上海崇明護理醫院老年患者情緒及生活質量研究

王水平，唐鮮娥，潘江其，馬文林

1.同濟大學附屬同濟醫院心血管內科，上海200065；2.上海市崇明縣城橋社區衛生服務中心，上海202150

上海崇明護理醫院老年患者情緒及生活質量研究

王水平1,2，唐鮮娥1，潘江其1，馬文林1

1.同濟大學附屬同濟醫院心血管內科，上海200065；2.上海市崇明縣城橋社區衛生服務中心，上海202150

目的評估護理醫院老年住院患者情緒狀態及生活質量（Quality of life,QoL），并分析相關影響因素。方法在上海市崇明縣3家老年護理醫院收集住院老年患者，使用廣泛性焦慮量表-7(general anxiety disorder-7,GAD-7)、患者健康量表-9(patienthealthquestionaire-9,PHQ-9)和歐洲生活質量視覺模擬量表 (Europeanquantity of life-visualanalogue scale,EQ-VAS)進行焦慮抑郁情緒及QoL評估，運用多重線性回歸分析相關影響因素。結果入組117例老年患者，年齡63～95歲，平均（81.9±7.3）歲，男性51例，占43.59%，女性66例，占56.41%。焦慮、抑郁及焦慮抑郁共患的構成比分別為14.53%、24.79%和11.11%，根據GAD-7、PHQ-9評分結果將入組患者分為情緒正常組、焦慮組、抑郁組、焦慮抑郁組，4組之間的EQ-VAS評分存在統計學差異 [(72.19±13.16)、(65.00±5.77)、(57.50±7.07)（45.38±21.45），＜0.05]。單因素方差分析及多重線性回歸分析顯示年齡慢性疾病數與焦慮抑郁情緒呈正相關，是焦慮抑郁情緒的影響因素。年齡焦慮程度和抑郁程度與EQ-VAS評分呈負相關，是生活質量的影響因素。結論護理醫院老年患者年齡越大，慢性疾病越多，易發生焦慮抑郁情緒，并且生活質量也越差，對于這些患者應給與更多的心理支持。

焦慮；抑郁；生活質量；老年患者；護理醫院

隨著人口老齡化，如何提高老年人的身心健康及生活質量（Quality of life,QoL）日趨受到關注。在我國，老年護理醫院當屬老年人較為密集的養老機構之一，但這些護理醫院的老年患者心理健康狀況如何，尚無確切的流行病學調查數據。本研究通過問卷調查表對上海市崇明縣3家護理醫院的老年住院患者進行焦慮抑郁情緒和生活質量的評估，并統計分析2者的影響因素及相關性，以期為老年患者的整體照護提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015年6月—2015年10月期間對上海市崇明縣城橋鎮護理醫院、崇明縣傳染病護理醫院和崇明縣新海護理醫院住院治療的117例老年患者行問卷調查。納入標準：（1）年齡≥60歲；(2)無認知功能障礙，能夠完成問卷調查的患者。排除標準：(1)聽力下降，無法交流；(2)已診斷為精神疾病；(3)目前正在服用抗焦慮抑郁類藥物者。所有入組患者均簽署知情同意書，由統一培訓人員進行評估。

1.2 方法 使用廣泛性焦慮量表GAD-7（Generalized anxiety disorders-7，GAD-7）[1]進行焦慮癥狀評估，GAD-7評分＜5分為無焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。使用患者健康量表-9（patienthealthquestionnaire-9，PHQ-9）[2]，對入組患者進行抑郁癥狀評估，PHQ-9評分＜5分為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁。根據GAD-7、PHQ-9評分將患者分為以下4組：情緒正常組（GAD-7評分＜5分，PHQ-9評分＜5分），焦慮組（GAD-7評分≥5分，PHQ-9評分＜5分），抑郁組（PHQ-9評分≥5分，GAD-7評分＜5分），焦慮抑郁組（GAD-7評分≥5分，PHQ-9評分≥5分）。使用歐洲生活質量視覺模擬量表(Europeanquantity of life-visualanalogue scale，EQ-VAS)[3]進行生活質量的評估。

1.3 統計學分析 應用SPSS20.0軟件進行數據分析。4組患者性別、婚姻狀況、文化程度之間的比較采用2檢驗。采用單因素方差分析進行4組患者生活質量、年齡和慢性軀體疾病數之間的兩兩比較，后采用多重線性回歸分析檢測4組患者焦慮抑郁情緒與年齡、慢性軀體疾病數之間的關系。采用多重線性回歸分析檢測EQ-VAS生活質量自評分與性別、婚姻狀況、年齡、文化程度、慢性軀體疾病數、焦慮抑郁評分之間的關系。多重線性回歸分析中，為偏回歸系數，為標準回歸系數，為相關系數，x為標準誤。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究共收集117例患者資料，年齡63～95歲，平均（81.9±7.3）歲，其中男性51例 (43.59%)。合并高血壓者91例(77.8%)，合并冠心病者78例(66.7%)，合并腦卒中后遺癥者56例 (47.86%)，合并糖尿病者28例(23.93%)，其他伴發病種包括慢性支氣管炎（14例，11.97%）、股骨頸骨折（11例，9.40%），慢性胃炎（5例，4.27%）、帕金森病（5例，4.27%）、膽結石（4例，3.42%，其中，膽囊切除術后1例，0.85%）、皮炎（4例，3.42%）、前列腺增生癥（3例，2.56%）、慢性尿路感染（3例，2.56%）、痛風（2例，1.71%）、膀胱癌（2例，1.71%）、關節炎、子宮頸癌、多發性骨髓瘤、下肢淺靜脈栓塞術后、慢性腎功能不全、癥狀性腰椎間盤突出癥、慢性腸炎（各1例，各0.85%）。僅2例患者無慢性疾病史。

根據 GAD-7、PHQ-9評分結果，患者分組情況如下：情緒正常組（84例，71.80%），焦慮組（4例，3.42%），抑郁組（16例，13.68%），焦慮抑郁組（13例，11.11%），焦慮、抑郁及焦慮抑郁共患的構成比分別為14.53%、24.79%和11.11%。EQ-VAS平均分為（66.96±16.23），以41～80分的患者居多，占78.63%。

2.1 焦慮抑郁情緒的影響因素及多因素分析 各組間比較結果顯示，患者年齡、伴發慢性軀體疾病數之間差異有統計學意義（＜0.05），見表 1。抑郁組年齡最大，其次為焦慮抑郁組，焦慮組與情緒正常組之間的年齡差異無統計學意義（＞0.05）；焦慮抑郁組與情緒正常組、焦慮組、抑郁組之間的慢性軀體疾病數差異存在統計學意義 （[3.40±1.30）（3.18±1.26）、（3.46±0.78）、（3.35±1.08），＜0.05]，焦慮抑郁組患者罹患的慢性疾病數最多，其他3組之間比較無統計學差異（＞0.05）。多重線性回歸進一步顯示，年齡與慢性軀體疾病數是焦慮抑郁情緒的獨立危險因素。見表2。

2.2 焦慮抑郁程度的影響因素及多因素分析 多重線性回歸分析結果顯示，焦慮抑郁評分與年齡、婚姻狀況、文化程度之間無相關性（＞0.05）；與慢性軀體疾病數呈正相關（≤0.01），患者所患的慢性軀體疾病數越多，焦慮抑郁程度越重。PHQ-9評分與性別相關，女性的抑郁程度高于男性（＜0.05）。見表3。

2.3.1 EQ-VAS評分的組間比較 焦慮抑郁組和情緒正常組、焦慮組、抑郁組之間的差異存在統計學意義（[45.38±21.45）(72.19±13.16）、（65.00±5.77）、（57.50±7.07),＜0.05]，同時存在焦慮抑郁情緒的患者 QoL最差；抑郁患者 QoL低于情緒正常者（[57.50±7.07）（72.19±13.16）,＜0.05）]。

2.3 QoL的多因素分析

3 討論

表1 不同情緒類型組一般資料的組間比較

表2 焦慮抑郁情緒影響因素的多重線性回歸分析

表3 焦慮抑郁評分的多重線性回歸分析

表4 老年患者QoL的EQ-VAS自評分的多重線性回歸分析

根據2015年的《中國統計年鑒》，截至2014年底，我國60歲及以上人口占15.54%（2.12億），隨著老年人口逐年攀升，預計到2025年，這一比例將上升到23.2%（3.17億）[4]。慢性病的普遍存在是這個特殊群體的特征之一，大量流行病學調查顯示，合并慢性病的老年患者常伴發焦慮抑郁[5]，若不對其進行早期有效的干預，除了醫療支出會不斷增加、老年患者的生活質量大大下降，遠期死亡率亦會顯著升高[6-7]。故關注老年心理健康狀況及生活質量刻不容緩，但有關護理醫院老年患者的心理健康狀況尚缺乏系統的流行病學調查數據。

本課題組在上海市護理醫院密集的崇明縣3家護理醫院對老年患者情緒和 QoL進行評估調查。結果顯示，抑郁情緒普遍存在，其發生率為24.79%，高于普通老年人群[8]，這可能是由護理醫院老年人群的特點所決定的，如慢性病的普遍存在、普遍無配偶、生活方式單調、缺乏交流等；焦慮情緒的發生率為14.53%，低于普通老年人群[9]，這可能是因為焦慮多見于威脅或創傷性事件后[8]，而護理醫院環境的特殊性，可能是導致焦慮情緒發生率偏低的原因之一。本項調查中，抑郁的發生率高于焦慮，重度抑郁 7例（5.98%），根據相關指南，對于由PHQ-9評分得出的重度抑郁患者，若其有治療意愿、并接受、認可治療的，應給予一定的藥物治療，但基層醫院普遍缺乏抗抑郁藥，這使得基層醫院老年患者在即使被發現并診斷抑郁，亦不能得到及時有效的干預和治療。

此次研究結果顯示，患者罹患的慢性軀體疾病數越多，年齡越大，越容易出現抑郁情緒，尤其是焦慮抑郁雙相情緒，且慢性軀體疾病數多者焦慮抑郁程度越重。另外，抑郁程度與性別相關，女性抑郁程度重于男性，其原因可能與睪酮水平、握力等有關[10-11]。同時存在焦慮抑郁情緒者健康相關 QoL最差，患者焦慮抑郁程度越重，年齡越大，QoL越差，抑郁程度對 QoL的影響大于焦慮程度及年齡。因此，護理醫院醫務人員應對慢性病較多、高齡、女性者給與常規焦慮抑郁情緒和QOL評估，以及更多的心理支持。

大量文獻表明，焦慮抑郁情緒及 QoL的影響因素有很多[12-13]，如老年人退休后社會角色的改變，經濟收入的減少，甚至某些老年人必須面對家庭結構的改變等。對于護理醫院的老年群體而言，其入住時間的長短、家人探視的頻率、護理人員關懷的次數、飲食結構、興趣愛好、日常活動情況等影響因素有待進一步大樣本研究。

歐洲五維健康量表（EQ-5D）作為生活質量量表以其獨特的優勢獲得了國際上較為廣泛的應用，主要為英國、歐洲大陸、美國、加拿大等。該量表主要包括五維度測量和EQ-VAS 2個部分，通過對個人健康狀態的測量，結合效用值換算表獲得生活質量的綜合評分。目前為止，尚無適用于中國大陸人群的效用值換算表，很多文獻選用的是日本或英國的進行換算[14]，然而文化背景、人群特點等存在差異，為減少可能的影響因素，本文僅使用EQ-VAS評分進行護理醫院老年患者生命質量的研究。由于EQ-VAS評分具有主觀性，故其最終統計結果可能存在一定的偏差，在后續的研究中，將增大樣本量，增加調查內容，并結合五維度測量的結果進行更全面的比較及統計學分析，以期得到護理醫院老年住院患者更全面的生活質量的影響因素，從多方面著手改善這一特殊群體的生活質量。

[1]Sousa TV,Viveiros V,Chai MV,Reliability and validity of the Portuguese version of the Generalized Anxiety Disorder (GAD-7)scale[J].HealthQualLifeOutcomes,2015,13:50.

[2]Zhou X,Bi B,Zheng L,The prevalence and risk factors for depressionsymptomsina ruralChinesesamplepopulation[J]. PloS One,2014,9(6):e99692.

[3]Luo N,Li M,Liu GG,Developing the Chinese version of the new 5-level EQ-5D descriptive system:the response scaling approach[J].Qual Life Res,2013,22(4):885-890.

[4]于普林,石婧.中國老齡化進程及其對社會經濟的影響 [J].中華老年醫學雜志,2014,33(2):113-115.

[5]Celano CM,Huffman JC.Depression and cardiac disease:a review[J].Cardiol Rev,2011,19(3):130-142.

[6]謝南姿,馬文林,劉光輝,等.急性冠脈綜合征患者焦慮抑郁情緒的隨訪 [J].老年醫學與保健,2013,19(1):49-51.

[7]Glassman AH,Bigger JT Jr,GaffneyM.Psychiatric characteristics associatedw ith long-termmortality among361 patientshavingan acute coronary syndrome and major depression:seven-year follow-up of SADHART participants[J].Arch Gen Psychiatry, 2009,66(9):1022-1029.

[8]Zhang L,Xu Y,Nie H,The prevalence of depressive symptoms among the older in China:a meta-analysis[J].?Int J Geriatr Psychiatry,2012,27(9):900-906.?

[9]蘇亮,蔡亦蘊,施慎遜,等.中國老年焦慮障礙患病率Meta分析 [J].臨床精神醫學雜志,2011,21(2):87-90.

[10]M cHenry J,Carrier N,Hull E,Sex differences in anxiety and depression:roleof testosterone[J].Front Neuroendocrinol,? 2014,35(1):42-57.

[11]Hagen EH,Rosenstr?m T.Explaining the sex difference in depression w ith a unified bargaining model of anger and depression [J].Evol Med Public Health,2016,2016(1):117-132.

[12]Gong CH,Kendig H,He X.Factors predicting health services useamongolderpeople in China:Ananalysisof theChinaHealth and Retirement Longitudinal Study 2013[J].BMC Health Serv Res,2016,16:63.

[13]A llan CE,ValkanovaV,EbmeierKP.Depression inolderpeople isunderdiagnosed[J].Practitioner,2014,258(1771):19-22.

[14]吉珂,周王艷.歐洲生命質量量表EQ-5D的應用研究進展[J].國外醫學:衛生經濟分冊,2010,27(4):168-172.

Survey on Emotion and Quality of Life of Elderly Patients in Nursing Hospitals of Chongm ing Island in Shanghai

Wang Shuiping1,2,Tang Xian’e1,Pan Jiangqi1,Ma Wenlin1*
1.Department of Cardiology,Tongji Hospital Affiliated to Tongji University,Shanghai,200065;2.Chengqiao Community Health Center,Chongming County,Shanghai,202150;P.R.China

Objective To evaluate the emotional status and quality of life(QoL)of the hospitalized elderly patients in nursing hospital and to analyze the related influencing factors.Methods The hospitalized elderly patients in 3 nursing hospitals in Chongming County,Shanghai were collected and General Anxiety Disorder-7(GAD-7),Patient Health Questionaire-9 (PHQ-9)and European Quantity of Life-visual Analogue Scale(EQ-VAS)were applied in assessing anxiety and depression in their emotional status and inevaluating theirQoLwhile multiple linear regression analysiswas made to the possible influencing factors.Results In total,117 elderly patients were enrolled in the study,aged from 63 to 95 w ith the average of(81.9±7.3) years,51 male(43.59%)and 66 female(56.41%);the constituent ratio of anxiety,depression and that of both anxiety and depression were 14.53%,24.79%and 11.11%respectively;the enrolled patients were divided into 4 groups according to the scores of GAD-7 and PHQ-9:normal emotion group,anxiety group,depression group and anxiety plus depression group,and there existed a difference of statistical significance in the EQ-VAS scores among the 4 groups[(72.19±13.16）,（65.00±5.77）,Single factor analysis of variance and multiple linear regression analysis revealed that ageand the number of chronic diseasesas the influencing factors on emotion, werein positivecorrelation toanxiety and depressionwhileagethescores ofGAD-7and PHQ-9as the influencing factors on QoL,were in negative correlation to the scores of EQ-VAS. Conclusions The older the elderly patients are in nursing hospitals,the more chronic diseases they have,the more prone they are to have anxiety and depression,and the poorer the quality of life is;more psychological care should be provided.

anxiety;depression;quality of life;elderly patients;nursing hospital

2016-07-12）

（本文編輯：鄧春光）

馬文林，電子信箱：mawenlin@tongji.edu.cn

*Corresponding author:Ma Wenlin,E-mail:mawenlin@tongji.edu.cn