認(rèn)穿孔位置，使用4號絲線對穿孔進(jìn)行全層間斷縫合，并于穿孔處覆蓋網(wǎng)膜；④修補(bǔ)完成后使用生理鹽水清洗患者腹腔，置入引流管，逐層縫合創(chuàng)口；⑤術(shù)后治療同腹腔鏡組。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 腹腔鏡組手術(shù)情況各指標(biāo)均顯著優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科常見急腹癥之一，屬胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥，通常由胃酸、幽門螺桿菌、胃蛋白酶共同作用對消化道黏膜進(jìn)行侵襲及腐蝕，致使胃、十二指腸發(fā)生潰瘍進(jìn)而并發(fā)穿孔[3]。胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病急驟呈進(jìn)展性，若不及時給予有效控制，嚴(yán)重者威脅患者生命。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

臨床上多采用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對胃十二指腸潰瘍穿孔進(jìn)行治療，但開腹手術(shù)創(chuàng)口較大、術(shù)中出血量多，切術(shù)后易發(fā)生感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)時間。腹腔鏡手術(shù)可集探查與治療于一體，有效對早期不典型患者進(jìn)行明確診斷，降低漏診概率，且該手術(shù)方式術(shù)后具有切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等顯著優(yōu)勢，已被廣泛運(yùn)用于胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)治療中[4-5]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組手術(shù)情況各指標(biāo)均顯著優(yōu)于開腹組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，不僅可有效減少術(shù)中出血量、縮短患者住院時間，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效。

[1] 謝永錚,史朝暉,馬萬里,等.胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(7):540-542.

[2] 邱招展,潘昌議,陳曉峰,等.開腹與腹腔鏡手術(shù)方式對胃十二指腸穿孔修補(bǔ)療效的比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,17(2):382-383.

[3] 劉友志.不同手術(shù)方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的對比分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(7):80-81.

[4] 陳旭生,莫偉鋒.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果比較[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(3):220-222.

[5] 王志斌,李慶忠,寧琦彪,等.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(3):321-323.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.063

2016-06-18)